1、五、問答題及答案 （一）問答題 1.何謂口腔解剖生理學(xué)？ 2.簡述牙的演化規(guī)律。 3.根據(jù)口腔解剖生理學(xué)第5版教材牙體外形內(nèi)容，請列簡表回答下列問題： (1)如何區(qū)別上頜中切牙與上頜側(cè)切牙？ (2)下頜中切牙與下頜側(cè)切牙有何區(qū)別？ (3）上、下頜尖牙主要有何區(qū)別？ (4）上頜第一前磨牙與第二前磨牙的主要區(qū)別。 (5）下頜第一前磨牙與第二前磨牙的主要區(qū)別。 4.為何下頜第一前磨牙被認為是一種過渡形式的牙？ 5.根據(jù)下頜第一前磨牙與下頜第二前磨牙的解剖形態(tài)和功能，拔牙矯治時，從牙體解剖生理和正畸治療方面分別考慮，兩者有何不同？6.上頜第一、二、三磨牙主要有哪些區(qū)別？7.簡述下頜第一、二、三磨牙的主

2、要區(qū)別。8.前牙外形有哪些主要應(yīng)用解剖？9.后牙外形的應(yīng)用解剖主要有哪些？10.任選5個后牙，各簡述一主要解剖特征。11.乳牙與恒牙有何主要區(qū)別？12.第二乳磨牙與第一恒磨牙有何主要區(qū)別？13.何謂根管系統(tǒng)？有何臨床意義？14.恒牙髓腔形態(tài)的增齡變化和病理變化有哪些？15.試述髓腔解剖的臨床意義。16.上頜中切牙的髓腔形態(tài)有何特點，并述其臨床應(yīng)用。17.試述上頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)及其臨床應(yīng)用。18.下頜第一前磨牙的髓腔形態(tài)有何特點，并述其臨床應(yīng)用。19.試述上頜第一磨牙的髓腔形態(tài)及其臨床應(yīng)用。20下頜第一磨牙的髓腔形態(tài)有何特點，并述其臨床應(yīng)用。21試述牙合平面。22.前牙覆胎、覆蓋關(guān)系分類對

3、口頜系統(tǒng)的生理功能有何影響？23.牙尖交錯胎正常的標志有哪些？24.為什么用牙尖交錯胎替代了過去所稱的正中胎？25.牙尖交錯位的定義、正常標志及意義。26.長正中有何生理意義？27.后退接觸位的定義、形成機制及意義各是什么？28.下頜姿勢位的定義、特點、生理機制及意義。29.三個基本頜位的相互關(guān)系？30.試述上頜骨的血供特點及其臨床意義。31.上、下頜骨牙槽窩骨板有何結(jié)構(gòu)特點及其臨床意義。32.顳下頜關(guān)節(jié)由哪些部分組成？33.開閉口運動時顳下頜關(guān)節(jié)如何運動？34.下頜前后運動時顳下頜關(guān)節(jié)怎樣運動？35.下頜側(cè)方運動時顳下頜關(guān)節(jié)有哪些運動？36.試述開口過程中TMJ關(guān)節(jié)盤的運動。37.顳下頜關(guān)節(jié)

4、有哪些毗鄰關(guān)系？38.試述胎型與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系。39.顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理有何特點？40.簡述口頜系統(tǒng)肌鏈及其臨床意義。41.某患者因病情需要進行頸外動脈結(jié)扎，請回答下列問題：(1)說明頸外動脈結(jié)扎的切口部位及層次。(2)如何鑒別頸內(nèi)、外動脈？(3)頸外動脈結(jié)扎后其分布部位的血供是否受到影響？(4)為何要在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結(jié)扎頸外動脈？ (5)若誤扎頸內(nèi)動脈可能出現(xiàn)哪些后果？ (6)若誤扎頸總動脈可能出現(xiàn)哪些后果？ 42.頸外動脈有哪些重要毗鄰關(guān)系？ 43.敘述舌動脈的行程、分支、分布及其臨床意義。 44.試述面動脈的行程、分支、分布及其臨床意義。 45.根據(jù)上頜動脈的解剖特點，請回

