1、,AIA檢測臨床應(yīng)用解讀,一、心肌梗塞,心腦血管病現(xiàn)已成為我國人口死亡的主要原因，名列第一位，心血管疾病特別是心肌損傷的發(fā)病率逐年增加。因此早期進行診斷和積極的治療，對挽救病人的生命有重要意義。,心肌梗塞背景,心肌梗塞的概要,心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生動脈冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地缺血所致的部分心肌急性壞死。 原因：動脈粥樣硬化（高脂血癥等）導(dǎo)致 血栓的形成所至。 臨床表現(xiàn)：胸痛，惡心，心動過速，心律 失常等。,心血管系統(tǒng),如何能,更快,更準確,更全面的,診斷AMI,急性心肌梗塞的診斷,1，有典型的急性心肌梗塞癥狀 2，特征性的心電圖改變 3，肌鈣蛋白和酶

2、水平的動態(tài)改變 （對微型梗塞的診斷具有很大的意義） 3 + 1 or 2 即可診斷,TOSOH SID Customer Support Center,各項目的特點,項目,心肌特異性,優(yōu)點,缺點,MYO 早期上升（1-3小時）心肌特異性低 6-10小時達高峰， 1-2日恢復(fù)正常水平 TnI 較高的特異性 上升較晚（3-6小時） 持續(xù)時間長（7-10天） TnT 較高的特異性上升較晚，高峰值不明顯 腎，肌肉功能障礙時出現(xiàn)假 陽性 CK-MB（MM BB) 判定溶栓治療的效果 上升時間較肌鈣蛋白晚 （ 4小時左右）,總結(jié),MYO、CK-MB、cTnI三者的組合對急性心肌梗塞的診斷是有效的。 cTn

3、I不僅是急性心肌梗塞的診斷項目之一、還能檢測出微小的心肌障礙、所以對治療經(jīng)過，預(yù)后的監(jiān)控是有效的。,TOSOH SID Customer Support Center,二、糖尿病系列,糖尿病的概要,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無論是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，均明顯增加，中國有9000萬患者 DM 的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因 美國每年用于DM的醫(yī)療費用約1000億美元 DM已經(jīng)成為世界各國的主要衛(wèi)生保健問題 對DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀后20年國際研究的重點,From P.Zimmet et al.:Bulletin of the

4、 International Diabetes Federation 48:13,2003,糖尿病年人均治療費用（歐元）,T1DM：,T2DM：,糖尿病的定義,遺傳 、免疫 環(huán)境,胰島素分泌缺陷 生物作用障礙,糖、蛋白質(zhì)、脂肪、 水、電解質(zhì)代謝紊亂,臨床綜合征,持續(xù)血糖升高 急性代謝紊亂 慢性并發(fā)癥,1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊類型糖尿病 含八類，數(shù)十種類型 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM ),糖尿病分類,多 食,多 尿

5、,皮膚干燥,饑 餓,視力下降,疲 倦,糖尿病并發(fā)癥: 1.急性并發(fā)癥: 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷 感染 2.慢性并發(fā)癥: 大血管病變 微血管病變1糖尿病腎??；2糖尿病視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變 糖尿病足,糖尿病的概要,糖尿病治療: 1.糖尿病教育 2.飲食治療: BMI=Kg/m2 3.體育鍛煉 4.自我監(jiān)測血糖 5.口服藥物治療 6.胰島素,二.糖尿病的檢測方法,實驗室檢查: 1.尿糖檢測 2.血糖檢測 3.抗體檢測:胰島細胞抗體,胰島素抗體 4.糖化血紅蛋白的檢測: 三個月的血糖水平 5.果糖胺的檢測:反映23周的血糖水平 6.胰島素測定:空腹胰島素測定,胰島素釋放試驗 7.C肽的測定

6、: 血中C肽濃度.24小時C肽測定,測定胰島素和C肽的意義,胰島 細胞,胰島素原,胰島素,胰島素前驅(qū)體,C-肽,細胞外 分泌,等摩爾分泌!,接受胰島素治療的患者體內(nèi)由于被注射了大量 的外源性胰島素,測定胰島素的意義不大. 。 為了檢查胰島B細胞功能C-肽的測定 無法進行數(shù)回抽血病人 為了觀測胰島素的分泌狀況尿中C-肽的測定 C肽在血中的半衰期較胰島素長(1011H),能更有效 的反映B細胞功能的儲備功能.,測定胰島素和C肽的意義,三、甲狀腺項目免疫檢測的意義,位 置：,分泌激素名稱：,頸前部，喉和氣管的兩側(cè),分泌甲狀腺激素,常見甲狀腺疾病,甲狀腺機能亢進癥（Graves) 甲狀腺機能減退癥 慢

