1、病 毒 性 腦 炎,吳 詩 蓓,1,定義、臨床特點(diǎn)：,病毒性腦炎是因病毒感染而引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥。當(dāng)病毒 進(jìn)入人體后，首先進(jìn)入血液，引起病毒血癥，隨后可侵入 全身器官或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；亦可由病毒直接侵犯中樞神經(jīng) 系統(tǒng)。發(fā)生病毒性腦炎時(shí)，常引起神經(jīng)細(xì)胞的炎癥、水腫、 壞死等改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。當(dāng)炎癥波及腦膜時(shí)， 則稱為病毒性腦膜炎。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)總的特點(diǎn)是： 起病急，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、疲倦等；病毒性腦膜炎者 有腦膜刺激征。嚴(yán)重者有驚厥、昏迷、意識障礙、偏癱、 失語、行為異常、腦神經(jīng)麻痹等。,2,起 病 原 因：,臨床80以上的病毒性腦炎或腦膜炎，有腸道病 毒（如柯薩奇、艾柯病毒）、呼吸道

2、病毒（流感、副 流感、腺病毒等）、疹類病毒（麻疹、風(fēng)疹、水痘及 腮腺炎病毒等）、皰疹病毒（單純皰疹、帶狀皰疹、 巨細(xì)胞、病毒等）引起；另外，還有具有傳染性 的蟲媒病毒（如乙型腦炎、森林腦炎等）。,3,好發(fā)年齡、好發(fā)時(shí)間：,好發(fā)年齡：主要發(fā)生于2 9 歲的小 孩，成人亦可得病，但較少見。1歲以下 嬰孩因有母體來的抗體，較不易患病。 好發(fā)時(shí)間：5 10 月份。,4,發(fā) 病 過 程：,（1）病毒自呼吸道、胃腸道或昆蟲叮咬皮膚侵入人體，在淋 巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖后經(jīng)血循環(huán)（此時(shí)為病毒血癥期）到達(dá)各臟器， 在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱的全身癥狀。但在神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀出現(xiàn)時(shí)，病毒血癥就消失。 （2）病毒亦可經(jīng)嗅神

3、經(jīng)或其他周圍神經(jīng)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變可是病毒直接損害的結(jié)果，也可是 “感染后”的“過敏性”腦炎改變，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變、血管及 血管周圍的損傷。,5,前 驅(qū) 表 現(xiàn)：,1.發(fā)病前有身體不適、疲乏或倦怠、頭痛及 發(fā)熱。兒童的頭痛往往部位描述不確切，常 見于前額部或整個(gè)頭部。惡心、嘔吐、頭暈 或肌肉酸痛等。發(fā)熱多較高，體溫可高達(dá) 3940，可伴有寒戰(zhàn)現(xiàn)象。有的患兒還可 以表現(xiàn)為性格改變等。 2.也有患兒一開始有些上呼吸道感染跡象， 突然出現(xiàn)意識不清，甚至驚厥的癥狀。,6,常 見 神 經(jīng) 癥 狀：,意識的變化：為最明顯的腦炎癥狀，發(fā)生精神混亂、 譫妄、昏睡嗜眠，甚至昏迷不醒。

4、 全身性或局部性肌肉弛緩：上肢軟弱多于下肢。這 種肢體的弛緩性輕癱或麻痹是病毒性腦炎的一大特點(diǎn)。 肌肉僵硬或攣縮：嚴(yán)重的患兒可發(fā)生肌肉僵硬或攣 縮。 畏光、臉部表情木然、眼球震顫、眼瞼下垂或顏面 神經(jīng)麻痹等，有些患兒會(huì)訴說有復(fù)視或斜視現(xiàn)象。,7,病 情 觀 察：,生命體征的觀察：發(fā)熱患兒應(yīng)按時(shí)測量體溫，并觀察熱型 做好記錄，多數(shù)輕型患兒脈搏、呼吸、血壓變化不明顯，但重 型的如測得血壓升高、惡心、嘔吐、脈搏增快、呼吸深慢，則 提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行脫水降顱壓處理，防止 腦疝發(fā)生。 意識的觀察：意識是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，它能準(zhǔn)確 反映大腦功能狀態(tài)。如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視

5、、 感覺過敏、腦膜刺激征等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。,8,病 情 觀 察：,瞳孔的觀察：主要觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是 否靈敏等。如患兒瞳孔出現(xiàn)忽大忽小，且對光反射遲鈍或消 失，并伴有意識障礙加深等，則提示有腦疝形成，應(yīng)通知醫(yī) 生積極搶救治療。 顱內(nèi)壓增高的觀察：除生命體征提示外，如患者出現(xiàn)頭 痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)，而 對較小、語言表達(dá)不清的患兒更應(yīng)仔細(xì)觀察。,9,行 腰 穿 術(shù) 后：,術(shù)前先解釋穿刺目的、方法和意義，消除 患兒及家長的顧慮，使患兒能充分合作，必 要時(shí)給鎮(zhèn)靜藥物。備齊用物，囑患兒取側(cè)臥 位，常規(guī)消毒，穿刺成功后留取腦脊液送檢。 回病房后囑家長

6、嚴(yán)格使患兒去枕平臥h， 在床上解小便。,10,飲 食 護(hù) 理：,對昏迷不能進(jìn)食的患兒，除靜脈補(bǔ)給 正常的生理需要量外，應(yīng)及早鼻飼，給 予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的全流 質(zhì)飲食。,11,病 房 管 理 ：,病房每日紫外線消毒空氣次；每日三氯 消毒液擦拖地面，早、中、晚次；患兒餐 飲具、玩具、衣物等用三氯消毒液浸泡；每 天擦拭床頭柜、床欄及凳子。告知患兒及家 長艾柯病毒是腸道病毒，實(shí)行床邊隔離為宜。,12,心 理 護(hù) 理 ：, 安排熟識患兒情況、能夠與患兒及家屬交流 溝通的護(hù)士擔(dān)任該類患兒的責(zé)任護(hù)士，提供聯(lián) 合性護(hù)理，同情關(guān)心患兒，了解患兒的興趣、 愛好、飲食習(xí)慣，盡量滿足其需要。 做每項(xiàng)治療和檢查前詳細(xì)解釋并對語言和行 動(dòng)障礙的患兒進(jìn)行語言、思維、記憶和動(dòng)力功 能訓(xùn)練。,13,出 院 指 導(dǎo) ：, 囑患兒及家長繼續(xù)功能鍛煉，激素類藥物嚴(yán)格按醫(yī) 囑執(zhí)行，不可驟停，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生，定期復(fù)查。 預(yù)防及免疫：主動(dòng)免疫，病毒性