5、答下列問題： （1)上頜動脈分幾段？各段有何臨床意義？ （2）上頜動脈每段有哪些分支？ (3)上頜動脈主要營養(yǎng)哪些部位？ 46.上、下頜牙及牙齦的血供有哪些來源？ 47.試述面靜脈的行程、交通及其臨床意義。 48.描述翼叢的位置、收集范圍及交通。 49.說明頸內(nèi)靜脈的起止、毗鄰及其臨床意義。 50.試述頭頸部環(huán)形組和縱形組淋巴結(jié)群的名稱及其關(guān)系。 51.環(huán)形組淋巴結(jié)群中哪一淋巴結(jié)最重要？為什么？ 52.縱形組淋巴結(jié)群中哪一淋巴結(jié)最重要？為什么？ 53:說明三叉神經(jīng)的分布范圍。54.無痛拔牙時不僅要麻醉分布于牙髓的神經(jīng)，而且要麻醉分布于牙周組織的神經(jīng)，根據(jù)口腔解剖生理學(xué)第5版教材中上、下頜神經(jīng)在

6、口腔的分布情況，請回答下列問題： （1）拔除21|12，應(yīng)麻醉哪些神經(jīng)？ (2)拔除3|3，應(yīng)麻醉哪些神經(jīng)？ (3)拔除54|45，應(yīng)麻醉哪些神經(jīng)？ (4)拔除6|6，應(yīng)麻醉哪些神經(jīng)？ （5）拔除87|78，應(yīng)麻醉哪些神經(jīng)？ （6）拔除43211 1234，應(yīng)麻醉哪些神經(jīng)？ (7)拔除87651 5678，應(yīng)麻醉哪些神經(jīng)？ 55.上、下頜神經(jīng)在口腔的分布有哪些變異？ 56.簡述面神經(jīng)的纖維成分及分布部位。 57.顯露面神經(jīng)主干有哪些標志？試比較其優(yōu)缺點。 58.說明面神經(jīng)核上癱及核下癱的解剖基礎(chǔ)。 59.解釋面神經(jīng)不同部位損傷定位癥狀的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 60.敘述美容角。 61.試述表淺肌腱膜系統(tǒng)

7、。 62.敘述面部皮膚皺紋線與面部Langer皮膚裂線。 63.說明舌下神經(jīng)的行程，分布范圍和單、雙側(cè)損傷后癥狀的區(qū)別。 64.解釋頸交感干損傷后出規(guī)霍納(Horner)征的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 65.試述口腔壁的血液供應(yīng)、淋巴回流和神經(jīng)支配。 66.硬腭的軟組織結(jié)構(gòu)有哪些特點？并述其臨床意義。67.敘述軟腭的層次及其結(jié)構(gòu)特點。68.試述腭帆張肌和腭帆提肌的起止、功能及其臨床意義。69.何謂腭咽閉合？有哪些生理意義？70.描述舌的血管。71.舌的淋巴回流有何特點？72.舌各部的淋巴如何回流？73.簡述咽的層次及其臨床應(yīng)用。74.試述腮腺的位置、形態(tài)和毗鄰。75.腮腺鞘有何解剖特點？并述其臨床意義。76

8、.腮腺內(nèi)主要血管、神經(jīng)如何排列？試述其臨床意義。77.描述腮腺、下頜下腺及舌下腺的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)及淋巴回流。78.翼內(nèi)肌的淺面及深面各有哪些結(jié)構(gòu)？79.解釋翼外肌為何被視為是面?zhèn)壬顓^(qū)的外科解剖學(xué)鑰匙。80.試述頰間隙的位置、內(nèi)容和交通。81.敘述咬肌間隙的位置、內(nèi)容和交通。82.描述顳下間隙的位置、內(nèi)容和交通。83.試述舌下間隙的位置、內(nèi)容和交通。84.某患者因病情需要摘除下頜下腺，請回答下列問題：(1)說明下頜下腺摘除術(shù)的切口部位及層次。(2)下頜下腺有哪些毗鄰關(guān)系？(3)試述下頜下腺導(dǎo)管與舌神經(jīng)的位置關(guān)系及二者的辨認方法。85.某患者因急性喉阻塞需進行氣管切開，請回答下列問題：(1)氣