7、性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏?。?亞急性甲狀腺炎 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌,甲狀腺功能亢進癥,三、臨床癥狀：主要是甲狀腺毒癥如畏熱、多汗、多食、緊張焦慮、心動過速、甲狀腺腫大、甲亢性突眼等。 四、影像學(xué)檢查：131碘攝取率甲狀腺放射性同位素檢查。 五、實驗室檢查：是診斷甲亢的主要指標，常用有： 1）TT3和TT4升高，但常受其他因素干擾，故現(xiàn)在更多采用FT3和FT4作為更準確的指標； 2）TSH降低，該指標最為敏感，常先于T3和T4發(fā)生變化； 3）Graves病是最常見的甲亢類型，在Graves病時，可見甲狀腺抗體升高，如TPOAb和TgAb升高。 六、診斷： 符合下列三項：1）甲狀腺癥狀和體征；2）

8、甲狀腺腫；3）血清FT4升高、TSH降低，即可診斷成立。,亞臨床型甲亢,一、定義：血清FT4和FT3在正常范圍，僅血清TSH低于正?；驒z測不到。 二、分類：目前國際上人為把亞甲亢分成兩種情況 ： TSH 0.1mU/L TSH 0.1-0.3 mU/L 三、病因： 1、外源性激素替代 ：甲狀腺功能減退癥和甲狀腺癌術(shù)后的治療； 2、內(nèi)源性： Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主功能、甲狀腺炎等。 沒有明確甲狀腺疾病史的TSH0.1mU/L的亞甲亢患者發(fā)展為臨床甲亢的比例較大。,甲狀腺功能減退癥,一、 臨床癥狀：常見易疲勞、畏寒、面色蒼白、淡漠、無力、心動過緩、貧血、水腫等。 二、實驗室檢查

9、： 1）血象：常見貧血。 2）血清TT4和FT4降低，TT3和FT3可以降低或正常，伴有TSH升高。 三、診斷： 一般有臨床癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)TSH升高和FT4降低即可成立，如TPOA和TgA升高提示自身免疫性甲狀腺病。,亞急性甲狀腺炎,一、臨床癥狀：1）近期有病毒性感染病史；2）甲狀腺區(qū)腫大和疼痛；3）可伴有發(fā)熱、全身不適、食欲減退、多汗、心動過速等。 二、實驗室檢查： 早期 ： 1） 紅細胞沉降率上升；2）分離現(xiàn)象-甲狀腺攝碘率下降， 血清T3、T4上升；3） TSH降低。 中期 ： 血清T3、T4下降 ,TSH 上升。 恢復(fù)期： 甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢復(fù)正常。 三、診斷： 1） 上呼

10、吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不 振、全身不適； 2） 甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，疼痛和壓痛； 3） 紅細胞沉降率上升， T3、T4上升，甲狀腺攝碘 率下降。,橋本氏甲狀腺炎,一、臨床癥狀： 橋本氏甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一，約半數(shù)患者可見疲勞、畏寒、面色蒼白、淡漠、無力、心動過緩、貧血等甲減癥狀，特征性的體征是甲狀腺腫大且質(zhì)地堅硬并伴有結(jié)節(jié)。 二、實驗檢查： 1）幾乎所有病人血清TPOA 和TgAb上升，檢測TPOAb、TgAb是診斷本病的最重要指標。 早期 ： 血清T3、T4多在正常范圍，TSH正?；蛘呱?。T3、T4正常，TSH升高，稱為亞臨床型甲減，提示甲狀腺儲備功能下降

11、。 后期：T4和T3降低 ，TSH 上升，出現(xiàn)明顯甲狀腺功能減退的癥狀。 2）必要時可以活檢。 三、診斷： 常見中年女性，1）臨床癥狀；2）甲狀腺腫大且堅硬；3）TPOAb和TgAb升高，三項確認即可診斷成立。,甲狀腺癌,從發(fā)病人群上看，甲狀腺癌多見女性尤其是中青年女性、育齡期婦女、是甲狀腺癌的高發(fā)人群，女性發(fā)病率約是男性的7-8倍。 從臨床上看，約有1/4的甲狀腺癌具有家族遺傳性，因此如果有家庭成員有甲狀腺癌，其他成員就更應(yīng)該重視對該病的檢查，至少一年進行一次甲狀腺檢查。另外，所處的環(huán)境有比較強的輻射的人群，也要重視甲狀腺癌的篩查。 乳頭狀甲狀腺癌患者首次使用131I治療清除殘余甲狀腺組織后

