1、急性非靜脈曲張性上消化道出血 （ANVUGIH）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,李丙生 惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 西京醫(yī)院消化病醫(yī)院協(xié)作中心 廣東省重點(diǎn)扶持建設(shè)臨床?？?廣東醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科 惠州市重點(diǎn)?？?博士，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科副主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化科醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省中西結(jié)合脾胃消化病專業(yè)委員會(huì)委員。擅長各種疑難急危重消化系疾病診治，尤其在Hp相關(guān)上消化道疾病、消化道腫瘤早診早治、超聲內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)等方面頗有造詣。主持省市級(jí)課題6項(xiàng)，參與省市級(jí)課題近10項(xiàng)，獲廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)（主要研究者），惠州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（第一完成人），發(fā)表國內(nèi)外論文20余篇，其中，以一作者發(fā)表SCI

2、論文3篇，參編醫(yī)學(xué)專著3部。,李丙生,經(jīng)常遇到的病人,某男，18歲，因“ 反復(fù)上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天?！?步行入院。1年來反復(fù)上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，共3次，總量約300ml，無黑便、暈厥等癥狀。 既往體健。 查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無貧血貌，黃疸、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌。心肺無異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無浮腫。 血常規(guī)、凝血5項(xiàng)、生化8項(xiàng)均正常。,急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期）,1、病情嚴(yán)重嗎？需住院嗎？,3、再出血發(fā)生概率有大嗎？

3、 4、需要內(nèi)鏡下止血治療嗎？ -,2、若住院，需住多長時(shí)間？,常常面對的問題,需要對病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！,“趨利避害”最大化！,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,ANVUGIH患者,臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall71:1134-40)。 另一項(xiàng)研究顯示，評(píng)分為0對不需干預(yù)的敏感性為99.6%，陰性似然比為0.02，“很可能與預(yù)測哪些上消化道患者不需治療性干預(yù)的效果一樣好”(JAMA 2012;307:1072-9)。 英國研究者近期也發(fā)現(xiàn)：在560例因上消化道出血就診的患者中，124例評(píng)分為0；84例被送回家并按照門診患者進(jìn)行管理，無任何并發(fā)癥發(fā)生(Lancet 2009;373:42-7)。,Blatehford評(píng)分

4、=0的意義,Blatehford評(píng)分=0，無需住院，門診管理即可,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分,再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 內(nèi)鏡下Forrest分級(jí),評(píng)估結(jié)論,ANVUGIH患者,ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血,住院時(shí)間 估算,內(nèi)鏡治療后,內(nèi)鏡下治療指征,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分,再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 內(nèi)鏡下Forrest分級(jí),評(píng)估結(jié)論,ANVUGIH患者,ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血,經(jīng)常遇到的病人,NVUGIH最新進(jìn)展,2015ESGE指南： NVUGlH管理,2015ESGE指南： NVUGlH管理,2015ESGE指南： NVUGlH管理,謝謝!,參考資料 亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血工作組共識(shí)(2011) 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治