1、C形根管的分類及治療,常見于下頜第二磨牙 發(fā)生率：美國2.7%，泰國10%，黎巴嫩 22.4%，中國31.5%。 原因：可能是牙齒發(fā)育過程中，牙根頰側(cè)和舌側(cè)的上皮根鞘不融合或不完全融合導(dǎo)致牙根在頰側(cè)或舌側(cè)出現(xiàn)冠根向縱溝，使牙根的橫斷面呈C形。,一 C形根管的形態(tài)特點(diǎn),與傳統(tǒng)根管形態(tài)概念不同，C形根管形態(tài)從根管口到根尖有很大變異。有些斷面呈C形，有些又呈分號形，有些斷面僅呈點(diǎn)狀。,梅爾頓（Melton)基于組織學(xué)研究結(jié)果，將C形根管分為3型：C1型：表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們之間，呈現(xiàn)180弧形帶狀外觀或C形外觀;C2型：表現(xiàn)為分號樣，近頰

2、根管與近舌根管相連而呈扁長形，同時牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離，遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形;C3型：表現(xiàn)為2個或3個獨(dú)立的根管。,基于C形根管X 線特征，結(jié)合顯微CT掃描結(jié)果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應(yīng)用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3 型： 型：融合型，X線片上見2個根管，但在根尖區(qū)融合;型：分離型，X線片上見2個根管且相互獨(dú)立; 型：不對稱型，X線片上雖有2個根管相互獨(dú)立，但一長一短，互不對稱。,型根管X線片及相應(yīng)顯微CT掃描橫斷面,型根管顯微CT掃描重建,型根管X線片及相應(yīng)顯微CT掃描橫斷面,型根管顯微CT掃描重建,型根管X線片及相應(yīng)顯微CT掃描橫斷面,型根管顯微CT掃描重建,二 C形根

3、管的根尖解剖特點(diǎn),根尖孔的數(shù)目1-5個不等，但以近遠(yuǎn)中各有一個居多 形態(tài)呈圓形，橢圓形，扁形，不規(guī)則形等 根尖孔很少位于融合根尖的頂端 不同根管的根尖孔直徑相差較大,三 C形根管的識別,（一）X線識別技術(shù) 牙根 （1）呈現(xiàn)單根，根尖錐形，方圓形或結(jié)節(jié)狀，中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區(qū)。 （2）似雙根，根尖呈較寬的方圓形，“兩根”根尖部較圓鈍。有牙周膜影像相連接，“兩根 ”之間骨小梁，根分歧和根周膜影像比“兩根”外側(cè)影像模糊。 髓腔（1）髓室底位置較低 （2）髓室底窄，髓室底近遠(yuǎn)中根管開口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。 根管（1）在錐形單根中常可見兩根管影像在根尖1/3區(qū)靠

4、攏并匯入X線低密度區(qū)內(nèi)。 （2）在近遠(yuǎn)中根管影像之間可見細(xì)小模糊的第三根根管影像。,三 C形根管的識別,（二）髓室底和根管口的形態(tài),四 C形根管的治療,難度 弧形的根管或峽區(qū)的清理，成形和充填？ 靠近縱溝側(cè)的根管壁較薄，如何避免過度切削和穿孔的發(fā)生？ 可能存在2個以上的根管彎曲，如何疏通和成形？,四 C形根管的治療,（一）探查根管 最好手術(shù)顯微鏡下 DG16探針探查根管口的位置 10號或15號K銼探查根管的形態(tài)，直徑和走向,四 C形根管的治療,（一）探查根管 C形根管內(nèi)診斷銼的位置及CT掃描后斷面形態(tài) AC形根管B距根尖12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm,四 C形根

5、管的治療,(二)根管上中段的敞開 有助于減少根管的彎曲度，便于根管的探查和預(yù)備 盡量少切削靠近縱溝側(cè)的根管壁，以防穿孔。,四 C形根管的治療,（三）根管長度的測定 每個根尖孔至根尖的距離不盡一致，X線難以確定，最好使用根管長度電測法。,四 C形根管的治療,（四）根管下段的預(yù)備（機(jī)械結(jié)合化學(xué)預(yù)備） 推薦使用鎳鈦器械作轉(zhuǎn)動切削成形根管，避免使用大號H銼作上下銼動。 根尖部至少預(yù)備至25號以上，以便進(jìn)行有效沖洗。 錐度要求：盡可能保守，以防側(cè)穿，能進(jìn)行垂直加壓充填即可。 盡可能使用小號銼清理峽區(qū)，反復(fù)使用次氯酸鈉沖洗，綜合超聲沖洗可提高清潔度。,（四）根管下段的預(yù)備,四 C形根管的治療,（五）根管充填 采用超聲根管銼輸送封閉劑能更好的涂布，減少根管微滲漏的發(fā)生。 因?yàn)閸{區(qū)得不到足夠的敞開，側(cè)壓加壓器不易進(jìn)入到峽區(qū)內(nèi)較深的部位，所以最好采用熱牙膠技術(shù)，擠壓效果較好。,四 C形根管的治療,（六）患牙的修復(fù) 牙體破壞較小時，直接充填。 牙體破壞較大時，盡可能避免或減少鑄造樁和成品樁的使用，最好根管口下方去牙膠尖2-