1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,袁成斌,概述 單純皰疹病毒性腦炎 結(jié)核性腦膜炎 化膿性腦膜炎 新型隱球菌腦膜炎 診療過(guò)程,主要內(nèi)容,定義：生物源性感染源包括細(xì)菌、病毒、立 克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)、朊病毒等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥疾病。,概述,概述,血行感染,直接感染,逆行感染,單純皰疹病毒腦炎,病因： 單純皰疹病毒（HSV） 嗜神經(jīng)DNA病毒 HSV-1:90 HSV-2:10,單純皰疹病毒腦炎,單純皰疹病毒腦炎,臨床表現(xiàn)： 多急性起病，無(wú)季節(jié)差異，無(wú)性別差異。 發(fā)病年齡雙相性：40歲 約1/4病人有口唇皰疹史 全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、卡他癥狀 精神癥狀突出 神經(jīng)系統(tǒng)體征多樣性，顱高壓癥狀 40%的病人早期

2、有癲癇發(fā)作 嚴(yán)重者進(jìn)展迅速，昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),單純皰疹病毒腦炎,輔助檢查： CSF: 外觀：可黃變 壓力：輕度至中度增高 細(xì)胞數(shù)：WBC 101000106/L，RBC常見(jiàn) 淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 蛋白：輕度至中度增高 糖、氯化物：一般正常 病原學(xué)： CSF IgM測(cè)定、病毒分離、腦組織活檢,單純皰疹病毒腦炎,抗病毒治療：更昔洛韋（Ganciclovir）：5mg 10mg/(kg.d) ，IV， q8h ，1421天 激素治療：大劑量、短療程（甲強(qiáng)龍1g/天） 對(duì)癥治療：降溫、降顱壓、控制癲癇 注射用丙種球蛋白（0.4g/kg*5天） 神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑：胞磷膽堿、維生素 B等,結(jié)核性腦膜炎,

3、流行病史：結(jié)核病史或接觸史 病理：腦膜單核細(xì)胞滲出為主，結(jié)核結(jié)節(jié)，腦積水，動(dòng)脈炎，腦梗死，腦神經(jīng)受壓 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病年齡：任何年齡，老年人表現(xiàn)不典型 起病形式：亞急性或慢性起病 癥狀：結(jié)核中毒癥狀及腦神經(jīng)（）受損癥狀,結(jié)核性腦膜炎,外觀：早期無(wú)色透明，晚期混濁。靜置24小時(shí)可見(jiàn)漏斗狀薄膜形成。 壓力：壓力通常增高, 可400mmH20 細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞輕至中度增高 (25500) 106 /L淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 蛋白：輕度至中度增高。 糖、氯化物：同時(shí)降低是結(jié)腦的典型改變，CSF 糖低于血糖水平50 細(xì)胞因子：IL-2、sIL-2R升高明顯,結(jié)核性腦膜炎,彌漫 粟粒樣 腦積水,結(jié)核性腦膜炎,治療：

4、早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng) 1.抗癆治療 2.激素 3.處理腦積水,化膿性腦膜炎,病因： 成人：腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌及流感桿菌 兒童：腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎,其中大腸桿菌占第一位 金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣桿菌等 病理：膿性滲出、脈管炎、血栓形成 臨床表現(xiàn)：細(xì)菌中毒癥狀，余無(wú)殊不予贅述,化膿性腦膜炎,輔助檢查： CSF: 外觀：混濁、膿性 壓力：顯著增高 細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞甚多,每升可達(dá)數(shù)百至數(shù)萬(wàn),其中以多核細(xì)胞為主 蛋白：定性多為強(qiáng)陽(yáng)性, 定量常在1 g/L 以上 糖：含量下降， 4. 2mmol/ L (正常參考值為1. 6mmol/ L) 作為診斷和鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎有一定可能性 血清降鈣素原：有報(bào)道化腦病人血清降鈣素原明顯高于病腦患者,化膿性腦膜炎,化膿性腦膜炎,治療： 明確病原菌 全程、足量、合理應(yīng)用抗生素（羅氏芬萬(wàn)古霉素滅滴靈） 激素治療,新型隱球菌腦膜炎,條件致病菌 鴿子或其他鳥(niǎo)類可為其中間宿主 亞急性起病 腦膜刺激征明顯 腦脊液常規(guī)及生化檢查與結(jié)腦尤為相似 腦脊液墨汁染色可確診,歸納,臨床表現(xiàn)： 精神癥狀、癲癇病毒腦 皮膚出血點(diǎn)流腦,CSF: 外觀