1、總 論,中國(guó)糖尿病防治指南 全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,一、“中國(guó)糖尿病防治指南”項(xiàng)目背景,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì) 糖尿?。―M）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，均明顯增加 DM 的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因 美國(guó)每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元 DM已經(jīng)成為世界各國(guó)的主要衛(wèi)生保健問(wèn)題 對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國(guó)際研究的重點(diǎn),From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì) 世界各國(guó)DM的發(fā)病率

2、均在上升，其中90%為2型糖尿病 據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億 發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家。（200%比45%），21世紀(jì)DM 將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行,中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀 近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升 全國(guó)部分省市的調(diào)查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 45% 人均年收入 7078元 我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加,糖尿病合并癥患病率高問(wèn)題嚴(yán)重 2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查： 合并高血壓，心、腦血管病患

3、者 60% 合并腎病、眼病患者各占 34% 成為糖尿病人主要致殘、致死原因,糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān) 美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約 1987年240億美元 1998年980億美元 2002年1320億美元 中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查： DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）,糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）,T1DM：,T2DM：,糖尿病防治工作中存在的主要問(wèn)題 對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 公眾對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)差，防病意識(shí)差 已診病人對(duì)治療認(rèn)識(shí)差 專業(yè)人員的認(rèn)識(shí)不足 人員問(wèn)題 專業(yè)人員不足 現(xiàn)有專業(yè)人員，因地

4、區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡 經(jīng)費(fèi)不足,根據(jù)我國(guó)糖尿病流行現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題 為了加強(qiáng)我國(guó)糖尿病的防治工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)受衛(wèi)生部疾病控制司委托，組織編寫中國(guó)糖尿病防治指南并將在全國(guó)推廣 將首先在全國(guó)省市級(jí)以上城市組織以中國(guó)糖尿病防治指南為中心內(nèi)容的教育培訓(xùn)工作 主要目的是通過(guò)貫徹與推廣指南，使我國(guó)糖尿病防治規(guī)范化，提高我國(guó)糖尿病防治工作的整體水平,中國(guó)糖尿病防治指南推廣工作項(xiàng)目目標(biāo) 將在2003年2005年覆蓋全國(guó)重點(diǎn)城市中的三級(jí)醫(yī)院約900家，培訓(xùn)醫(yī)生人數(shù)約3600人 全國(guó)300個(gè)重點(diǎn)地縣級(jí)醫(yī)院約1000家，培訓(xùn)醫(yī)生約30005000人,二、中國(guó)糖尿病防治指南的編寫,指南是中華醫(yī)學(xué)會(huì)

5、糖尿病學(xué)會(huì)在衛(wèi)生部疾病控制司指導(dǎo)和支持下，組織糖尿病及其相關(guān)專業(yè)的專家20余人集體編寫，已經(jīng)九易其稿,參加編寫指南的專家 錢榮立、項(xiàng)坤三、劉力生、潘長(zhǎng)玉、 徐誠(chéng)斌、黎曉新、趙福運(yùn)、諶貽璞、 李江源、杜壽玢、向紅丁、李秀鈞、 李光偉、楊文英、劉秉錕、陸菊明、 紀(jì)立農(nóng)、許樟榮、鄧正照、倪桂臣、 童光煥、馬學(xué)毅、劉彥君 等,編寫指南的經(jīng)過(guò) 2002年初開(kāi)始編寫，專家寫出初稿后，多次集體審稿，最后先由四位教授匯總，再由錢榮立教授和項(xiàng)坤三教授統(tǒng)稿 2003年7月25日，指南基本定稿，送衛(wèi)生部疾病控制司審閱 由中華糖尿病雜志編輯部編輯加工出版,三、指南的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想,指南以“九五”國(guó)家糖尿病防治規(guī)劃

