1、心肌酶高心肌炎 陜西省人民醫(yī)院兒童病院教授 焦富勇心肌酶一般指反應(yīng)心肌病變的生物酶，是由心肌產(chǎn)生的存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），國(guó)內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌病變及損傷有一定的價(jià)值。當(dāng)心肌發(fā)生炎性病變反應(yīng)時(shí)，心肌酶會(huì)有不同程度的增高。但心肌酶并非特異性的唯一反應(yīng)心肌炎、心肌病變的酶。心肌酶為非特異性的酶。心肌炎的主要診斷指標(biāo)并非為心肌酶異常，主要診斷指標(biāo)兩項(xiàng)中必須有心電圖，心肌酶為次要診斷指標(biāo)。心肌炎臨床診斷依據(jù)：一、心功能不全、心

2、源性休克或心腦綜合征。二、心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）。三、心電圖改變，以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（、aVF、V5）的ST2T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。四、CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽(yáng)性。其實(shí)，非心臟器官的病變中常有心肌酶增高，進(jìn)而被誤診為心肌炎或心肌損害。例如，一、有不少四肢骨骼肌肉病變?nèi)缂傩苑蚀笮图I(yíng)養(yǎng)不良的患兒，是因體檢發(fā)現(xiàn)心肌酶顯著增高而按心肌炎收住院，最后發(fā)現(xiàn)心肌完全正常，并非

3、心肌炎，通過(guò)肌肉活檢等檢查確診為骨骼肌疾病，從而排除心肌炎。二、肺炎或呼吸道感染的患兒經(jīng)常出現(xiàn)心肌酶輕微或明顯增高，此時(shí)醫(yī)生常會(huì)以心肌炎診斷而為患兒靜脈輸注6磷酸-果糖來(lái)治療。實(shí)際上，任何臟器感染或損傷均會(huì)刺激機(jī)體出現(xiàn)心肌酶增高的非特異性表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)注意切莫把非特異性的變化當(dāng)作特異性問(wèn)題來(lái)診斷處理，否則會(huì)導(dǎo)致誤診誤治，不當(dāng)治療還可導(dǎo)致藥物毒副反應(yīng)。心肌酶譜中的乳酸脫氫酶LDH廣泛存在于人體各個(gè)組織，以心肌、骨骼肌、肺、腎、胰腺等最多。全身各個(gè)組織損傷都可以引起乳酸脫氫酶LDH升高，并不一定要心肌有損傷。即便心肌酶譜中最敏感特異的肌酸磷酸激酶CK也并非心肌獨(dú)有，骨骼肌、平滑肌、腦組織中都存在。其實(shí)，心肌損傷最敏感特異的指標(biāo)是肌鈣蛋白，可以做肌鈣蛋白T或者肌鈣蛋白I（cTnT或者cTnI)，比CK-MB敏感4倍，同時(shí)特異性為100%。如果心電圖異常，有心肌炎的異常表現(xiàn)及肌鈣蛋白I增高，此時(shí)應(yīng)該考慮心肌炎或者心肌損傷。如果肌鈣蛋白不高，心電圖正常，而心肌酶升高，那就不能診斷心肌炎或者心肌損傷，而要尋找其他病因。此外，心肌酶譜正常參考值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常參考值要高于成人，絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的23倍。所以不要認(rèn)