1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法 一 X線平片 頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等 顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞 切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系 脊椎正側(cè)位像：椎管內(nèi)病變,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法 二腦血管造影 適應(yīng)證：腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況 禁忌證：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏 方法：股動(dòng)脈導(dǎo)管法 全腦血管造影、頸內(nèi)外動(dòng)脈選擇性造影、椎動(dòng)脈造影 動(dòng)脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法 三 CT檢查 平掃CT：腦血管病、腦

2、外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形 增強(qiáng)CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差 三維CT：顱骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 腫瘤3DCT,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常用檢查方法 四 MR檢查 掃描方式：軸、矢、冠狀位 掃描序列：T1WI、T2WI、PD 平掃 增強(qiáng) MRA,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見 一頭顱平片 二脊椎正側(cè)位,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見 二 腦血管造影,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見 三 CT圖像 頭CT圖像 脊椎CT圖像,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,正常所見 四 MR圖像,腦腫瘤MR診斷,診斷要點(diǎn) 定位診斷 腦外腫瘤特點(diǎn)：靠近顱骨或腦膜、同側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦實(shí)質(zhì)擠壓征

3、 直接征象：信號(hào)（囊性或?qū)嵭?、?shí)性內(nèi)是否有囊變、出血、鈣化、壞死）、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)目 間接征象：水腫、鄰近結(jié)構(gòu)是否受壓或侵襲、中線結(jié)構(gòu)是否移位、梗阻性腦積水、腦脊液種植轉(zhuǎn)移,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 一 腦腫瘤 1.膠質(zhì)瘤 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)最常見的腫瘤。 星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤。 星形細(xì)胞瘤最多見，依病理分級(jí)影像表現(xiàn)有所不同。星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 影像一般規(guī)律：密度逐漸不均，邊界逐漸不清，水腫逐漸明顯，強(qiáng)化逐漸明顯。,291911320,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 一 腦腫瘤 2.腦膜瘤 最常見的顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)外腫瘤。 多發(fā)于40-60歲，女性

4、多見。 好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上多見，大腦凸面和矢狀竇旁最多見，其次為蝶骨嵴、嗅溝及前顱窩底、鞍結(jié)節(jié)、小腦橋腦角等。 多為球形或分葉形，血供豐富，包膜完整，分界清楚。少數(shù)呈扁平狀或盤狀，沿腦表面蔓延?？梢娾}化。 CT表現(xiàn)：等或高密度，邊界清楚，球形或分葉形，與大腦廉小腦幕顱骨相連，明顯均一強(qiáng)化。 MR表現(xiàn)：等T1等T2信號(hào)，邊界清，有包膜，強(qiáng)化明顯，有“硬膜尾征”。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 一腦腫瘤 3.垂體瘤 鞍內(nèi)最常見的腫瘤。1.0cm為大腺瘤，8mm，上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 一 腦腫瘤 4.聽神經(jīng)瘤 CPA區(qū)最常見的腫瘤. C

5、T表現(xiàn):等或略高密度,常有低密度囊變區(qū),界清,內(nèi)聽道擴(kuò)大,鄰近腦質(zhì)受壓,實(shí)質(zhì)區(qū)強(qiáng)化明顯. MR表現(xiàn):長T1長T2信號(hào),病側(cè)聽神經(jīng)增粗.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 一.腦腫瘤 5.生殖細(xì)胞瘤 松果體區(qū)最常見腫瘤。其次為第三腦室后部，鞍上垂體柄區(qū)，也可發(fā)生于第四腦室和額、顳葉深部。好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。對放療敏感。易種植性播散。 CT表現(xiàn):分葉狀略高或混雜密度,常有鈣化. MR表現(xiàn):分葉狀長T1長T2信號(hào),界清,強(qiáng)化明顯.對放療敏感.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 一腦腫瘤 6.腦轉(zhuǎn)移瘤 常見。以肺癌最多見，其次為乳腺癌、腎癌、胃腸道癌腫等。好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的灰白質(zhì)交界處

6、，也可見于小腦和鞍區(qū)。常為多發(fā)病灶，但有1/3為單發(fā)病灶。水腫多較明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。 MRI特點(diǎn)：T1WI等或略低信號(hào)，小病灶信號(hào)多均勻，大病灶信號(hào)多不均勻，黑色素瘤，胃腸道分泌粘蛋白的腫瘤多為短T1高信號(hào)。T2WI多為長T2高信號(hào)，來自結(jié)腸的轉(zhuǎn)移性腺癌、肺和乳腺癌多為短T2低信號(hào)。水腫明顯，與病灶不成比例。強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化形式多樣。,直腸癌腦轉(zhuǎn)移,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 二腦血管病 1.腦出血 分期:急性期,吸收期,囊腫形成期 急性期表現(xiàn):高密度灶,CT值60-80HU,周圍有低密度水腫帶,有占位征象.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 二腦血管病 2.腦梗塞 皮質(zhì)梗塞,出血

7、性梗塞,腔隙性梗塞 皮質(zhì)梗塞CT表現(xiàn):與閉塞血管分布區(qū)一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞CT表現(xiàn):基底節(jié)腦干半卵圓中心斑點(diǎn)狀低密度灶 出血性梗塞CT表現(xiàn):在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 二腦血管病 3.動(dòng)脈瘤 好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是SAH的常見原因。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 二腦血管病 4.血管畸形 AVM、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈畸形和海綿狀血管瘤。其中AVM最常見。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 三顱內(nèi)感染 1.結(jié)核性腦膜炎 好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦

8、梗死和腦積水。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 三顱內(nèi)感染 2.腦膿腫 早期:局限性腦炎期,CT邊界模糊的低密度區(qū),有占位征象,多不強(qiáng)化. 后期:膿腫形成期,等密度的環(huán)影,中心壞死,周圍有水腫.環(huán)狀壁強(qiáng)化.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 三顱內(nèi)感染 3.腦囊蟲病 活動(dòng)期、退變死亡期、非活動(dòng)期 典型表現(xiàn)：多發(fā)小囊狀結(jié)節(jié)樣低密度，囊內(nèi)有等密度頭節(jié)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 四多發(fā)性硬化 脫髓鞘性腦病。20-40歲女性多見，腦室周圍髓質(zhì)和半 卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、小腦和視神經(jīng)。 CT表現(xiàn):側(cè)腦室和半卵圓中心多發(fā)低密度灶，活動(dòng)期病灶有強(qiáng)化。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,常見病變 四腦外

9、傷 1 .腦挫裂傷 2 .顱內(nèi)出血 腦內(nèi)血腫：CT為高密度灶。 硬膜外血腫：CT示顱板內(nèi)梭形高密度灶，常合并骨折。 硬膜下血腫：CT示顱板內(nèi)新月狀高密度灶，占位明顯。 亞急性期呈等密度，慢性期呈低密度。 蛛網(wǎng)膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池 3 .開放性腦損傷：常合并顱骨粉碎骨折、腦內(nèi)碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液漏和顱內(nèi)感染。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊髓疾病 一腫瘤 1.脊髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤最常見。 脊髓局限增粗，略長T1長T2信號(hào)，室管膜瘤邊界清楚，強(qiáng)化明顯，多有繼發(fā)空洞改變。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,脊柱及脊髓疾病 一腫瘤 2.脊髓外硬膜下腫瘤 脊膜瘤及神經(jīng)鞘瘤最常見 脊膜瘤：等T1等T2信號(hào)，強(qiáng)化明顯。 神經(jīng)鞘瘤