1、臥床相關(guān)并發(fā)癥控制,謝志進,成都市第七人民醫(yī)院,1,背景,人口老齡化日益嚴(yán)重 臥床治療病人比例不斷提高 老年髖部骨折患者臥床30天死亡率9.8%【1】，1年因臥床并發(fā)癥死亡率33% 【2】,1 Deakin DE Bouiton C,Moran CG.Mortality and causes of death among paitients with isolated limb and pelvic fractures J.Injury,2007,38(3):312-317. 2 Roberts SE,Goldacre MJ.Time trends and demography of mort

2、ality after fractures neck of femur in an English population 1968-98:database study J.BMJ,2003,327:771-775.,你怎么看？,元芳,2,背景,常見臥床并發(fā)癥,3,臥床相關(guān)并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)：肺部感染 循環(huán)系統(tǒng)：深靜脈血栓 心腦血管意外 泌尿系統(tǒng)：尿路感染 尿路結(jié)石 小便無力 消化系統(tǒng)：口腔疾病 消化不良 便秘 大便失禁 運動系統(tǒng)：肌肉萎縮 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)僵硬 足下垂 神經(jīng)系統(tǒng)：精神異常 睡眠障礙 被覆系統(tǒng)：壓瘡 濕疹,4,對策,向患者及陪護人員進行詳細宣教，說明相關(guān)措施的重要性，并取得充分理解、

3、配合 個體化制定預(yù)防方案 查房反復(fù)強調(diào)并重復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，避免遺忘,5,措施一,床上勤翻身，有條件多采取坐位，主動咳嗽排痰，輔助拍背 要點：咳嗽不是有痰才咳，只要臥床至少每小時試行深咳一次，觀察有無痰液，及時發(fā)現(xiàn)。,把根留住,6,措施二,主動深呼吸，練習(xí)吹氣球 要求：每次3-5分鐘，每小時一次，以不出現(xiàn)頭昏、氣緊，肺活量緩慢增加為準(zhǔn)。,積極主動,7,措施三,霧化吸入輔助排痰 可使用鹽酸氨溴索、糜蛋白酶、碳酸氫鈉等 要點：霧化時患者需做經(jīng)口深呼吸，霧化瓶要保持直立,合理治療,8,措施四,每日刷牙、餐后漱口、口腔護理,精心護理,9,措施五,低脂、高鈣、高纖維素、高維生素飲食 減少冷食 多飲水,合理膳食

4、,10,措施六,避免飽食，可適當(dāng)少食多餐 餐后適當(dāng)翻身，順時針按摩腹部 必要時進行熱敷、熨燙和便秘灸治療 有便秘跡象早期干預(yù),多管齊下,11,措施七,空氣壓力波治療 目標(biāo)人群：脊柱、骨盆、髖部手術(shù)患者 前提：彩超檢查排除血栓,有的放矢,2009年6月中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南,12,措施八動作訓(xùn)練,-起身動作 -提臀動作 -提肛動作 -抬腿動作 -屈踝動作,13,平臥半起,握拳 屈肘 擴胸 抬頭,四合壹,14,伸髖提臀,15,直腿抬高,16,足踝跖屈,17,足踝背伸,18,提肛訓(xùn)練,19,動作訓(xùn)練,總體要求 日間盡量避免睡眠，循環(huán)完成上述動作，每個動作視患者個體情況維持3-5秒鐘后再歸位，一套動作每小時盡量不少于20次，需要堅持！ 要點 緩慢 到位 不求快 注