1、1,2,三 康復(fù)評定 方法,一 致病原因和特點(diǎn)以及治療,二 康復(fù)評定 目的和作 用,隨著社會不斷進(jìn)步，引發(fā)腰腿痛的病因種類繁多且越來越年輕化，要讓腰部疾病在確診后在不同治療時期，選擇合理治療方法與效果的評估都是離不開精而準(zhǔn)的康復(fù)評定，本次學(xué)習(xí)內(nèi)容是將臨床上常見腰部疾病的致病原因、特點(diǎn)、治療方法的基礎(chǔ)知識和康復(fù)評定的目的、作用以及常用方法的整理分類和大家一起交流分享，有誤之處請指正。,3,腰背痛基礎(chǔ)知識的了解,急性或慢性損傷 腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯位、椎間盤損傷等。,退行性變 脊柱骨關(guān)節(jié)病、老年人骨質(zhì)疏松癥、 椎間盤退行性變、椎管狹窄癥等。,先天性發(fā)

2、育不良 脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫癥、髖關(guān)節(jié)畸形、股骨頭先天性發(fā)育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發(fā)育不全、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等。,炎性變 脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性纖維組織炎或肌筋膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎等。,功能性缺陷 姿勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長或臀部肌力不足等。,內(nèi)臟疾病 泌尿及生殖器官疾病、肝病等。,腫瘤 原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、神經(jīng)腫瘤等,其他 過度肥胖、血液疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素、床褥的影響等。,一、,4,急性腰背痛 引起急性腰背痛的原因有很多，大多數(shù)與外傷有關(guān)，部分與受涼有關(guān)。常見的有急性腰肌扭傷、腰棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨

3、折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷等。95以上可完全治愈，不遺留任何后遺癥，治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)成慢性腰背痛。 致病原因 無準(zhǔn)備活動 無論是體力勞動或是各種體育運(yùn)動，如果正式開始前對脊椎及四肢進(jìn)行由慢到快，由小幅度到大幅度的準(zhǔn)備活動，不僅可以獲得最佳效果，且不易發(fā)生損傷。反之，無準(zhǔn)備活動情況下突然開始加重脊椎負(fù)載量，則極易引起損傷及韌帶撕裂，嚴(yán)重者甚至骨折。 姿勢不當(dāng) 各項(xiàng)運(yùn)動均有其十分科學(xué)的訓(xùn)練程序，教練及運(yùn)動員極為重視，從而大大降低了腰部損傷的發(fā)生率。但在日常生活中的家庭婦女或腦力勞動者，當(dāng)遇到較重物體需要搬動時，往往不習(xí)慣將身體向前靠攏、屈膝、屈胯，由雙手持物，并在抬起

4、的同時，膝及髖關(guān)節(jié)逐漸伸直這一正常步驟，以至于容易因用力不當(dāng)而將腰部損傷。 勞動方式不當(dāng) 例如接送病人的推車，如果不是采用 “推” ，而是采用 “拉”的方式，則由于椎旁縱向肌群用力較大而容易引起腰部損傷。 相互配合不當(dāng) 兩人以上的勞動或者體育運(yùn)動項(xiàng)目，如其中一人動作不協(xié)調(diào)，則由于重力偏移而容易引起他人的腰部扭傷、骶或髂關(guān)節(jié)半脫位。 其他 自高處跌下、平地滑倒、交通意外、長時間睡在水泥地板上等可引起急性腰肌損傷。,臨床上常把腰背痛分為急性腰背痛和慢性腰背痛,5,2.臨床特點(diǎn) 疼痛劇烈、急聚：疼痛突然發(fā)生或者早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，并隨腰部活動而加劇，平臥后可減輕，壓痛點(diǎn)較固定、明確，也可

5、向大腿部放射。 被迫體位：嚴(yán)重者多臥床不起，站立時腰不能直腰，腰彎向一側(cè)，走路跛行，在床上不能翻身，但可以找到一種減輕疼痛的姿勢，如側(cè)臥屈膝屈髖等。 活動受限：腰椎前屈、后仰、側(cè)彎、前后旋轉(zhuǎn)、伸膝、屈膝可引起疼痛。 肌肉痙攣：受傷肌肉反射性引起改變，觸之呈粗條狀。 其他：有的做”4“字實(shí)驗(yàn)陽性，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性等。 X光片、CT等可鑒別腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折等。 3.治療 制動、休息，盡量避免可致?lián)p傷的原因。 口服、外用消炎鎮(zhèn)痛藥。 局部理療、推拿、針灸、牽引等。 神經(jīng)阻滯：痛點(diǎn)阻滯有很好的療效，常常立竿見影。,6,慢性腰背痛 慢性腰背痛較急性腰背痛在就診人中多見，大多數(shù)可緩解并治愈，

