1、大腸癌病人的護理,福建中醫(yī)藥大學護理學院 楊晉勛,解剖生理概要,病因,1、飲食習慣：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食，過多攝入腌制食品以及維生素、微量元素及礦物質缺乏。 2、遺傳因素：20-30%存在家族史。 3、癌前病變：多數來自腺瘤癌變以及一些慢性炎癥改變。,大體分型,還有組織學分型，惡性程度等,中醫(yī)分型,1、濕熱內蘊證。 2、瘀瘀毒內阻證。 3、脾腎陽虛證。 4、肝腎陰虛證。 5、氣血雙虧證。,擴散和轉移,1、淋巴轉移。（最常見的） 2、直接浸潤。 3、血行轉移。 4、種植播散。,病變部位：結腸臨床表現(xiàn),1、排便習慣和糞便性狀改變。（最常見表現(xiàn)） 2、腹痛。 3、腹部腫塊。 4、腸梗阻。 5、

2、全身癥狀。,病變部位：直腸臨床表現(xiàn),1、直腸刺激癥狀。 2、粘液血便。 3、糞便變細和排便困難 4、轉移癥狀,輔助檢查,1、直腸指檢。（最直接和最簡便） 2、大便隱血實驗。 3、血液檢查。（癌胚抗原） 4、X線鋇劑灌腸。 5、B超和CT檢察。 6、內經檢查。（最有效、可靠的方法）,治療,1、結腸癌根治術： 右半結腸根治術、橫結腸切除術、左半結腸根治術、乙狀結腸切除術。 2、直腸癌根治術：Miles手術（不保留肛門）、Dixon（保留肛門） 3、姑息手術。 4、放療、化療 5、中醫(yī)治療。,治療,治療,治療,治療,治療,造口部位的選擇： 1) 造口周圍應該有足夠的平坦皮膚面積，以便于造口底板的粘貼

3、，延長底板使用時間； 2) 造口底板貼于造口皮膚時患者無特殊不適的感覺。 3) 無論在何種體位，患者自已能看到造口全貌，便于進行護理； 4) 在定位時，應該注意避開某些部位：,術前護理,1、一般護理：心理護理，營養(yǎng)支持等。 2、腸道準備： 目的：排空糞便，減少細菌數量，防止術后腹腔和切口感染等。 方法： 1）、控制飲食：術前2-3天進流質飲食。 2）、清潔腸道：術前2-3天口服緩瀉劑，術前一日晚和術晨做清晨清潔灌腸。 3）、藥物使用：口服腸道不吸收的抗生素如：甲硝銼、卡那霉素等，另加維生素K。,術后護理,1、非造口病人： 1）、術后早期禁食、胃腸減壓，經靜脈補液及營養(yǎng)液、并記錄24小時出入量。

4、 2）、48-72小時肛門排氣、拔拔除胃管后，可喂食少許溫開水，若無腹脹、惡性、嘔吐等不良反應，可進食留置飲食如米湯、瘦肉湯等術后1周改為半流質飲食，兩周左右可進食少渣飲食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品如豆制品、蛋和魚類等。,術后護理,2、造口病人： 1）、進食易消化，防止因飲食不潔導致食物中毒或細菌性腸炎等引起腹瀉。 2）、調節(jié)飲食結構，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換肛門袋。應予高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主，以使大便干燥成型。 3）、避免食用可致便秘的食物。,并發(fā)癥的預防和護理,1、預防切口感染。 1）、術前陰道沖洗：術前

5、3日每晚進行。 2）、術后： a、保護腹壁切口：造口開放與術后2-3天，取側臥位，腹壁切口與造口間用塑料薄膜隔開，切口滲出多時及時清除不更換濕敷料。 b、保護腹腔引流管通暢：觀察記錄色、質、量、調節(jié)負壓，抱持其通暢（脫落、擠壓、扭曲、阻塞）。 c、保持會陰清潔：會陰部切口可術后4-7天1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日兩次。,并發(fā)癥的預防和護理,2、預防吻合口瘺： 1）、術前腸道準備：傳統(tǒng)準備法；醫(yī)院用藥準備。 2）、加強術后觀察和護理： a、改善營養(yǎng)狀況。 b、術后7-10天忌灌腸。 c、觀察有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等癥狀和體征，一旦發(fā)生應禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營養(yǎng)支持。,并

6、發(fā)癥的預防和護理,3、泌尿系統(tǒng)損傷及感染預防和護理 1）、術前置導尿管：術晨置，防誤傷膀胱。 2）、留置導尿管護理：置1-2周，尿道口清潔，固定，保持通暢，觀察，拔管前訓練膀胱舒縮功能。,并發(fā)癥的預防和護理,4、結腸造口并發(fā)癥的預防和護理 1）、加強對造口的護理和觀察：開放前保護周圍，開放后清潔，觀察造口腸粘膜色澤、有無回縮、出血、壞死。 2）、避免結腸造狹窄（瘢痕攣縮）：是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣等腸梗阻癥狀。避免：拆線、愈合后定時用食指、中指擴張造口。 3）、預防便秘：觀察排便情況，調整飲食，多飲水，活動，按摩等。 4）：預防腸粘連：早期活動，注意保護傷口。,造口護理,1、準備用物 2、清潔皮膚的步驟 3、觀察皮膚 4、觀察造口 5、換貼人造皮之方法 6、使用及清洗便袋之方法,造口患者飲食衛(wèi)教,食物的選擇： （1）奶類 （2）主食類 （3）蛋、豆、魚、肉類 （4）油脂類 （5）蔬菜類 （6）水果類 （7）素食者之選擇,中醫(yī)食療,1、濕熱內蘊證。(1)鮮獼猴桃（2）馬齒莧綠豆湯（3）赤小豆苡米粥