1、,阿爾茨海默病護(hù)理查房,1,教學(xué)內(nèi)容,護(hù)理措施,5,預(yù)防,6,病因,2,定義,老年期癡呆（dementia in the elderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。,3,定義,老年期癡呆,大腦退行性病變 腦血管性病變 腦外傷 腦腫瘤 顱腦感染 中毒或代謝障礙,老年期,癡呆,一組疾病,4,老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體,根據(jù)病因不同可以分為四種類型： 1.阿爾茨海默病(AD,簡(jiǎn)稱老年性癡呆) 2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆） 3.混合性癡呆(MP) 4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血

2、腫）,5,有關(guān)阿爾茨海默病AD,AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。 1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。,6,有關(guān)阿爾茨海默病AD,在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的淀粉樣蛋白(-amyloid, A)為核心的老年斑(senile plaques，SP),神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。,7,AD特征病理改變,SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。,8,AD特征病理改變,NFT是

3、由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。,9,大體標(biāo)本-大腦皮層普遍萎縮,10,Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD,11,有關(guān)血管性癡呆VD,VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。 VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過度者中較為多見。 如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。,12,流行病學(xué),13,【1健康史 】,（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。 （2）評(píng)估老年人有無AD發(fā)病

4、的可能因素：遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familial Alzheimers disease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號(hào)染色體存在基因異常有關(guān)，65%75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號(hào)染色體ApoE4(載脂蛋白4)基因有關(guān)；神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白存在；慢性病毒感染；鋁的蓄積；高齡；文化程度低等。,14,【2臨床表現(xiàn)AD和VD鑒別】,15,AD和VD,AD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn) 。 此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺喪

5、失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。,16,AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：,第一期，遺忘期，早期 第二期，混亂期，中期 第三期，極度癡呆期，晚期,17,第一期，遺忘期，早期：,首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶 語言能力下降； 空間定向不良，易于迷路； 抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損； 情緒不穩(wěn)； 人格改變。 病程可持續(xù)13年。,18,第二期，混亂期，中期：,完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失； 注意力不集中； 定向力進(jìn)一步喪； 日常生活能力下降； 人格進(jìn)一步改變； 行為紊亂。 本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的210年。,

6、19,第三期，極度癡呆期，晚期：,生活完全不能自理，兩便失禁； 智能趨于喪失； 無自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。 該期多在發(fā)病后的812年。,20,【3輔助檢查 】,影像學(xué)檢查：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。對(duì)VD病人，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。 心理測(cè)驗(yàn)：MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量

7、表和臨床記憶量表可測(cè)查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測(cè)查。,21,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)估的范圍,該量表共19項(xiàng)，30小項(xiàng)，評(píng)估范圍包括11方面。 未受教育文盲組17分，教育年限6年組20分，教育年限 6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損,22,Hachinski 缺血量表,hachiski法評(píng)定：滿分為18分，4分為AD，7分為VD。,23,心理-社會(huì)狀況,（1）心理方面 老年期癡呆病人大多數(shù)時(shí)間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。 （2）社會(huì)方面 癡呆病人患病時(shí)間長(zhǎng)、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時(shí)間和精力進(jìn)行照顧，常給家庭帶來很大的煩惱，也給社會(huì)添加了負(fù)擔(dān)

8、，尤其是付出與效果不成正比時(shí)，有些家屬會(huì)失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。,24,家庭及社會(huì)支持、關(guān)愛,25,【常見護(hù)理診斷/問題】,1.記憶受損 與記憶進(jìn)行性減退有關(guān) 2.自理缺陷 與認(rèn)知行為障礙有關(guān) 3.思維過程紊亂 與思維障礙有關(guān) 4.語言溝通障礙 與思維障礙有關(guān) 5.照顧者角色緊張 與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān),26,【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】,治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。 防治原則包括：重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管

9、病變和防止卒中危險(xiǎn)因素。,27,基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)理措施1日常生活護(hù)理,28,護(hù)理措施2用藥護(hù)理,老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil多奈哌齊）等在疾病的早期階段可暫時(shí)改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。,29,護(hù)理措施3智能康復(fù)訓(xùn)練,（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過動(dòng)作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過編寫日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃

10、、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。,30,護(hù)理措施3智能康復(fù)訓(xùn)練,（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。,31,護(hù)理措施3智能康復(fù)訓(xùn)練,（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。 （4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題。,32,護(hù)理措施4安全護(hù)理,（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。 （2）佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有

11、人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。,病人識(shí)別腕帶,33,護(hù)理措施4安全護(hù)理,（3）防意外發(fā)生。,34,防跌防滑,床頭標(biāo)識(shí),洗浴間,防跌宣傳,洗浴間把手,護(hù)理措施4安全護(hù)理,35,護(hù)理措施5心理護(hù)理,（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。 （ 2）開導(dǎo)老人：多安慰、支持、鼓勵(lì)老人，遇到病人情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。,36,護(hù)理措施5心理護(hù)理,（3）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；

12、對(duì)話時(shí)要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時(shí)語速要緩慢，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語言；多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。 （4）不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動(dòng)地去關(guān)心照顧老人，以實(shí)際行動(dòng)溫暖老人的心靈。,37,護(hù)理措施6照顧者的支持指導(dǎo),教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。,38,護(hù)理措施7健康指導(dǎo),（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”： 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！,39,護(hù)理措施7健康指導(dǎo),（2）預(yù)防VD 科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。,40,護(hù)理措施7健康指導(dǎo),（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