9、管頸段前方有哪些層次？其周圍有哪些毗鄰？(2)說明氣管切開的切口部位和層次。(3)根據(jù)解剖關(guān)系，行氣管切開時應(yīng)注意哪些？86.胸鎖乳突肌淺面和深面各有哪些主要結(jié)構(gòu)？87.為何前斜角肌被視為是頸根部的解剖學(xué)鑰匙？88.顱底主要孔、裂、管內(nèi)各有哪些重要神經(jīng)和血管穿行？89.試述顱底不同部位損傷可能出現(xiàn)的主要癥狀及其解剖學(xué)基礎(chǔ)。90.顱底由哪些骨組成？在結(jié)構(gòu)和緊鄰關(guān)系上有哪些特點？91.列表說明下頜運動的神經(jīng)通路。92.正常和異常咀嚼肌肌電圖有何主要區(qū)別？93.何謂咀嚼效率？其影響因素有哪些？94.試述在咀嚼運動中，前后牙的胎運循環(huán)及其生物力學(xué)杠桿原理。95.咀嚼對胎、頜、面生長發(fā)育有哪些主要影響？

10、96.試述吞咽中樞的傳入和傳出途徑。97.吞咽對口腔、頜、面生長發(fā)育有哪些主要影響？98.口腔器官缺損或畸形對語音有哪些影響？99.唾液有哪些作用？100.舌的不同區(qū)域?qū)λ帷⑻稹⑾?、苦味的敏感性有何不同？（二）問答題答案 1.答：口腔解剖生理學(xué)是一門以研究口腔、顱面、頸部諸部位的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動規(guī)律及其臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的學(xué)科。 2.答：動物在由低等向高等發(fā)展的過程中，由于生活條件和功能需要，使牙的演化具有下列特點：牙形由單一同形牙向異形牙演化；牙數(shù)由多變少；牙替換次數(shù)由多牙列向雙牙列演化；牙根從無到有；牙的分布由廣泛至集中于上、下頜骨；牙附著于頜骨的方式由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演

11、化。3.答：（1）上頜中切牙與上頜側(cè)切牙的主要區(qū)別列于下表：主要區(qū)別點上頜中切牙上頜側(cè)切牙體積大小唇面光滑平坦窄小圓突切角近中切角為直角近中切角似銳角遠中切角略為圓鈍遠中切角呈圓弧形舌窩寬大窄深牙根頸橫斷面呈圓三角形呈卵圓形（2）下頜中切牙與下頜側(cè)切牙的主要區(qū)別：主要區(qū)別點下頜中切牙下頜側(cè)切牙體積為全口牙中最小者較下頜中切牙稍大唇面近、遠中緣對稱切緣略向遠中傾斜切角近、遠中切角對稱遠中切角較近中切角圓鈍(3)上、下頜尖牙的主要區(qū)別：主要區(qū)別點上頜尖牙下頜尖牙唇面體積較寬大的五邊形近遠中斜緣相交約成90近中斜緣短于遠中斜緣細長的五邊形近遠中斜緣相交大于900近中斜緣：遠中斜緣=1：2舌面舌軸嵴明

12、顯舌軸嵴不如上頜尖牙者明顯唇面觀的冠根近中緣形態(tài)不呈直線相續(xù)呈直線鄰面觀的冠根唇緣形態(tài)冠根唇緣連線不呈弧形冠根唇緣連線呈弧形(4)上頜第一前磨牙與第二前磨牙的主要區(qū)別：主要區(qū)別點上頜第一前磨牙上頜第二前磨牙體積為前磨牙中之最大者小于上頜第一前磨牙頰、舌面大小頰面舌面相差不大頰舌尖頰尖長大銳利，偏向遠中頰舌尖均偏近中近中溝越過近中邊緣嵴至近中面無牙根80分為頰舌兩根40分為頰舌兩根(5)下頜第一前磨牙與第二前磨牙的主要區(qū)別：主要區(qū)別點下頜第一前磨牙下頜第二前磨牙頰、舌面大小牙尖頰面為舌面的2倍二尖，頰尖長大，舌尖短小舌面頰面頰舌尖高度相近，發(fā)育溝呈“H”或“U”形者為二尖型，呈“Y”;形者為三尖