12、短期內(nèi),部分患者甲狀腺功能指標FT3、FT4會升高甚至出現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥,而另一些患者FT3、FT4只輕微下降,個體變化差異大。 甲狀腺癌與TgAb呈一定的相關(guān)性，陽性率可達13%-65%，TgAb值的升高是腫瘤惡化的一種標志。,張明明等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 ，2010年10期,各疾病激素的濃度,TSH受體抗體(TRAb),TSH受體抗體(TSH Receptor Ab TRAb) 為淋巴細胞 所分泌的一組自身抗體 1. 甲狀腺刺激抗體(TSAb) 2、促甲狀腺激素結(jié)合抑制免疫球蛋白(TBII) 3、甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）,TRAb測定臨床應(yīng)用,1. 診斷Graves病。陽性率為80

13、90%,2.新生兒甲狀腺功能預(yù)測 TRAb陽性孕婦, TRAb可經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi), 臨產(chǎn)前三個月TRAb升高,預(yù)示新生兒將有一過 性甲亢.,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb),TPOAb 過去被稱為抗微粒體抗體, 現(xiàn)為診斷和治療甲狀腺自身免疫疾 病的主要標志物 成為診斷與治療甲狀腺自身免疫疾病的首選指標,TPOAb和TgAb的臨床意義,正常人群：陽性率達5%-10%，女性顯著高于男性，老年人陽性率顯著增加。在這部分人群中，TPOAb和/或TgAb陽性常提示以后發(fā)生甲減的可能性較大 妊 娠婦女：TPOAb和/或TgAb陽性的婦女妊娠后抗體的水平可有所下降，而產(chǎn)后又反跳性升高，妊娠早期出現(xiàn)抗體陽

14、性常常預(yù)示產(chǎn)后可能發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎,四、卵巢功能與生殖內(nèi)分泌激素,泌乳素PRL（垂體分泌） 雌二醇E2（卵泡、胎盤分泌） 孕酮PROG（黃體分泌） 人絨毛膜促性腺激素HCG（胎盤分泌） 睪酮TES （睪丸、卵巢、腎上腺分泌） 黃體生成素LH（垂體分泌） 卵泡生成素FSH（垂體分泌）,常用檢查項目,雌激素測定,參考范圍 E2 ：成年女性：卵泡期 40.7220.4 pg/ml 排卵前（1日） 209.0424.6 排卵后（2日） 74.7117.1 黃體期 50.7242.1 閉經(jīng)期 77 成年男性 75,臨床應(yīng)用,1、判斷閉經(jīng)的原因 2、診斷有無排卵 3、卵泡發(fā)育的監(jiān)測 4、女性性早熟,孕激素

15、的測定,分泌部位：女性 卵巢和胎盤； 男性 腎上腺和睪丸 prog:成年女性 卵泡期 0.87 ng/ml 黃體期 0.3718.4 閉經(jīng)期 0.5 成年男性 0.46,臨床應(yīng)用,1、監(jiān)測排卵 2、觀察黃體功能 3、孕酮替代療法檢測 4、其它內(nèi)分泌疾病,人絨毛膜促性腺激素（hCG),分子量為38，000的 糖蛋白激素，主要有合體滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生，是推測胎盤功能的有效指標，近年來發(fā)現(xiàn)，垂體也有hCG的分泌。 肺、腎上腺及肝臟腫瘤亦可產(chǎn)生hCG,臨床應(yīng)用,1、早期妊娠診斷（8-10W達高峰） 2、異位妊娠 3、滋養(yǎng)細胞腫瘤（絨毛膜癌、葡萄胎）診斷和監(jiān)測,垂體促性腺激素,FSH卵泡刺激素（follic

