1、腘肌損傷,解剖,起點：股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣 止點：通過強(qiáng)壯的膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)（唯一長在膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)的肌肉），外側(cè)半月板，脛骨的比目肌線以上的骨面 功能：屈曲膝關(guān)節(jié)，下固定：股骨外旋，上固定：脛骨內(nèi)旋,特點,腘肌功能相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)的“肌腱袖”。使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。腘肌對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定提供了強(qiáng)大的肌力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)從全伸位到屈曲位時，腘肌向后牽拉股骨外側(cè)髁和外側(cè)半月板，使股骨與脛骨的接觸面減少，以防止半月板受到擠壓，從而保護(hù)外側(cè)半月板和后交叉韌帶 在日常生活中，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等動作時，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機(jī)會也就較多，腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面、足跟部、腘窩，膝

2、關(guān)節(jié)屈曲不完全 注：小腿后面的腓腸肌和足跟也受腘肌背側(cè)脛神經(jīng)的一部分神經(jīng)纖維支配,因而腘肌損傷也同樣可以引起腓腸肌痙孿或伴疼痛和足跟痛,腘肌位于腘窩底：起點：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、股骨外上髁外側(cè)面、腘弓韌帶、膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板；止點：脛骨后上方比目魚肌線上方。 膝關(guān)節(jié)屈曲及內(nèi)旋小腿，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲，腘肌會將外側(cè)半月板拉至后方，防止外側(cè)半月板被夾入股骨外髁與外側(cè)脛骨平臺之間，解鎖呈現(xiàn)伸直且鎖定狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)！腘肌屈曲膝關(guān)節(jié)、內(nèi)旋小腿的功能顯而易見！,但是它還有一個重要的功能在膝關(guān)節(jié)大幅度屈曲時，將外側(cè)半月板向后拉出（起點有部分附著在外側(cè)半月板），避免擠壓!例如：在膝關(guān)節(jié)被動屈曲時，如果病患主訴腘窩出現(xiàn)疼痛

3、，大多數(shù)是因為外側(cè)半月板受到夾擠，只要引導(dǎo)腘肌進(jìn)行收縮，疼痛的癥狀大多會立即消失！ 腘肌對于處于伸直且鎖定的膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備彎曲時，提供了一個重要的內(nèi)旋扭矩，幫助解鎖膝關(guān)節(jié)并啟動屈曲。因為膝關(guān)節(jié)的伸直動作需要脛骨在股骨上完成伸展的同時有一個外旋動作幫助鎖定（或者在閉鏈動作中股骨有一個相對脛骨的內(nèi)旋動作），那當(dāng)膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備開始屈曲時需要有一個解鎖動作，這時就只有腘肌能夠做出內(nèi)旋脛骨或外旋股骨的動作（視開鏈或閉鏈動作而定）。,肌內(nèi)存在多個肌內(nèi)腱有利于肌纖維附著，羽肌和多個肌內(nèi)腱都可以在同體積內(nèi)容納更多的短肌纖維，從而大幅度增加肌的收縮力。 腘肌的作用是使脛骨內(nèi)旋、 股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此種動作常見于

4、人們?nèi)粘Ｉ钪?，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等。在做上述各種動作時，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機(jī)會也就較多，腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面及足跟部。,腘肌另一個重要的功能，是協(xié)助膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)動態(tài)穩(wěn)定性，其強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊內(nèi)肌腱可對抗施于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的力量。腘肌同時藉由協(xié)助限制與減低膝關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)的速度來提升關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性，此一限制動作至藉由肌肉的離心收縮來完成，以減少內(nèi)側(cè)副韌帶、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及前十字韌帶受到的壓力。,膝關(guān)節(jié)的鑰匙,腘肌的斜向走向使其在膝關(guān)節(jié)的屈曲肌群中，用有最有利于膝關(guān)節(jié)伸直時與水平面中制造旋轉(zhuǎn)的力矩，其他膝關(guān)節(jié)屈曲肌群的肌肉走向于膝關(guān)節(jié)伸直時皆處于垂直的姿勢，因此并不

5、利于產(chǎn)生軸向旋轉(zhuǎn)力矩。 因為腘肌具有較好的力臂以啟動膝關(guān)節(jié)完全伸直時內(nèi)轉(zhuǎn)，因此獲得“膝關(guān)節(jié)的鑰匙”的稱號。,腘肌是膝關(guān)節(jié)中重要的內(nèi)旋肌以及屈曲肌 當(dāng)膝關(guān)節(jié)于伸直或閉鎖姿勢下準(zhǔn)備做屈曲動作時，腘肌收縮提供重要的內(nèi)旋力矩，以解鎖及啟動膝關(guān)節(jié)開始屈曲。當(dāng)脛骨相對于股骨伸直以及外旋時，膝關(guān)節(jié)會處于機(jī)械性閉鎖的位置。例如，要將膝關(guān)節(jié)由伸直后屈曲至蹲下的姿勢，動作過程中需要股骨相對于固定的脛骨做些微的外轉(zhuǎn)。腘肌具有像股骨外轉(zhuǎn)的能力（因此可做出膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋），可由肌肉于膝關(guān)節(jié)后側(cè)斜向的走向明顯觀察到。,腘肌拉傷,腘肌損傷的既可以是急性損傷，也可以是過勞創(chuàng)傷。而久坐不動的上班族往往是腘肌拉傷的高危人群，腘肌拉傷

6、僅僅表現(xiàn)為肌肉發(fā)緊、疼痛，肌肉腫脹、壓痛明顯，出現(xiàn)肌肉及相關(guān)軟組織水腫，只有在活動時（如充分伸直膝關(guān)節(jié)時）會疼痛加劇，并且疼痛可向膝蓋周圍放射，嚴(yán)重者甚至無法正常走路。,腘肌損傷臨床表現(xiàn)及診斷,1.膝關(guān)節(jié)疼痛，不能完全屈曲，在下蹲、起立、上樓梯時膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)，會因收縮使疼痛加劇。 2. 由于腘肌的病理改變壓迫和刺激脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和支配小腿、足跟部的神經(jīng)支造成：膝關(guān)節(jié)的前面、小腿后面及足跟部的疼痛，使患者步履不便，影響生活和工作。易被誤診為腰突癥，但無腰突的其他神經(jīng)激惹征象。 3.腘窩處有輕度腫脹，自膝關(guān)節(jié)外上至內(nèi)下沿腘肌走行處可捫及條索狀改變，有壓痛。尤其股骨外上髁后下方壓痛明顯。 4.kendall腘肌功能檢查陽性：囑患者坐在高凳上，腳尖小腿懸垂，腳尖向外，然后囑患者小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若腘肌產(chǎn)生疼痛，即為陽性。若小腿外旋異常增大也提示腘肌腱損傷。,腘肌的拉伸,患者自然仰臥墊子上，操作者單膝跪地，單腳固定患者右腳腳踝，屈膝屈髖，右手掌心