13、型橫嵴有無牙根近中面常有根分叉痕跡無根分叉痕跡4.答：理由是下頜第一前磨牙兼有前、后牙的特點而又不典型：像后牙：具有4軸面和一合面，有頰、舌尖和橫嵴等；但頰、舌尖間距小，行使功能不如其它后牙；像尖牙：頰尖特別長大，舌尖特別短小，髓腔更像尖牙髓腔。 5.答：從牙體解剖形態(tài)考慮：下頜第一前磨牙具有前后牙的過渡形式，其遠中面外形與下頜第二前磨牙相似，若拔除下頜第二前磨牙后，下頜第一前磨牙能與下頜第一磨牙達到良好的接觸；下頜第二前磨牙不具有前后牙的過渡形式，若拔除下頜第一前磨牙后，下頜第二前磨牙難以與下頜尖牙建立良好的接觸，不僅影響美觀，且易嵌塞食物。因此，從牙體鄰接關(guān)系考慮，拔牙矯治時拔除下頜第二前

14、磨牙較下頜第一前磨牙更便于恢復(fù)生理鄰接關(guān)系。 但從臨床拔牙矯治考慮，當(dāng)所有恒牙均正常時，應(yīng)拔除第一前磨牙，這是因為第一前磨牙功能較??；第一前磨牙拔除后，其拔牙間隙便于前牙或后牙利用。此外，除第一前磨牙以外，牙弓上任何恒牙如有嚴重病變、嚴重錯位或嚴重畸形時，才可代替第一前磨牙而被拔除。故第一前磨牙是矯治治療時最常拔除的牙。6.答：上頜第一、第二、第三磨牙的主要區(qū)別：主要區(qū)別點上頜第一磨牙上頜第二磨牙上頜第三磨牙體積最大較小最小最寬較寬較窄頰面近遠中頰尖等高遠中頰尖較近中頰尖稍短遠中頰尖更短遠頰根尖彎向近中遠頰根較直牙根向遠中傾斜 續(xù)表主要區(qū)別點上頜第一磨牙上頜第二磨牙上頜第三磨牙舌面遠舌尖發(fā)育良

15、好遠舌尖較小遠舌尖通常消失可能有第五牙尖極少有第五牙尖無第五牙尖牙面呈斜方形呈狹長的斜方形呈三角形或心形斜嵴明顯斜嵴較小，多有遠中溝越過常無斜嵴牙根三根分開三根較靠近三根常融合7.答：下頜第一、第二、第三磨牙的主要區(qū)別：主要區(qū)別點下頜第一磨牙下頜第二磨牙下頜第三磨牙體積最大最寬較小較寬最小較窄頰面有近、遠中頰溝近、遠中頰尖和部分遠中尖有頰溝近、遠中頰尖有頰溝近、遠中頰尖牙面呈長方形有五個牙尖發(fā)育溝呈“大”字形呈正方形多為四個牙尖發(fā)育溝呈“十”字形呈卵圓形有四或五個牙尖副溝多牙根近、遠中根分開較寬有時遠中根再分為頰舌根近、遠中根相距較近或在頰側(cè)融合呈“C”形根，有時近中根再分為頰、舌根牙根短通常

