1、.,利托君在臨床的觀察及護(hù)理,.,鹽酸利托君,商品名：安寶 規(guī)格：注射劑：5ml：50mg 支 片劑：10mg10片盒 藥理作用：是B一腎上腺能受體激動劑的一種，能有效的抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度，延長孕周，阻止早產(chǎn)的藥物。,.,適應(yīng)癥,預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。 目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80%以上時的有效性和安全性尚未確立。 前置胎盤、宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮。,.,鹽酸利托君注射液,用法用量： 100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕婦可用生理鹽水。 密切觀察滴注速度，開始時應(yīng)控制滴速使劑量為5滴/分 鐘，每10分鐘增加5滴/分，直至達(dá)到預(yù)期效果，

2、通常保持在15-35滴/分，待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12-18小時。 （注：靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度、滴速換算表）,.,利托君靜滴注射液常用濃度、滴速換算表,.,鹽酸利托君片劑,用法用量： 維持治療可采用片劑或遵醫(yī)囑。 靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服質(zhì)量，最初24小時口服劑量為2小時1片（10mg），此后每4-6小時1-2片（10-20mg），每日總劑量不超過12片（120mg）。每天常用維持劑量在80-120mg（8-12片）之間，平均分次給藥。只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥?；蜃襻t(yī)囑。,.,利托君的觀察,不良反應(yīng)： 靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加，對健康孕婦心

3、跳速率宜避免超過140次/分。適當(dāng)減少劑量或停止輸注會很快恢復(fù)正常。 嚴(yán)重不良反應(yīng)： 肺水腫、肺水腫合并心功能不全、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥、心律不齊。 其他不良反應(yīng)： 心血管系統(tǒng)：室上性心動過速、心悸、心動過速、有時出現(xiàn)面色潮紅、胸痛、呼吸困難。 肝臟：出現(xiàn)肝功能損害。,.,利托君的觀察,血液系統(tǒng)：罕見血小板減少。 精神神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)振顫、麻木感、頭痛、四肢末端發(fā)熱感、無力感、罕見出汗、眩暈。 消化系統(tǒng)：惡心感、嘔吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹。 過敏癥：皮疹、瘙癢、罕見紅斑、腫脹。 給藥部位：有時會有血管痛、靜脈炎出現(xiàn)。 其他：一過性血糖升高。,.,利托君的觀察,注意事項：對于緊急入院

4、的患者，醫(yī)生應(yīng)對子宮頸口的開大、展平及出血情況進(jìn)行綜合評價，制定安全的給藥方案后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給藥，應(yīng)避免不必要的用藥。 靜脈滴注時，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上，但通常很少見。 為預(yù)防由腔靜脈癥候群引起的低血壓，輸注時應(yīng)保持左側(cè)臥位。 滴注藥量超過0.2mg/min可能會增加不良反應(yīng)，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)。,.,利托君的觀察,避免用于心臟病或潛在心臟病人。 在延長輸液期間，密切監(jiān)測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指標(biāo)變化。因本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎

5、用。停藥后24小時內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。 本品治療后曾有孕婦發(fā)生肺水腫的報告，原因包括患有心臟病、持續(xù)性心動過速(超過140次/分)、子癇以及與皮質(zhì)類固醇并用，因此要嚴(yán)密監(jiān)測患者，避免體液過多。如發(fā)生肺水腫立即停止用藥。,.,鹽酸利托君,禁忌癥： 本品禁用于妊娠不足20周的孕婦；禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構(gòu)成危險的情況，包括： -分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。 -子嫻及嚴(yán)重的先兆子嫻。 -胎死腹中。 -絨毛膜羊膜炎。 -孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況。 -肺性高血壓。 -孕婦甲狀腺機能亢進(jìn)。 -未控制之糖尿病患者。 -重度高血壓。 -對本品中任何成分過敏者。,.,用藥護(hù)理原則：,遵

6、循護(hù)理流程制度 嚴(yán)格三查七對制度 確保用藥安全,.,利托君使用護(hù)理,由于安寶是B一腎上腺能受體激動劑，使用后可導(dǎo)致心率增快，心悸，呼吸困難，一般存在量效關(guān)系，即心率達(dá)到120次分左右抑制效果最為明顯，故使用安寶進(jìn)行保胎治療時，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng) 。 用藥前：監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓。穩(wěn)定孕婦情緒，避免心理負(fù)擔(dān)過重，解除病人憂慮；講解有關(guān)知識，讓病人對病情正確了解，以配合治療，安心保胎。向孕婦及家屬講解用安寶的療效和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，讓孕婦有充足的心理準(zhǔn)備及得到家屬的支持配合 。,.,利托君使用護(hù)理,用藥過程中：心電監(jiān)護(hù)是必不可少的監(jiān)測儀器，成為 護(hù)士有效地觀察病人的方式之一。初始用鹽

7、酸利托 君的產(chǎn)婦，應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制滴速，小劑量5滴 分開始，依病情酌情增加滴速，直至達(dá)到能控制宮縮 效果，最大滴速不應(yīng)超過35滴分，產(chǎn)婦的心率不應(yīng) 大于140次分。當(dāng)病人出現(xiàn)心慌、胸悶等不適則給 予吸氧，左側(cè)臥位，如果病人仍不能耐受則應(yīng)減慢滴 速，直至能控制病人的宮縮以及能耐受。少數(shù)產(chǎn)婦 心率雖超過140次分，但未有自覺癥狀也應(yīng)酌情減 緩滴速。對于達(dá)到最大耐受滴速，長期保胎，預(yù)期良 好的孕婦依病情可酌情減少滴速，即一滴一滴地往 下減，減緩滴速過程中嚴(yán)密觀察病人宮縮情況。,.,利托君使用護(hù)理,靜脈留置針護(hù)理：由于需長時間輸入保胎藥物，靜脈穿刺應(yīng)選用密閉式靜脈留置針。因靜脈留置針頭相對較粗，易致短時的血管疼痛，應(yīng)向病人做好解釋工作。在穿刺時應(yīng)有計劃地合理選擇血管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每天更換輸液器，常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼，防止出現(xiàn)靜脈炎 。靜脈留置針最長使用時間不應(yīng)超過7天，必要時35天更換一次。 飲食指導(dǎo)：應(yīng)多吃水果蔬菜，少量多餐，攝人易消 化、高維生素的食物，保持大便通暢。在床上做適度 的活動，以防壓瘡及靜脈血栓。