6、綱要為基礎(chǔ) 貫徹“預(yù)防為主”的方針 預(yù)防糖尿病降低糖尿病發(fā)病率 預(yù)防并發(fā)癥減少糖尿病并發(fā)癥,明確和統(tǒng)一對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、規(guī)范化治療、管理和教育的認(rèn)識(shí) 重點(diǎn)開(kāi)展對(duì)T2DM高危人群的干預(yù) 篩查 宣傳教育、生活方式、藥物干預(yù),預(yù)防和減少糖尿病的并發(fā)癥 糖尿病的早診斷、早治療 糖尿病的治療教育 糖尿病的強(qiáng)化管理 全面控制多重血管病變的危險(xiǎn)因素,逐步建立三級(jí)防治網(wǎng) 以三級(jí)醫(yī)院為中心，二級(jí)醫(yī)院為骨干，輻射到社區(qū) 條件好的醫(yī)院開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，減少致殘和死亡,指南編寫過(guò)程中，參考了ADA臨床指南、IDF-WPR指南和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病臨床指南 指南的編寫是結(jié)合我國(guó)糖尿病防治工作的實(shí)際，特別注

7、重實(shí)用性,四、中國(guó)糖尿病防治指南的推廣,推廣前準(zhǔn)備工作 統(tǒng)一制作推廣教材幻燈片，專業(yè)人員編輯； 明確或統(tǒng)一若干界限標(biāo)準(zhǔn)，如診斷、達(dá)標(biāo)血糖、血壓、血脂、高危人群等；監(jiān)測(cè)的方法，如血糖（靜脈血、全血）、體重、腰圍測(cè)量等；監(jiān)測(cè)和治療的流程，如HbA1c、篩查、尿白蛋白的隨訪,指南推廣工作的質(zhì)控與評(píng)估 建立參加指南推廣學(xué)習(xí)人員的基線資料數(shù)據(jù)庫(kù) 授課者要提供一定的簡(jiǎn)單而明了的測(cè)試題,其他事項(xiàng) 建立指南推廣項(xiàng)目三級(jí)指導(dǎo)組 指南各級(jí)工作小組將有明確的工作職能與責(zé)任義務(wù) 為確保各地區(qū)認(rèn)真、切實(shí)地執(zhí)行本項(xiàng)目推廣工作，各地區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（單位）將與項(xiàng)目指導(dǎo)小組簽署協(xié)議 項(xiàng)目指導(dǎo)小組將向各地區(qū)講者及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人頒發(fā)聘書

8、,推廣步驟（一） 指南第一輪推廣范圍：中華糖尿病學(xué)會(huì)及各地分會(huì)委員、各大區(qū)學(xué)術(shù)帶頭人及專業(yè)技術(shù)骨干等 推廣主要內(nèi)容為第一級(jí)項(xiàng)目指導(dǎo)小組專家負(fù)責(zé)講解指南內(nèi)容、針對(duì)指南展開(kāi)討論，統(tǒng)一學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)、集中備課 衛(wèi)生部將發(fā)文支持指南推廣工作,推廣步驟（二） 參加第一輪推廣的各地學(xué)術(shù)帶頭人將組成第二級(jí)項(xiàng)目指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織開(kāi)展第二輪的推廣培訓(xùn)工作 第二輪推廣培訓(xùn)工作將覆蓋全國(guó)近36個(gè)大城市三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生共約3600名（約5名/醫(yī)院）。推廣培訓(xùn)主要以面授形式開(kāi)展,推廣步驟（三） 參加前兩輪推廣活動(dòng)的各地學(xué)術(shù)帶頭人、專業(yè)技術(shù)骨干將組成第三級(jí)指導(dǎo)小組（即各?。ㄊ校┓种В┴?fù)責(zé)組織開(kāi)展第三輪的培訓(xùn)工作 第三輪推廣培訓(xùn)工作計(jì)劃覆蓋各省（市）300個(gè)重點(diǎn)地縣，培訓(xùn)醫(yī)生共約30005000人，推廣培訓(xùn)主要以面授形式開(kāi)展 中國(guó)糖尿病防治指南的推廣培訓(xùn)工作將納入國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目,時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃 總體上，3年完成 2003年，編寫和出版指南 辦第一輪學(xué)習(xí)班以及研討有關(guān)問(wèn)題，統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 2004年，推廣到省市自治區(qū) 2005年，到縣一級(jí) 指南主要