16、le-stimulating hormone)和LH(黃體生成素)是腺垂體分泌的促性腺激素，與HCG同樣以a亞基和 亞基結(jié)合的形式存在。 a亞基是相同的， 亞基的不同決定了生理活性的不同 血中FSH出現(xiàn)異常值的時候，通常參考LH值，這是由于LH和FSH的變化趨勢大致相同，但LH較FSH的變化幅度大，所以容易判斷,臨床應(yīng)用： 1、卵巢儲備能：月經(jīng)第3天，F(xiàn)SH/LH1時提示卵巢儲備功能低下 2、多囊卵巢綜合癥：LH/FSH3，TES 3、 育齡婦女 持續(xù) LH FSH E2 卵巢功能衰退 4、持續(xù)LH FSH 繼發(fā)性性腺功能低下,泌乳素,泌乳素（PRL） 成年女性 4.128.9 ng/ml 妊

17、娠末期 30260 泌乳期 80430 成年男性 3.616.3 110歲兒童 1.212,閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者應(yīng)測PRL，以除外高催乳素血癥 垂體催乳素瘤患者，PRL異常增高 降壓藥、精神亢進藥物、止吐藥、避孕藥。 PRL受高蛋白飲食,運動,應(yīng)激狀態(tài)等外部影響較大，樣本采集應(yīng)在早晨、空腹進行,臨床應(yīng)用,睪酮TES,睪酮TES 成年男性 262870 ng/ml 成年女性 956 青春期前男性 1030 當(dāng)樣本中含有EDTA時檢測結(jié)果會受到影響 檢測過程中如發(fā)生溶血，會影響測定結(jié)果,五、腫瘤標志物,腫瘤標志物(tumor markers，TM),腫瘤標記物（tumor marker）又稱腫瘤

18、標志物，是指特征性存在于惡性腫瘤腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測。,CEA （Carcinoembryonic Antigen ：癌胚抗原）,血清中CEA高值的疾病 大腸癌、胰腺癌、胃癌等消化器癌較多 肺癌,子宮癌、卵巣癌、胎兒癌有時也會成陽性 良性疾病時的陽性率低 對惡性疾病的診斷和治療經(jīng)過,效果的觀察具有很大的臨床意義 篩查的利用率較低,對術(shù)后治療效果及再發(fā)的觀察極為有效.,AFP （-Fetoprotein ：甲

19、胎蛋白）,在胎兒期最初是由卵黃嚢所產(chǎn)生,之后從肝細胞中被分泌. 成人血清中幾乎不存在 原發(fā)性肝癌肝炎肝硬化轉(zhuǎn)移性肝癌 卵黃囊瘤 . 未成熟畸胎瘤 病狀經(jīng)過的監(jiān)控治療效果的觀察,CA125 （Cancer Antigen 125卵巢腫瘤抗原）,血清中CA125高值的疾病 上皮卵巣癌高陽性率 對治療經(jīng)過,效果的觀察具有很大的臨床意義 子宮內(nèi)膜癥也顯示為高値 胸膜炎,腹膜炎時可產(chǎn)生高值. Cut Off 値 35 U/mL,CA15-3 （乳房癌糖類抗原）,、被稱作Polymorphic epithelial Mucin (PEM) 的糖蛋白， 分子量300450kDa，為20氨基酸重疊構(gòu)造,分為多

20、肽核心和糖鏈外殼,存在于細胞膜表面、構(gòu)造各不相同。 、CA15-3高値的疾?。?主要見于乳癌 乳癌各時期濃度各有上升轉(zhuǎn)移時也增加 乳癌摘除手術(shù) 和藥物治療后防止再發(fā)的監(jiān)護起著很大的作用,糖類抗原對良惡性腫瘤的鑒別,劉莉莉 等：國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009年30卷9期,對腫瘤分期和療效的監(jiān)測效果,劉莉莉 等：國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2009年30卷9期,CA19-9（Carbohydrate Antigen 19-9消化器腫瘤抗原,腫瘤組織以外胰腺、也存在于膽嚢、胎便、唾液中. 檢測樣本中避免飛抹的混入. 血清中CA19-9高值的疾病 胰腺癌、膽管癌、大腸癌、肝癌 卵巢漿、黏液性囊性癌 對胰腺,膽道惡性腫瘤的診斷,治療經(jīng)過,效果的觀察具有 很大的臨床意義. 臨界値37 U/L,衛(wèi)生部結(jié)腸癌診治規(guī)范2010版規(guī)定：CEA和CA199是結(jié)腸癌診治、療效評價和隨訪的重要腫瘤標志物