1、甲狀腺疾病病人的護(hù)理,1,甲亢病人的護(hù)理,2,甲狀腺的解剖生理概要,圖21 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神 經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）,圖22 甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）,3,甲狀腺的解剖生理概要,甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4 甲狀腺素的作用： 參與人體的物質(zhì)和能量代謝 甲狀腺素的合成和分泌過(guò)程受大腦皮層下丘腦垂 體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。 下丘腦分泌 甲狀腺素釋放因子（TRF） 垂體前葉分泌 促甲狀腺激素 （TSH） TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響,4,甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism),分類 原發(fā)性甲亢 最常見(jiàn) 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤 病

2、理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明,5,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài) 甲狀腺腫大 交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 突眼征 心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大 基礎(chǔ)代謝率 輔助檢查 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111 甲狀腺攝131I 率測(cè)定 血清中T3和T4含量測(cè)定,6,手術(shù)原則和指征,手術(shù)原則 甲狀腺大部切除術(shù) 手術(shù)指征 中度以上的原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤 有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢 藥物治療后復(fù)發(fā) 娠妊早期、中期,7,主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理,術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn) 手足抽搐

3、處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺功能減退,8,術(shù)后呼吸困難和窒息,常見(jiàn)原因： 切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 痰液堵塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,9,主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理,術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn) 手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺功能減退,10,喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)：聲音嘶啞 雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 喉上神經(jīng)損傷： 外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳,11,主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理,術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷

4、內(nèi)支和外支的表現(xiàn) 手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺功能減退,12,手足抽搐,處理： 低P飲食 予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑 發(fā)作時(shí)，靜脈注射鈣劑,13,主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理,術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn) 手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺功能減退,14,甲狀腺危象,處理： 碘劑 氫化可的松 利血平，心得安 鎮(zhèn)靜劑 降溫 補(bǔ)糖 吸氧 對(duì)癥,15,主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理,術(shù)后呼吸困難和窒息 常見(jiàn)原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn) 手足抽搐 處理 甲狀腺危象

5、 臨床表現(xiàn)和處理 術(shù)后復(fù)發(fā) 甲狀腺功能減退,16,術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查 藥物準(zhǔn)備:降低基礎(chǔ)代謝率，是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn) 心理支持 術(shù)前指導(dǎo):飲食、體位、深呼吸、護(hù)眼、床上用便器 物品準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 體位和引流 病情觀察 術(shù)后指導(dǎo):飲食、活動(dòng) 藥物應(yīng)用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng),護(hù)理措施,17,康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 復(fù)診指導(dǎo) 傷口的護(hù)理,健康教育,18,小結(jié),掌握：甲亢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理 熟悉：甲狀腺良惡性腫瘤的區(qū)別 甲亢病人的臨床表現(xiàn)、 輔助檢查、 手術(shù)指征、 術(shù)前藥物準(zhǔn)備,19,甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,20,分類,良性腫瘤,惡性腫瘤,21,一、甲狀腺腺瘤(thyroid

6、 adenoma ),最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。 分類： 濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤,22,一、甲狀腺腺瘤,臨床表現(xiàn) 頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng) 出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛 壓迫癥狀：少見(jiàn) 影像學(xué)檢查 放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清晰 B超：常用，低回聲團(tuán)，囊性變,23,一、甲狀腺腺瘤,處理原則 早期手術(shù)切除 患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除 健康教育 定期自檢 注意觀察腫塊生長(zhǎng)情況 建議盡早手術(shù),24,二、甲狀腺癌(thyroid carcinoma ),病理 乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預(yù)后較好 濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預(yù)后差 未分化癌 ：老年人， 高度惡化，預(yù)后很差 髓樣癌 ：較少見(jiàn) 臨床表現(xiàn) 頸部腫塊：?jiǎn)伟l(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定 壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難 Horner綜合征 轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌） 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì),25,二、甲狀腺癌,輔助檢查 放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊 頸部正側(cè)位片 B超：常用，實(shí)質(zhì)性，不規(guī)則反射 穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查；組織切片做病理學(xué)檢查（確診） 血清降鈣素測(cè)定,有助髓樣癌診斷,26,27,28,29,后退,30,處理原則 手術(shù)切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大