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1、實(shí)驗(yàn)六 病例討論(Case and Problem-based Learning，CPBL),教學(xué)方法 1. 課前提問(wèn)和預(yù)習(xí)檢查。 2. 學(xué)生分組討論病例來(lái)講解病例分析的一 般思路。 3. 討論結(jié)束前匯總?cè)嘤懻摻Y(jié)果，每組選一代表匯報(bào)，老師總結(jié)。,8歲男孩，頻繁腹瀉4天。就診時(shí)，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚彈性下降，眼球下陷，脈搏114次/min ，血壓90/60mmHg，呼吸深快，26次/min，血球比積58%，兩肺（） 腹軟無(wú)痛，血漿pH7.13，HCO3- 6mmol/L，PaCO2 2.40kPa(18mmHg)，K+5.8mmol/L。 入院后靜脈輸5%葡萄糖700mL，內(nèi)含10mmol

2、KHCO3和110mmolNaHCO3，1小時(shí)后呼吸停止，脈搏消失，心前區(qū)可聞及弱而快的心音，復(fù)蘇未成功。 試問(wèn)：1.該病孩發(fā)生了哪些水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂？依據(jù)有哪些？ 2.試分析其死亡的可能原因。,病例2,病例3,李某，女，37歲，患糖尿病半年，近三天食欲減退，嘔吐頻繁，精神萎靡不振，乏力。今日出現(xiàn)神志不清急診入院。 查體：淺昏迷、呼吸深大，BP80/64mmHg,腱反射減弱。 化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白（+），糖（+），酮體（+）。 入院后注射胰島素72U，并輸入生理鹽水及乳酸鈉，患者神志逐漸清醒，但有煩躁不安，并出現(xiàn)心律不齊。查心電圖出現(xiàn)T波低平，頻繁室性早搏,查血K+2.0 mmol/L，Na + 141mmol/L表明患者發(fā)生了嚴(yán)重低鉀血癥。 試分析其低鉀血癥發(fā)生的原因。,病例4,某慢性支氣管炎、肺氣腫患者，近日因受涼后肺部感染而入院?；?yàn)檢查結(jié)果如下：血pH7.33, PaCO271mmHg, SB 36mmol/L。 請(qǐng)分析其酸堿平衡紊亂的類型并說(shuō)明診斷的依據(jù)。,某慢性心力衰竭患者，因下肢水腫服用利尿劑2周以后，化驗(yàn)檢查如下： 血pH7.52 PaCO2 7.73kPa (54mmHg) SB 4

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