1、,1,推拿學(xué),郭現(xiàn)輝,嬰兒腹瀉,2,推拿學(xué)科,2020/9/15,一、概述:,1、定義: 泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。 要點：1）次數(shù) 2）質(zhì)地,3,推拿學(xué)科,2020/9/15,2、發(fā)病 是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。 發(fā)病季節(jié):四季皆可發(fā)生,以夏秋兩季常見。 發(fā)病年齡:以兩周歲以下的嬰幼兒發(fā)病為多。 6月2歲高發(fā)，1歲以內(nèi)占半數(shù)。,4,推拿學(xué)科,2020/9/15,轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 1）若起病急驟，瀉下無度易見氣陰兩傷，甚則陰竭陽脫。 2）若久瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。 西醫(yī)學(xué)稱為小兒腹瀉或腹瀉病，包括消化不良、胃腸功能紊亂、小兒腸炎、秋季腹瀉等。,5,推拿

2、學(xué)科,2020/9/15,幼幼集成泄瀉證治,“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！?6,推拿學(xué)科,2020/9/15,二、病因病理,泄瀉的原因比較復(fù)雜,但基本原因不外內(nèi)傷,外感兩大因素,病理變化主要在脾胃。,7,推拿學(xué)科,2020/9/15,1、感受外邪:泄瀉的發(fā)生與氣候密切有關(guān),寒濕暑熱均可導(dǎo)致脾胃大小腸的運化傳輸功能失司,而造成泄瀉。,8,推拿學(xué)科,2020/9/15,2、內(nèi)傷乳食:若喂養(yǎng)不當(dāng),饑飽失常恣食油膩,生冷,或吃不潔的食

3、物,以致脾胃損傷,運化失職,泄瀉。,9,推拿學(xué)科,2020/9/15,3、脾胃虛弱:因小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,所以致病因素容易損傷脾胃。又如小兒的先天稟賦不足,或病后失調(diào)或寒涼藥物攻伐太過,皆使脾胃虛弱,水谷不得運化,濕滯內(nèi)阻,清濁不分,合污下走泄瀉。 此外還有驚瀉,脾虛久瀉而致的脾胃陽虛泄的類證。,10,推拿學(xué)科,2020/9/15,感受外邪 內(nèi)傷乳食 脾胃虛弱,脾失健運,胃失腐熟,水谷不化， 精微不布， 清濁不分， 合污而下,泄瀉,風(fēng)寒 濕熱 傷食 脾虛 脾腎陽虛,傷陰 傷陽 疳證 慢驚風(fēng),為什么小兒容易出現(xiàn)腹瀉？中醫(yī)角度如何分析。西醫(yī)學(xué)角度如何分析。,11,推拿學(xué)科,2020/9/15,

4、1.消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌較少，且酶活性較低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。再加上生長發(fā)育快，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。,易感因素,12,推拿學(xué)科,2020/9/15,13,2.機(jī)體防御能力低：胃內(nèi)酸度低（細(xì)菌殺滅能力減弱）；血液中免疫球蛋白較低；正常腸道菌群對入侵的致病菌有拮抗作用，而新生兒尚未建立或者長期使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)。 3.人工喂養(yǎng)：母乳含有許多體液因子，人工喂養(yǎng)的食物及食具易污染，故易發(fā)生感染。,分類,一 病因分類 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 二 按發(fā)病機(jī)制分類 三 按病程分類 四 按病情分類,14,推拿學(xué)科,2020/9/

5、15,一、病因分類,1.感染性因素 （1）病毒：80%的嬰幼兒腹瀉由病毒引起 （輪狀病毒最常見，其次為腸道病毒如柯薩奇病毒、埃克病毒、腸道腺病毒等）。 （2）細(xì)菌：以桿菌多見如大腸桿菌、耶爾森菌、傷寒及副傷寒桿菌、空腸彎曲菌等） （3）真菌：（在小兒以 白色念珠菌多見） （4）寄生蟲：（常見有梨形賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等）。,15,推拿學(xué)科,2020/9/15,目前已知的5種導(dǎo)致腹瀉的大腸桿菌： 致病性大腸桿菌 產(chǎn)熱性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 黏附-集聚性大腸桿菌,16,推拿學(xué)科,2020/9/15,1）食餌性腹瀉（喂養(yǎng)不當(dāng)）：喂養(yǎng)過多或過少，突然改變品種或食物成份不

6、適宜，果汁（含高糖或山梨醇多的）或過早給大量淀粉或脂肪類食品。原發(fā)或繼發(fā)的雙糖酶缺乏所致。 2）癥狀性腹瀉：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎時由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而并發(fā)腹瀉。 3）過敏性腹瀉：如對牛奶、或大豆過敏而引起的腹瀉。對牛奶過敏者較多。 4）其他：氣候變化、腹部受涼腸蠕動增加；,2.非感染性因素,17,推拿學(xué)科,2020/9/15,二、按發(fā)生機(jī)制分類 1.）分泌性：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。如細(xì)菌釋放毒素導(dǎo)致吸收減少，分泌增加。 2.）滲出性：炎癥所致的液體大量滲出。侵襲性可致粘膜充血、水腫、滲出。 3.）滲透性：腸腔食物中的有些成分分解成短鏈的氨基酸。 4.）腸道功能異常性：腸道運動