6、少數(shù)預(yù)后不佳。引發(fā)慢性腰背痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷；腰、膝骨質(zhì)增生癥；腰骶部、膝部的先天性畸形；腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤等。 致病原因 急性腰背痛的后遺癥 急性腰背痛十分多見，且經(jīng)過治療后95患者可痊愈，但是如果早期治療失誤，沒有獲得滿 意的制動與固定，則由于受損的軟組織仍處于被牽拉狀態(tài)，或是由于局部的頻繁活動而影響組織的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使剛剛愈合的纖維組織又被拉開，均可造成這一不良后果。 累積性慢性勞損 一些不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，使腰腿部肌肉長期處于高張力狀態(tài)下的被迫體位（如汽車司機(jī)、翻砂工及坑道作業(yè)、農(nóng)民、工人的強(qiáng)體力勞動等）則可引起腰腿部肌肉附著點(diǎn)處過

7、度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂狀態(tài)，此時局部則可出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、缺氧，長期以后則造成局部機(jī)化、增大、肥大，逐漸形成惡性循環(huán)。 骨質(zhì)增生、退變、腫瘤浸潤 都是一個長期、慢性過程，出現(xiàn)腰背痛表現(xiàn)時好時壞。,7,臨床特點(diǎn) 病程時間長，一般在3個月以上，多有職業(yè)特點(diǎn)。 各個年齡段均可見，但以中老年人為多。 疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，叩痛、壓痛明顯，一般痛時不太劇烈，反 復(fù)發(fā)作。 用鎮(zhèn)痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復(fù)發(fā)。 X線片多顯示增生或畸形等。 治療 以理療、針灸、推拿等為主，急性腰背痛應(yīng)及時早治療。 配合用消炎止痛、活血化瘀藥物。 神經(jīng)阻滯加針刀松解效果明顯。 經(jīng)過上述處理仍有功能障礙

8、者實(shí)行手術(shù)治療。,8,目 的 與 作 用,了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范 圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局,為制定康復(fù)治療計劃提供客觀的依據(jù),評定康復(fù)治療的效果,動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段,二、康復(fù)評定的目的與作用,9,1.一般性評估 認(rèn)知 溝通 運(yùn)動 方式 生活 自理,2.個性化評估,脊柱基礎(chǔ)功能評定 特殊體征檢查 常用的功能評定 量表,姿勢評定與測量 脊柱活動范圍測量、肌力評定 疼痛 脊神經(jīng)反射,直腿抬高試驗(yàn)、腰部超伸展試驗(yàn)、克尼格征 鞠躬試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 梨狀肌試驗(yàn) 髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）、蓋斯林試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn)、跟臀試驗(yàn) 拉格爾試驗(yàn)、

9、骨盆分離擠壓試驗(yàn),肌張力、改良Ashworth痙攣量表 生活自理能力ADL 疼痛-視覺類比評分法（VAPS） 下腰痛評定表（JOA score）,三、康 復(fù) 評 定 方 法,輔助檢查 X片、CT、MRI,10,脊柱 活動范圍測量 肌力評定,姿勢 評定與測量, 脊 柱 基 礎(chǔ) 功 能 評 定,1/2,11, 脊 柱 基 礎(chǔ) 功 能 評 定,脊神經(jīng)反射,疼痛檢查,脊神經(jīng)反射,2/2,12, 特 殊 體 征 檢 查,特殊體征 直腿抬高試驗(yàn) 腰部超伸展試驗(yàn) 克尼格征 鞠躬試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 梨狀肌實(shí)驗(yàn) 髖外展外旋試驗(yàn)（4字征） 蓋斯林試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn) 跟臀試驗(yàn) 拉格爾試驗(yàn) 骨盆分離擠壓試

10、驗(yàn),直腿抬高(Lasegue)試驗(yàn)、(straight leg raise test, SLRT),檢查 直腿抬高8090，正常除了腘部感覺緊外無其他不適 陽性 抬高70，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛 提示 腰椎間盤突出癥 直腿抬高3070時引起放射性腿痛,直腿抬高加強(qiáng)（Bragard ）試驗(yàn) 在抬至最高時將足背屈，此時放射性痛加重 增加坐骨神經(jīng)的張力,健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（Fajerztain試驗(yàn)） 健腿抬到一定高度時亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛,1/6,13, 特 殊 體 征 檢 查,克尼格(Kernig)征,檢查 患者仰臥，屈髖、膝90時伸膝 正常 膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上 陽性 患肢痛或肌肉痙攣 腰椎間盤

