1、（Dyspnea）,西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院,呼 吸 困 難,男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音,病 案,該患者的主要癥狀? 病因? 機(jī)制?,請(qǐng) 同 學(xué) 們 思 考,該患者的主要癥狀是：,呼吸困難,什么是呼吸困難？,主觀上：患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力 客觀上： 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 鼻翼煽動(dòng) 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動(dòng),呼吸困難定義,肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 神經(jīng)精神性呼吸困難 血液性呼吸困難,空氣（氧）,肺,心,血,病因及分類(lèi),引起呼吸困難的原因很多，主要

2、為呼 吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病,通氣-換氣障礙 胸廓疾病 ：氣胸、大量胸腔積液、胸闊畸形、廣泛胸膜粘連， 氣道阻塞 ：喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物引起的狹窄或梗阻。 肺部疾?。悍窝住⒎谓Y(jié)核、肺水腫，肺癌 N、肌肉疾?。杭o(wú)力累及呼吸肌、脊髓灰質(zhì)炎病變 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期等。,一、呼吸系統(tǒng)疾病,各種原因?qū)е?的左、右心力衰 竭,二、循環(huán)系統(tǒng),呼吸中樞功能障礙：腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎。 精神神經(jīng)因素-癔病-神經(jīng)官能癥,三、神經(jīng)精神因素,代謝疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒 藥物中毒：?jiǎn)岱阮?lèi)藥物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 氣 體：急性一氧化碳中毒,五、血液病

3、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥,四、中 毒,發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙,缺O(jiān)2和（或）CO2潴留,肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制,肺性呼吸困難臨床分三類(lèi),1.吸氣性呼吸困難： 特點(diǎn) 吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 三 凹征：嚴(yán)重時(shí)呼吸肌極度緊張，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、和肋間隙明顯凹陷，臨床稱為“三凹征”。 常見(jiàn)于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物的狹窄或梗阻。如急性喉炎、喉水腫、喉癌、氣管腫瘤、氣管內(nèi)異物等。,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,三 凹 征,三 凹 征,2.呼氣性呼吸困難,特點(diǎn)： 呼氣費(fèi)力，常伴有哮鳴音。 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 由于肺泡彈性減弱和（或）小

4、支氣管狹窄阻塞所致。 多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息型慢性支氣管炎等。,3.混合性呼吸困難,特點(diǎn)： 吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸音異?；虿±硇院粑?換氣功能障礙-由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少， 多見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、大片肺不張等。,類(lèi)型 時(shí)像 特點(diǎn) 病因,吸氣性 吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 上氣道梗阻 呈三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱,混合性 吸氣與呼氣 呼吸異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音,肺性呼吸困難臨床分三類(lèi),左右心衰所致,左心衰竭時(shí)呼吸困難機(jī)制-肺循環(huán)淤血或肺泡彈性降低,肺循環(huán)淤血：氣體彌散功能 肺泡張力：刺激感受器，反

5、射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量 肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞,心源性呼吸困難,活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量 膈肌位置） 強(qiáng)迫體位 呈混合性呼吸困難 兩肺底出現(xiàn)濕羅音 心源性哮喘（急性肺水腫） 夜間陣發(fā)性呼吸困難,左心衰竭時(shí)呼吸困難臨床特點(diǎn)：,體循環(huán)淤血,左心房上與腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限 4常見(jiàn)于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病,右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制,（Kussmaul呼吸）,1 代謝性酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞產(chǎn)生深大而規(guī)則的呼

6、吸，稱為Kussmauls呼吸，多見(jiàn)于尿毒癥或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)。 2 感染：發(fā)熱及毒素吸收呼吸中樞 3 藥物中毒：?jiǎn)岱?，巴比妥中毒抑制呼吸中樞，呼吸變慢或?jié)律異常 ，Cheyne-Stokes呼吸 (潮氏呼吸)或Biots呼吸（間停呼吸）,中毒性呼吸困難-,神經(jīng)精神性呼吸困難,1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變： 腦供血，顱壓 呼吸頻率，節(jié)律改變。 如Cheyne-Stokes呼吸 、Boits呼吸 。 多見(jiàn)于腦腫瘤，腦出血 2 精神性呼吸困難 精神刺激有窒息感 呼吸淺快嚴(yán)重時(shí)呼堿 如癔病，肺部無(wú)異常體征，暗示治療好轉(zhuǎn),機(jī)制： 1、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥 RBC攜O2量，血氧含

7、量- R 2、大出血缺血、BP刺激呼吸中樞R 常見(jiàn)：中度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí),血 液 病,1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病，如支氣管哮喘、心源性哮喘等。 2. 伴發(fā)熱：支氣管、肺部感染性疾病，如肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、肺膿腫等。 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管肺癌等。 4. 伴咳嗽、膿痰：支氣管、肺部感染性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰,伴隨癥狀,顱腦疾病 腦出血、腦膜炎 感染性疾病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困難伴昏迷,問(wèn)診要點(diǎn),1、呼吸困難發(fā)生的誘因：有無(wú)引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接病因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史。 2、呼吸困難發(fā)生的快與慢：突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、漸進(jìn)性發(fā)生、明顯的時(shí)間性。 3、呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系：如左心衰竭引起的呼吸困難。 4、伴隨癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血、胸痛。,思考題,三凹征 屬于呼吸困難中的哪一類(lèi)？ 夜間陣發(fā)性呼吸困難，是由什么引起的？ Kussmaul呼吸，常見(jiàn)于什么疾??？ 呼吸