16、呈融合根8.答：(1)切牙外形的應(yīng)用解剖主要有以下幾點：1)上頜中切牙位于牙弓前部，易受外傷而折裂；其牙冠唇面外形常與面型相協(xié)調(diào)，修復(fù)時要注意其形態(tài)、色澤與面型及鄰牙的協(xié)調(diào)性。2)上頜切牙的鄰接區(qū)及上頜側(cè)切牙的舌窩頂點是齲的好發(fā)部位。3)上頜中切牙牙根圓直，拔牙時可用旋轉(zhuǎn)力拔出；上頜側(cè)切牙和下頜切牙，因牙根彎或扁根不能使用旋轉(zhuǎn)力拔出。 (2)尖牙外形的應(yīng)用解剖主要有以下幾點： 1)牙冠各面光滑，自潔作用較好，較少發(fā)生齲壞。2)位于口角，牙根長而粗壯，支撐口角。若上頜尖牙缺失口角上部塌陷，影響面容。 3)由于牙根長，常是口內(nèi)保留時間最長久的牙，修復(fù)鄰缺牙時多作基牙。 4)上頜尖牙牙根為圓錐形單根

17、且較直，拔除時可使用旋轉(zhuǎn)力；下頜尖牙由于根稍扁圓，拔除時在松動后可適當(dāng)配合使用較小的旋轉(zhuǎn)力。 9.答：（1)前磨牙外形的應(yīng)用解剖主要有以下幾點 1)胎面點隙及鄰面是齲的好發(fā)部位，充填或修復(fù)時，應(yīng)注意恢復(fù)其正常形態(tài)及鄰接區(qū)的關(guān)系。 2)由于牙根扁或雙根，拔牙時主要使用搖力。 3)由于第一磨牙缺失機會較多，第二前磨牙常作為基牙修復(fù)第一磨牙。 4)上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，摘除斷根時應(yīng)避免使用推力。 5)前磨牙可發(fā)生錯位，亦可發(fā)生齲壞；其胎面中央窩內(nèi)可能出現(xiàn)錐形的畸形中央尖，常因磨耗而穿髓。 (2)磨牙外形的應(yīng)用解剖主要有以下幾點： 1)上、下頜第一磨牙的位置關(guān)系，對建立正常咬合

18、起重要的作用，故應(yīng)盡量治療保留，如拔除后也應(yīng)盡早修復(fù)，以免影響正常的咬合關(guān)系。2)第一磨牙是恒牙中萌出最早、胎面點隙窩溝最多、易患齲壞的牙，充填或修復(fù)時，應(yīng)注意恢復(fù)其正常解剖形態(tài)。3)第三磨牙易出現(xiàn)先天缺失或形態(tài)、位置異常，若因阻生引起冠周炎或第二磨牙的齲壞，則應(yīng)拔除。若咬合關(guān)系正常，則應(yīng)保留。4)上頜磨牙與上頜竇鄰近，根尖感染時可引起牙源性上頜竇炎，摘除斷根時應(yīng)避免使用推力，以免斷根進入上頜竇。下頜磨牙與下頜管鄰近，摘除斷根時，不宜使用壓力，以免損傷下牙槽神經(jīng)。5)第一磨牙與第二乳磨牙形態(tài)相似，位置鄰近，拔第二乳磨牙時，應(yīng)特別注意鑒別。6)上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜上，有腮腺導(dǎo)管口，上頜第

19、三磨牙可以此作為尋找腭大孔的標志。10.答：（1）上頜第一前磨牙：頰尖偏向遠中，是全口恒牙中唯一牙尖偏向遠中者。 (2)下頜第一前磨牙：頰舌尖的牙尖三角晴在胎面橫形相連成橫嵴。是全口恒牙中唯一有橫嵴者。 (3）下頜第二磨牙：胎面方圓形，發(fā)育溝呈“十”字形。 (4)上頜第一磨牙：遠中頰尖三角晴與近中舌尖三角晴在胎面中央相連呈斜嶺。（5）下頜第二前磨牙：胎面發(fā)育溝呈“H形、“y;形或“U形。11.答：乳牙與恒牙的主要區(qū)別有：主要區(qū)別點恒牙乳牙體積較大，磨牙體積從近中至遠中依次減小較小，磨牙體積從近中至遠中依次增大冠色乳黃色乳白色頸嵴略突起明顯突起冠根分界明顯特別明顯牙根根柱較乳牙為長根分叉度較乳牙