11、突出癥的表現(xiàn)之一,鞠躬(Neri) 試驗(yàn),檢查 患者站立做鞠躬動作 陽性 患肢后側(cè)放射性疼痛 提示 坐骨神經(jīng)受壓,屈頸(Linder)試驗(yàn),檢查 患者仰臥、坐位或站位 檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部 陽性 腰部及患肢后側(cè)放射性痛 提示 坐骨神經(jīng)受壓,特殊體征 直腿抬高試驗(yàn) 腰部超伸展試驗(yàn) 克尼格征 鞠躬試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 梨狀肌實(shí)驗(yàn) 髖外展外旋試驗(yàn)（4字征） 蓋斯林試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn) 跟臀試驗(yàn) 拉格爾試驗(yàn) 骨盆分離擠壓試驗(yàn),2/6,14, 特 殊 體 征 檢 查,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),檢查 患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿盡力屈膝向后牽拉 陽性 大腿前側(cè)放射性疼痛 提示 股神經(jīng)

12、受壓 多見于腰2-4椎間盤突出癥,特殊體征 直腿抬高試驗(yàn) 腰部超伸展試驗(yàn) 克尼格征 鞠躬試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 梨狀肌實(shí)驗(yàn) 髖外展外旋試驗(yàn)（4字征） 蓋斯林試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn) 跟臀試驗(yàn) 拉格爾試驗(yàn) 骨盆分離擠壓試驗(yàn),梨狀肌試驗(yàn),坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出，大約有1/6的人的梨狀肌有兩個肌腹，有時坐骨神經(jīng)有兩支。 檢查 患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋 陽性 出現(xiàn)下肢放射性疼痛 提示 坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫 梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫,3/6,15, 特 殊 體 征 檢 查,特殊體征 直腿抬高試驗(yàn) 腰部超伸展試驗(yàn) 克尼格征 鞠躬試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 股神經(jīng)

13、牽拉試驗(yàn) 梨狀肌實(shí)驗(yàn) 髖外展外旋試驗(yàn)（4字征） 蓋斯林試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn) 跟臀試驗(yàn) 拉格爾試驗(yàn) 骨盆分離擠壓試驗(yàn),髖外展外旋（“4”字）試驗(yàn)（Faber-Patrick試驗(yàn)）,Faber（檢查時體位） F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形 檢查 如圖：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓 陽性 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛 腹股溝處的牽扯痛不作為陽性 提示 骶髂關(guān)節(jié)病變,床邊（蓋斯林（Gaenslen）試驗(yàn),檢查 患者仰臥，靠近床邊 檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓 陽性 該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼

14、痛 提示 該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變,4/6,16, 特 殊 體 征 檢 查,特殊體征 直腿抬高試驗(yàn) 腰部超伸展試驗(yàn) 克尼格征 鞠躬試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 梨狀肌實(shí)驗(yàn) 髖外展外旋試驗(yàn)（4字征） 蓋斯林試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn) 跟臀試驗(yàn) 拉格爾試驗(yàn) 骨盆分離擠壓試驗(yàn),仰臥挺腹試驗(yàn),檢查 患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆向上挺起 陽性 腰痛及患側(cè)下肢放射性痛 若放射性腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢 先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽性 用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性,跟臀（俯臥屈膝）試驗(yàn)（Ely試驗(yàn)）,檢查 患者俯臥，檢查者屈曲其患 側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部 正常

15、股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力 陽性 骨盆升離，腰椎前凸更明顯 提示 骶髂關(guān)節(jié)病變 股四頭肌攣縮 腰大肌膿腫、腰椎強(qiáng)直,5/6,17, 特 殊 體 征 檢 查,特殊體征 直腿抬高試驗(yàn) 腰部超伸展試驗(yàn) 克尼格征 鞠躬試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 梨狀肌實(shí)驗(yàn) 髖外展外旋試驗(yàn)（4字征） 蓋斯林試驗(yàn) 仰臥挺腹試驗(yàn) 跟臀試驗(yàn) 拉格爾試驗(yàn) 骨盆分離擠壓試驗(yàn),拉格爾（Laguere）試驗(yàn),檢查 患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時 屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋 陽性 同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛 提示 骶髂關(guān)節(jié)病變,骨盆擠壓與分離試驗(yàn),陽性：誘發(fā)疼痛 提示 骨盆骨折 骶髂關(guān)節(jié)病變,骨盆擠壓試驗(yàn),骨盆分離試驗(yàn),6/6,18, 常 用 功 能 評 定 量 表,改良Ashworth痙攣量表(Ashworth Spasticity Scale，MAS),19, 常 用 功 能 評 定 量 表,20, 常 用 功 能 評 定 量 表,21, 常 用 功