7、功能異常。,18,推拿學(xué)科,2020/9/15,三、按病程分類 急性 2周以內(nèi) 遷延性 2周2月 慢性 大于2月,19,推拿學(xué)科,2020/9/15,20,四、按病情分類 輕型：大便次數(shù)小于10次，無脫水、無中毒癥狀。 中度：有輕度至中度脫水表現(xiàn)或有輕度中毒癥狀。 重度：10到數(shù)十次，可有中、重度脫水及電解質(zhì)紊亂。,21,三 診斷與鑒別診斷,1病史： 2. 癥狀：大便次數(shù)比平時增多；大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。 若嘔吐或泄瀉嚴(yán)重，可見小便短少、體溫升高、目眶下陷、囟門凹陷、皮膚干癟、啼哭無淚、精神煩躁或萎靡等。甚至見到口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等,3輔助檢查 大

8、便常規(guī)：可有脂肪球或伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。 大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌或輪狀病毒。,22,推拿學(xué)科,2020/9/15,與細(xì)菌性痢疾相鑒別： 1癥狀：兩者都有大便次數(shù)增多，但痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。 2實驗室檢查：細(xì)菌性痢疾的大便常規(guī)見膿細(xì)胞紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞；培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。,23,推拿學(xué)科,2020/9/15,1.生理性腹瀉： 多見于6個月的嬰兒， 外觀虛胖，常有濕疹。 生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。 一般到添加輔食后可逐漸正常。,幾種常見的腹瀉臨床特點,24,推拿學(xué)科,2020/9/15,2.輪狀病毒腸炎： 發(fā)生于秋冬季節(jié): 6個月

9、2歲多見；糞-口傳播 大便次數(shù)多色黃，每日在10次以上或達(dá)幾十次，典型的見水樣或蛋花樣: 易出現(xiàn)脫水，常伴有發(fā)熱和上呼吸道癥狀。 可以嘔吐起病； 本病為自限性疾病，病程710（3-8）天，病原為輪狀病毒感染。 可侵犯心肌約半數(shù)患兒有心肌酶譜異常。,25,推拿學(xué)科,2020/9/15,3.侵襲性細(xì)菌引起腸炎（包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌 、鼠傷寒桿菌等）： 多見于夏季。起病急，可高熱甚至驚厥。 大便有痢疾樣改變。腹瀉頻繁，初為水樣，繼而呈痢疾樣膿血便有腥臭味。伴見惡心嘔吐腹痛里急后重。嚴(yán)重的中毒表現(xiàn)如意識改變高熱等甚至感染性休克。 其中空腸彎曲菌（空腸和回腸）、耶爾森菌（腹部淋巴）

10、腹痛劇烈容易誤診為闌尾炎。,26,推拿學(xué)科,2020/9/15,4空腸彎曲菌腸炎,季節(jié): 全年/夏季 傳播: 人畜共患 年齡: 6-24月 潛伏期: 2-11天 起病: 急 癥狀 大便:一般10次, 性狀與菌痢相似 并發(fā): 脫水/酸中毒 病程: 天-周 檢驗: 大量WBC/RBC,27,推拿學(xué)科,2020/9/15,4.抗生素誘發(fā)腸炎,抗生素會加重其臨床癥狀 1）金黃色葡萄球菌腸炎：暗綠色大便量多帶粘液，少數(shù)有血便。鏡檢見大量膿細(xì)胞和G球菌，培養(yǎng)陽性，凝固酶陽性。 2）偽膜性小腸結(jié)腸炎：可在用抗生素后1周內(nèi)或停藥后4-6周發(fā)病。主要表現(xiàn)是腹瀉，輕者在抗生素停用后很快停止。重者可出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊

11、亂酸中毒甚至休克。,28,推拿學(xué)科,2020/9/15,3）真菌性腹瀉 2歲以下多見。 可伴有鵝口瘡。 黃色稀便，泡沫帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）。 確診靠培養(yǎng)。,29,推拿學(xué)科,2020/9/15,實驗室檢查,大便常規(guī) 大便培養(yǎng) 血測定 包括電解質(zhì)、血氣分析、酸堿平衡、病原學(xué)診斷項目,30,推拿學(xué)科,2020/9/15,診斷,根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史，臨床表現(xiàn)，大便性狀可以做出臨床診斷。 根據(jù)大便常規(guī)和培養(yǎng)做出病原學(xué)診斷。 必須判定有無脫水和酸堿平衡紊亂等，同時根據(jù)常規(guī)檢查區(qū)分有無白細(xì)胞及程度以區(qū)分感染和非感染性腹瀉。,31,推拿學(xué)科,2020/9/15,32,辨證首先要辨清病因,屬性,辨