20、小根柱短分叉度較大12.答：第二乳磨牙與第一恒磨牙的主要區(qū)別：主要區(qū)別點第二乳磨牙第一恒磨牙體積較第一恒磨牙小較大冠色乳白色乳黃色頸嵴明顯突起略突起牙位由第二前磨牙替換位于第二前磨牙遠中牙根根柱短，根分叉度大根柱稍長，根分叉度較小頰尖下頜第二乳磨牙的二個頰尖及遠中尖等大下頜第一恒磨牙二個頰尖及遠中尖自近中向遠中依次減小13.答：根管系統(tǒng)是指髓腔除髓室以外的部分，包括根管、管間吻合、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它們共同組成根管系統(tǒng)。由于根管系統(tǒng)的存在，通過根尖孔和側(cè)、副孔， 密切了牙髓和牙周組織的聯(lián)系；但在另一方面，卻成為牙髓病和牙周病互相傳播的途徑，可使牙髓病和牙周病互為因果，相互影

21、響。即牙髓病可通過根分叉處副根管的副孔或根管側(cè)支的側(cè)孔甚或根尖孔引起牙周病，反之亦然。復(fù)雜的根管系統(tǒng)尚可影響根管治療的效果。因此熟悉根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)，具有重要的臨床意義。14.答：髓腔的形態(tài)隨年齡的增長不斷變化，乳牙的髓腔從相對比例看比恒牙者大，青少年恒牙的髓腔又比老年者大，表現(xiàn)為髓室大，髓角高，根管粗，根尖孔亦大。隨年齡的增長，髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積，使髓腔逐漸減小，髓角變低，根管變細，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞。此外，髓腔病理性變化，如因外傷、酸蝕、齲病或非功能性磨損等致牙本質(zhì)暴露時，在受傷處相對的髓腔壁上形成修復(fù)性牙本質(zhì)，使髓腔縮小，這是牙髓組織的一種保護性的反應(yīng)。15

22、.答：髓腔形態(tài)是臨床進行牙體、牙髓和牙周疾病治療的重要依據(jù)，包括髓室的大小、位置、髓角的高低、根管口的位置、根管數(shù)目、根管的彎曲程度和方向以及根管與牙周組織間的關(guān)系等，否則牙體及牙髓治療時，可發(fā)生意外。例如：高聳的髓角，在備洞或做嵌體針道時，容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計應(yīng)盡可能避開以保護牙髓。彎曲的根管，進行去髓和擴大時，容易造成器械折斷或根管側(cè)穿，應(yīng)改變角度攝X線片觀察清楚，仔細操作。根尖孔或牙根尚未完全形成者，器械、藥物或充填物容易穿出根尖孔，刺激根尖周組織，引起根尖周炎。16答：上頜中切牙的髓腔解剖形態(tài)主要有：上頜中切牙的髓腔較大，根管較粗，單根管，髓室與根管間無明顯界限。唇舌剖面觀，髓腔

23、呈梭形，頸緣附近最厚，向切嵴方向縮小成尖形，接近牙冠中1/3，髓腔從頸緣向根尖逐漸縮小變細。近遠中剖面觀，整個髓腔約呈三角形，髓室頂即三角形的底最寬，接近牙冠中1/3處。牙根頸橫切面呈圓三角形。上頜中切牙髓腔的臨床應(yīng)用：上頜中切牙的髓腔在牙頸部最大，開髓時應(yīng)從舌面窩中央向牙面垂直鉆人，待牙釉質(zhì)鉆透后，鉆針與牙體長軸平行進行。上頜中切牙根管的特點是粗大而直的單根管，如有冠折可考慮樁冠修復(fù)；作根管治療時操作方便，效果較好。上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時，應(yīng)注意避開髓角。17.答：上頜第一前磨牙的髓腔解剖形態(tài)如下：髓室類似立方形，頰舌徑大于近遠中徑，髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。髓室頂形凹，最凹處

