1、泌尿外科常見(jiàn)急癥及處理要點(diǎn)（一）,王昭輝,泌尿外科常見(jiàn)急癥：,1.腎絞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性腎功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睪丸扭轉(zhuǎn) 6.泌尿系外傷,一、腎絞痛,腎絞痛（renal colic）又稱(chēng)腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的。 其特點(diǎn)是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開(kāi)始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。,腎絞痛的診斷要點(diǎn)：,1.突然發(fā)生； 2.疼痛劇烈，但可完全緩解； 3.多有腎區(qū)叩擊痛；

2、 4.尿常規(guī)及泌尿系B超可有陽(yáng)性結(jié)果。,診斷與鑒別診斷,1、急性闌尾炎 2、急性膽囊炎和急性胰腺炎 3、女性患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、急性輸卵管炎等。,腎絞痛的治療：,（一）止痛 1、藥物治療： 對(duì)首次發(fā)作的腎絞痛應(yīng)該從非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛抗炎藥開(kāi)始（腎功能不全時(shí)慎用尼松，急性輸尿管梗阻模型發(fā)現(xiàn)酮咯酸可降低同側(cè)腎血流量35%），如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。杜冷丁等阿片類(lèi)藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。,2、針灸及中醫(yī)外治法： 我科經(jīng)驗(yàn)（1）委中刺絡(luò) （2）針灸腰痛穴、昆侖穴； （3）四黃水蜜外敷；,2、外科治療： 當(dāng)疼痛不能緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮外科治療措施，如ESWL，

3、輸尿管內(nèi)支架、輸尿管鏡等。,（二）總攻療法： 適應(yīng)癥： 1.結(jié)石小于6mm； 2.結(jié)石表面光滑； 3.結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻； 4.結(jié)石未引起尿路完全梗阻且停留局部時(shí)間少于2周；,方法： 1.中醫(yī)中藥 2.每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻； 3.扶他林栓劑塞肛（指南推薦） 4.口服a受體阻滯劑； 5.特殊結(jié)石成分的溶石治療。,腎絞痛診治過(guò)程中的注意事項(xiàng)：,（1）老人、糖尿病等高危人群應(yīng)注意有無(wú)發(fā)熱等膿腎表現(xiàn)； （2）注意有無(wú)雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻引起的少尿； （3）妊娠女性腎絞痛的處理：B超，50%-80%，鈥激光,二、急性上尿路感染,單純性急性腎盂腎炎 復(fù)雜性急性腎盂腎炎,鑒別診斷要點(diǎn)：,多為突然發(fā)作的急性腰痛、高熱，多伴有下尿路癥狀。其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或與泌尿外科手術(shù)有關(guān)的急性腎盂腎炎為復(fù)雜性急性腎盂腎炎。 IVP、泌尿系B超及CT檢查為鑒別診斷主要手段。,治療：,1.選用敏感抗生素（中段尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)）； 2.支持療法； 3.控制易感因素； 4.充分引流（內(nèi)支架、經(jīng)皮腎造瘺）,其他腎的急性炎癥,氣性腎盂腎炎 腎膿腫 腎盂積膿 腎周膿腫,三、急性梗阻性腎功能衰竭,鑒別診斷： 1、影像學(xué)檢查是鑒別三種急性腎功能衰竭的重要手段； 2、明確梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？結(jié)石？腫瘤？其他？）；,治療：,1、了解全身情況，如血鉀、心肺功能