12、其病情,然后才能得出正確的論治。 故清代醫(yī)宗金鑒幼科心法“小兒泄瀉認(rèn)須清,傷乳停食冷熱驚,臟寒脾虛飧水瀉,分消溫補治宜精?！敝赋隽诵篂a的病因和治法。,四 辯證與治療,（一）、辨證要點 八綱辨證為主。 1常證重在辨寒、熱、虛、實；變證重在陰、陽。 2根據(jù)起病，病程，癥狀特點進(jìn)行辨證。 暴瀉 多風(fēng)寒、濕熱、傷食 實證多 久瀉 多脾虛或脾腎陽虛 虛證多,33,推拿學(xué)科,2020/9/15,傷乳傷食者大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，或如敗卵； 風(fēng)寒瀉見大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多呈水樣或蛋花樣； 濕熱瀉見色黃褐，氣穢臭，夾粘液；,34,推拿學(xué)科,2020/9/15,脾虛瀉見大便稀薄，食入即

13、瀉，色淡氣味不臭者； 脾腎陽虛 者多大便清稀，完谷不化，或五更瀉。 “瀉白為寒，青紅綠黑皆為熱”。,35,（二） 治療原則 總則：運脾化濕 1實證：袪邪為主。傷食者消食導(dǎo)滯；感受風(fēng)寒者祛風(fēng)散寒；濕熱者清熱化濕。 2虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎。 3虛實夾雜者：消補兼施。 4傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。,36,推拿學(xué)科,2020/9/15,（三）分型論治: 1、寒濕瀉:主證:便稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹瀉,而色淡口不渴,小便清長,苔白膩,指紋淡青。,37,推拿學(xué)科,2020/9/15,治則:溫中散寒,化濕止瀉。 處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關(guān),揉外勞,摩腹，推上七節(jié)，揉龜尾，

14、按揉足三里。,38,推拿學(xué)科,2020/9/15,方義: 補脾經(jīng),推三關(guān)健脾止瀉 揉外勞,按揉足三里溫陽散寒健脾化濕。 補大腸推上七節(jié),揉龜尾溫中止瀉。 加摩腹健脾和胃,消食。,39,推拿學(xué)科,2020/9/15,加減:腹瀉合并嘔吐者,加清板,掐右端正,擠揉天突,三穴配合止嘔吐,運達(dá)上下之氣。 腸鳴腹痛重者加揉一窩風(fēng)。,40,推拿學(xué)科,2020/9/15,2、濕熱瀉: 主證:大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多次頻，氣味穢臭，或見粘液。納差，腹痛陣作或伴嘔吐?？诳识囡嫛l(fā)熱、小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫,41,推拿學(xué)科,2020/9/15,42,治則:清熱利濕,調(diào)中止瀉。 處方:清脾胃,清大

15、腸,清小腸,退六腑,揉天樞,揉龜尾。,方義: 清脾胃以清中焦?jié)駸?清大腸,揉天樞能清利腸腑濕熱積滯 退六腑,清小腸,清熱利尿除濕。 揉龜尾理腸止瀉。 加減: 熱重于濕者加清天河水,濕重于熱加摩 腹或推下七節(jié)骨。,43,推拿學(xué)科,2020/9/15,3、傷食泄: 主證:便稀、大便夾雜有乳片或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵。腹脹，腹痛（便前腹痛，便后痛減），噯氣、嘔吐、不思飲食，常伴哭鬧、夜寐欠安）苔厚膩或黃、脈滑實、指紋滯,44,推拿學(xué)科,2020/9/15,45,治則:消食導(dǎo)滯,和中止瀉。 處方:清補脾土,清板門,摩腹,逆運內(nèi)八卦,揉天樞,操龜尾。,方義: 清補脾土,清板門,摩腹,逆運內(nèi)八卦健脾

16、和胃消食導(dǎo)滯。 清大腸,揉天樞疏調(diào)腸腑積滯。 配揉龜尾理腸止瀉。 加減:若腹脹甚者加分推腹陰陽,拿肚角。,46,推拿學(xué)科,2020/9/15,4、脾虛瀉: 主證:久瀉不愈,或時瀉時止,食欲不振,大便稀溏或夾不消化的食物，色淡不臭，食后即瀉，面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠；舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔白脈緩弱，指紋淡。,47,推拿學(xué)科,2020/9/15,48,治則:健脾益氣,和胃止瀉。 處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關(guān),摩腹,揉臍,推上七節(jié),揉龜尾,捏脊。,方義: 補脾經(jīng),補大腸健脾益氣,固腸實便。 推三關(guān),摩腹,揉臍,捏脊溫陽補中。 配推上七節(jié),揉龜尾溫陽止瀉。,49,推拿學(xué)科,2020/9/15,加減:氣虛下陷者或脫肛加揉外勞,百會。 “驚瀉”者加掐人中,十宣。 脾腎陽虛者加擦八髎,并加揉上馬相互配合達(dá)到止瀉的作用。,50,推拿學(xué)科,2020/9/15,五、按語,本病在發(fā)生發(fā)展的過程中,由于病因的不同和小兒臟腑嬌嫩的生理特點,在疾病的演變中,又有易虛易寒易熱的不同其變證最多,51,推拿學(xué)科,2020/9/15,常見者除傷陰傷陽以及陰陽兩傷的危證外,還應(yīng)須注意兼證的治療,這對改善臨床癥狀,提高泄