24、約與頸平齊，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠的中1/3處，舌側(cè)髓角較低，位于牙冠頸1/3處（少數(shù)接近牙冠中1/3）。髓室底有一個、兩個（占87）偶爾有三個根管口，與相應(yīng)的根管相通。上頜第一前磨牙的根管可分為下列4種類型：（1）單根單管型：從髓室延伸至根尖孔為單一根管。此型根管窄扁，頰舌徑大，近遠中徑較小，多至根尖1/3才縮小，此型約占28。 (2)單根雙管型：從髓室延至根尖為2個分開的根管，由2個根尖孔或合并成一根尖孔通出牙體外，此型約占31。 (3）單根單雙管型：一個根管離開髓室，再分為2個根管；或2個根管離開髓室，再合成一根管，亦可再分而復(fù)合，合而復(fù)分，形成復(fù)雜的根管形態(tài)，此型約占27。 (4)雙根

25、雙管型：頰舌二根內(nèi)各有一個根管，從髓室內(nèi)延伸至根尖，此型約占14。上頜第一前磨牙髓腔的臨床應(yīng)用：上頜第一前磨牙因髓室底較深，開髓時勿將暴露的髓角誤認為是根管口。上頜第一前磨牙雙根管較多，進行根管治療時應(yīng)注意尋找根管口，以免遺漏，影響治療效果。上頜第一前磨牙的牙尖內(nèi)有較為突出的髓角，在充填備洞時，髓角處易發(fā)生意外穿髓，應(yīng)注意保護。18.答：下頜第一前磨牙的髓腔解剖形態(tài)如下：頰舌剖面觀，頰側(cè)髓角特別長，位于牙冠中1/3，舌側(cè)髓角短圓而不明顯，位于牙冠頸1/3。髓腔多在根尖1/3明顯縮小成管，少數(shù)在根中1/3或根頸1/3縮小成管，三者共占83，或在根中部根管形成雙管型或單雙管型，也有在根尖1/3分成

26、頰舌兩管者共占17。下頜第一前磨牙髓腔的臨床應(yīng)用：下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時應(yīng)避免穿髓；作根管治療時，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進入，以免穿通根管壁。19.答：上頜第一磨牙的髓腔解剖形態(tài)如下：髓室似矮立方形，髓室高度很小，頰舌徑近遠中徑髓室高度。髓室頂形凹，最凹處約與頸緣平齊。髓室頂上近頰髓角和近舌髓角，二者均接近牙冠中1/3a遠頰髓角和遠舌髓角較低，均位于牙冠頸1/3處。髓室底上有3-4個根管口，排列呈頰、舌徑長，近遠中徑短的四邊形或三角形，近頰根管口距遠頰根管口較近而距舌側(cè)根管口較遠，遠頰根管口位于近頰根管口的遠中舌側(cè)。各根管口的形態(tài)是：近頰根

27、管口較扁，若其再分為頰、舌兩根管口，兩根管口較圓小，近頰根管的舌側(cè)根管口位于遠頰根管口的舌側(cè)，距舌根內(nèi)的舌側(cè)根管口最近，遠頰根管口略圓，舌側(cè)根管口較寬大。近頰根管為雙管型或單雙管型者共占63，遠頰側(cè)根管分為兩管者占9，舌側(cè)根管較寬大。上頜第一磨牙髓腔的臨床應(yīng)用：上頜第一磨牙近中頰、舌側(cè)髓角較高，制備洞形時應(yīng)避免意外穿髓；進行嵌體修復(fù)時，針道應(yīng)避開髓角，應(yīng)從合面的近中窩、遠中窩、頰溝及舌溝的釉牙本質(zhì)界處人手；近中頰根多有2個根管，根管治療時應(yīng)仔細探查根管口的位置及根管的行走方向。20.答：下頜第一磨牙的髓腔解剖形態(tài)如下：髓室呈矮立方形，近遠中徑頰舌徑髓室高度（約1 mm)。髓室頂形凹，最凹處約與

