1、結(jié)腸上區(qū),【目的與要求】,1.掌握胃的位置、毗鄰、血供。 2.掌握小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜的位置、分部及內(nèi)容，網(wǎng)膜孔的位置。 3.掌握十二指腸的位置、分部、血供，十二指腸懸韌帶的位置和臨床意義。 4.掌握肝的位置、毗鄰、韌帶、膈下間隙、肝蒂的組成。 5.掌握外膽道的組成，膽囊的位置、分部、血供及膽囊三角境界和意義、膽總管的分段。 6.掌握胰和脾的位置、血供。 7.掌握肝門靜脈的組成、屬支及收集范圍。,溫故知新:,腹膜、腹膜腔,腹膜,壁腹膜:,腹、盆壁內(nèi)面,臟腹膜:,腹、盆腔臟器表面,腹膜腔:,壁腹膜、臟腹膜相互移行圍成的不規(guī)則的潛在性腔隙,一、 腹膜形成結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜,是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu),

2、系膜,將腸管或其他器官連于腹后壁等處的結(jié)構(gòu),韌帶,連接腹盆壁與臟器之間，或者是連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)。,二 腹膜腔分區(qū),位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結(jié)構(gòu)。,概 述,結(jié) 腸 上 區(qū),一、食管腹部,二、胃 stomach,L,R,（一）位置和毗鄰,毗鄰,脾,結(jié)腸,胰,腎,毗鄰,（二）網(wǎng)膜與韌帶,1.大網(wǎng)膜 胃結(jié)腸韌帶,（二）網(wǎng)膜與韌帶,2.小網(wǎng)膜 肝胃韌帶 肝十二腸韌帶,膽總管,肝固有動脈,肝門靜脈,（二）網(wǎng)膜與韌帶,3. 胃脾韌帶 4. 胃膈韌帶 5. 胃胰韌帶,（三）血管 1.胃的動脈 起自腹腔干的分支，沿著胃大、小彎形成兩個動脈弓。,胃左A,胃右A,

3、胃網(wǎng)膜右A,胃網(wǎng)膜左A,胃短A,胃后A,Billroth式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。,Billroth式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。,根治性遠(yuǎn)端胃切術(shù)后理想的消化道重建方式,2.胃的靜脈： 幽門前靜脈,3.胃的淋巴、神經(jīng)(自學(xué)),（一）分部及毗鄰 上部 降部 水平部 升部,三、十二指腸 duodenum,腹腔后壁，貼近脊柱的腰部，在1-3腰椎的右前方,上部（十二指腸球）,前上方：肝方葉、膽囊 下方：胰頭和胰頸 后方：膽總管、胃十二指腸A、肝門V、下腔V,十二指腸潰瘍好發(fā)在什么部位？,降部,前方：橫結(jié)腸及其系膜 后方：右腎門 右腎血管 右輸尿管 外側(cè)：

4、結(jié)腸右曲 內(nèi)側(cè)：胰頭 胰管 膽總管,水平部,上方：胰頭 后方：右輸尿管 下腔V 腹主A 前方右側(cè)：小腸袢 前方左側(cè)：腸系膜上A、V,何為十二指腸上A壓迫綜合癥？ Wilkie綜合征,（二）十二指腸懸肌 十二指腸懸韌帶 Treitz 韌帶,手術(shù)中如何辨認(rèn)空腸起始？,升部,十二指腸空腸曲（L2左側(cè)）,（三）血管 1. 動脈:胰十二指腸上前、后A 胰十二指腸下A 2. 靜脈,（一）位置、毗鄰,四、肝 Liver,肝上界：與膈穹窿一致 肝下界：成人與右肋弓下緣一致，在劍突下約3cm。幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等 。,正常成人右肋弓下緣能否觸到肝？,上 面：右肋膈隱窩 右肺底 心膈

5、面 肝左葉：下方（胃前臂) 后緣 (食管) 肝右葉：右腎上腺 右腎 十二指腸 結(jié)腸右曲,毗鄰,二 、韌帶與膈下間隙 1.肝的韌帶: 鐮狀韌帶 冠狀韌帶 肝裸區(qū) 三角韌帶,2.膈下間隙,肝上間隙 肝下間隙,2.膈下間隙,肝上間隙 右肝上間隙 左肝上前間隙 左肝上后間隙,2.肝下間隙 右肝下間隙 左肝下前間隙 左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊),網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊 T12L2,三 肝門與肝蒂 第一肝門 肝蒂 (結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系) 四 分葉與分段(自學(xué)) 五 淋巴(自學(xué)),分部 膽囊底體表影 膽囊三角,五、肝外膽道,組成：膽囊、肝左右管、肝總管、膽總管,1.膽囊,膽囊底體表影,Calot三角（膽囊動脈）,2.肝管、肝

6、總管及膽總管,膽總管切開探查引流術(shù)在哪一段進(jìn)行？,（一）位置、分部與毗鄰 L1-2水平，腹膜后隙, 十二指腸降部和脾臟之間 （二）胰管與副胰管 （三）血管及淋巴(自學(xué)),六、胰 Pancreas,（一）位置及毗鄰,七、脾 Spleen,左季肋區(qū) 911肋的深方 長軸與第10肋平行,（三）血管 1. 脾動脈 2. 脾靜脈,八、肝門靜脈 portal vein,1.組成和位置 胰頸的后方，由脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合，進(jìn)入肝十二指腸韌帶，第一肝門處分為左右兩支。,八、肝門靜脈 portal vein,2.屬支及收集范圍 脾V 腸系膜上、下V 胃左、右V 膽囊V 附臍V,八、肝門靜脈 portal vein,收納：腹腔內(nèi)除肝以外不成對臟器的靜脈回流。,結(jié)腸上區(qū), 食管腹部 胃的位置、毗鄰、韌帶、血供 十二指腸的位置、分部、血供、Treitz韌帶 肝的位置、韌帶、膈下間