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文檔簡介
第1篇甲方(患者或患者家屬):姓名:________________________聯(lián)系方式:____________________乙方(陪診人員):姓名:________________________聯(lián)系方式:____________________資質(zhì)證明:____________________鑒于:1.甲方因健康原因需要前往醫(yī)院就診,因不熟悉醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療流程等因素,希望有專業(yè)人士陪同;2.乙方具備相關專業(yè)知識和技能,愿意提供陪診服務。雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、服務內(nèi)容1.乙方將陪同甲方前往醫(yī)院就診,協(xié)助甲方辦理掛號、繳費、取藥等手續(xù);2.乙方將協(xié)助甲方了解并理解醫(yī)生的建議、治療方案及注意事項;3.乙方將負責在就診過程中,為甲方提供必要的生活照顧和心理支持;4.乙方將負責記錄就診過程中的關鍵信息,并及時反饋給甲方家屬;5.如遇特殊情況,乙方應盡最大努力協(xié)助甲方解決問題。二、服務時間1.陪診服務時間為:____年____月____日至____年____月____日;2.具體服務時間根據(jù)甲方就診安排靈活調(diào)整。三、服務地點1.陪診服務地點為:____________________;2.如需前往其他醫(yī)院或地點,需經(jīng)雙方協(xié)商一致。四、費用及支付方式1.陪診服務費用為:人民幣____元整;2.支付方式:____(現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、支付寶等);3.甲方應在服務開始前支付全部費用。五、保密條款1.乙方應嚴格保守甲方的個人隱私和醫(yī)療信息;2.未經(jīng)甲方同意,乙方不得向任何第三方透露甲方信息。六、違約責任1.若甲方未能按照約定支付費用,乙方有權(quán)拒絕提供服務;2.若乙方未能按照約定提供滿意的服務,甲方有權(quán)要求乙方進行改進或退費;3.若因乙方原因?qū)е录追皆馐軗p失,乙方應承擔相應的法律責任。七、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議,應友好協(xié)商解決;2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字(或蓋章)之日起生效;2.本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商解決。甲方(患者或患者家屬):簽字:________________________日期:____________________乙方(陪診人員):簽字:________________________日期:____________________附件:1.乙方資質(zhì)證明復印件;2.甲方就診證明復印件。第2篇甲方(患者或患者家屬):____________________身份證號碼:____________________聯(lián)系方式:____________________乙方(陪診人員):____________________身份證號碼:____________________聯(lián)系方式:____________________鑒于甲方因身體原因需要接受醫(yī)療檢查或治療,為確保甲方在就醫(yī)過程中的便利和安全,甲方同意聘請乙方作為陪診人員,乙方同意接受甲方的聘請,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、陪診服務內(nèi)容1.乙方負責陪同甲方前往醫(yī)院,協(xié)助甲方完成掛號、就診、檢查、取藥等就醫(yī)流程。2.乙方負責為甲方提供必要的咨詢和幫助,包括但不限于了解病情、解釋醫(yī)囑、協(xié)助辦理相關手續(xù)等。3.乙方負責在甲方就醫(yī)過程中保持良好的溝通,確保甲方情緒穩(wěn)定,積極配合醫(yī)生的治療。4.乙方負責在甲方需要時提供必要的協(xié)助,如搬運物品、照顧生活等。二、服務時間與地點1.陪診服務時間為:____年____月____日至____年____月____日。2.陪診服務地點為:____市____區(qū)____醫(yī)院。三、服務費用及支付方式1.陪診服務費用為:人民幣____元/天。2.支付方式:甲方應于服務開始前一次性支付全部費用,或按約定分階段支付。3.若因甲方原因?qū)е路瘴茨馨醇s定完成,乙方有權(quán)要求甲方支付已提供服務的相應費用。四、雙方權(quán)利與義務1.甲方權(quán)利:(1)有權(quán)要求乙方提供專業(yè)的陪診服務;(2)有權(quán)對乙方的服務提出意見和建議;(3)有權(quán)在服務過程中解除合同。2.甲方義務:(1)按照約定支付陪診服務費用;(2)如實告知乙方自己的病情和需求;(3)遵守醫(yī)院的相關規(guī)定。3.乙方權(quán)利:(1)有權(quán)要求甲方按照約定支付服務費用;(2)有權(quán)在甲方違約時終止服務。4.乙方義務:(1)按照約定提供專業(yè)的陪診服務;(2)保守甲方的隱私;(3)在服務過程中確保甲方安全。五、違約責任1.若甲方未按約定支付服務費用,應向乙方支付____%的違約金。2.若乙方未按約定提供服務,應向甲方支付____%的違約金。3.若任何一方違反合同約定,給對方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議,應友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商不成,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、其他1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商解決。甲方(患者或患者家屬):____________________乙方(陪診人員):____________________簽訂日期:____年____月____日第3篇甲方(患者或患者家屬):[患者姓名]身份證號碼:[身份證號碼]聯(lián)系方式:[手機號碼]乙方(陪診服務提供方):[陪診服務公司名稱]負責人:[負責人姓名]聯(lián)系方式:[手機號碼]鑒于甲方因身體原因需要外出就醫(yī),為保障甲方在就醫(yī)過程中的便利和安全,乙方同意為甲方提供陪診服務。雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、服務內(nèi)容1.乙方將為甲方提供以下陪診服務:(1)協(xié)助甲方前往醫(yī)院,包括但不限于排隊掛號、取藥、繳費等;(2)在就診過程中,協(xié)助甲方與醫(yī)生溝通,記錄醫(yī)生診斷結(jié)果及治療方案;(3)為甲方提供必要的醫(yī)療咨詢和解釋服務;(4)在甲方需要時,提供心理支持和安慰;(5)確保甲方在就醫(yī)過程中的安全,如協(xié)助上下樓梯、過馬路等。2.乙方承諾在服務過程中,嚴格遵守國家法律法規(guī),尊重甲方的隱私權(quán)。二、服務時間1.本陪診服務自[服務開始日期]起,至[服務結(jié)束日期]止。2.服務時間為每日[具體時間],具體服務時間可根據(jù)甲方需求進行調(diào)整。三、服務費用1.本陪診服務費用為人民幣[金額]元。2.服務費用一次性支付,支付方式為[支付方式]。3.如因甲方原因?qū)е路仗崆敖K止,乙方將根據(jù)實際服務時間按比例退還服務費用。四、雙方責任1.甲方責任:(1)確保提供準確、完整的個人信息;(2)遵守醫(yī)院規(guī)章制度,尊重醫(yī)護人員;(3)如因自身原因?qū)е路諢o法繼續(xù),應提前通知乙方。2.乙方責任:(1)按照約定提供陪診服務,確保服務質(zhì)量;(2)保護甲方隱私,不得泄露甲方個人信息;(3)如因乙方原因?qū)е路諢o法繼續(xù),應退還相應服務費用。五、違約責任1.如甲方未按時支付服務費用,乙方有權(quán)暫?;蚪K止服務。2.如乙方未按約定提供服務,甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)提供服務或退還服務費用。3.如雙方發(fā)生爭議,應友好協(xié)商解決;協(xié)
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