28、頸緣平齊。近舌髓角與遠舌髓角高度相近，二者均接近牙冠中1/3；近頰髓角，遠頰髓角和遠中髓角較低，位于牙冠頸1/3或頸緣附近。髓室底輪廓為近遠中徑長頰舌徑短的四邊形或五邊形，髓室底上有2-4個根管口。近中根管為雙管型或單雙管型者共占87。遠中根管為雙管型或單雙管型者占40。下頜第一磨牙髓腔的臨床應(yīng)用：下頜第一磨牙因髓室頂與髓室底相距較近，開髓時應(yīng)防止穿通髓室底；下頜第一磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠中髓角，牙體預(yù)備時勿傷及髓角；下頜第一磨牙有時出現(xiàn)較細而彎曲的遠中舌側(cè)根管，常給治療帶來困難。21答：胎平面（occlusal plane)分為修復(fù)學(xué)胎平面和解剖學(xué)胎平面兩類。（1)修復(fù)學(xué)

29、胎平面：即從上頜中切牙的近中鄰接點到雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面，該胎平面與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離，并與上唇緣有一定的位置關(guān)系，因此，在口腔修復(fù)的臨床中，常以此平面作為制作全口義齒胎堤和排列人工牙的依據(jù)。在文獻報道中，也有人采用雙側(cè)第二磨牙的近中舌尖頂或遠中頰尖頂作為定位點定義該胎平面。 (2)解剖學(xué)胎平面：在解剖學(xué)研究中，為了準確記錄與上、下頜牙咬合有關(guān)的下頜運動以及下頜骨或下牙列相對于上頜骨或上牙列的位置關(guān)系，常以下頜牙列為基準定義胎平面，稱其為解剖學(xué)胎平面，其定義是：從下頜中切牙的近中鄰接點到雙側(cè)最后一個磨牙遠中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面。22.答：根據(jù)前牙的覆胎、覆

30、蓋關(guān)系，可以將牙尖交錯殆分為以下幾種類型： (1)正常覆胎、覆蓋：由于切牙大小有一定的范圍，以絕對數(shù)值來描述前牙覆胎覆蓋的大小，有時不能客觀反映前牙的覆胎覆蓋情況，因此通常用淺覆胎、淺覆蓋來作為覆胎覆蓋正常的指標。(2)對刃胎(edge to edge bite)：指牙尖交錯胎時，上下牙切緣接觸，覆胎、覆蓋均為零的前牙咬合關(guān)系。該種胎型對切割功能及面型均有一定程度的影響。 (3)深覆胎(deep over bite)：指牙尖交錯胎時，上切牙蓋在下切牙的切2/3以上。該胎型由于下切牙大部分被上切牙包蓋，切割食物時下頜滑行的距離較大，張、閉口時上切牙對下切牙的限定作用時間較長，因此對切割功能以及有

31、關(guān)組織結(jié)構(gòu)的健康有一定的影響。而重度內(nèi)傾型深覆胎者，上切牙常咬傷下切牙唇側(cè)牙釀，影響局部組織健康。 (4)深覆蓋(deep over jet);指牙尖交錯胎時，下切牙咬在上切牙的切2/3以上，而且上前牙向唇側(cè)傾斜程度較大。深覆蓋者常伴有上頜前突的面型，對美觀有一定的影響。重度深覆蓋，下切牙咬在上切牙腭側(cè)粘膜上，造成局部組織損傷；患者常伴有口呼吸，影響咽腔健康；另外深覆蓋對唇齒音的發(fā)音也常有明顯的影響。 (5)反胎(cross bite)：牙尖交錯胎時，下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負值。該胎型對切割功能、面型、唇齒音的發(fā)音等有較大的影響。（6)開胎(open bite)：牙尖交錯胎時，上下牙列部

32、分前牙甚至前磨牙均不接觸，上下牙切緣之間在垂直方向有空隙。開胎與上頜前突（深覆蓋）前牙無咬合接觸的區(qū)別是，開胎者無覆胎，而上頜前突者，盡管上、下切牙在水平方向上距離較大，互相不接觸，但在垂直方向上仍有覆胎關(guān)系存在，因此，不能簡單地將上、下前牙不接觸稱為開胎，而需根據(jù)垂直方向上有無空隙而定。開胎常因上頜牙槽骨發(fā)育不足所致，這種胎型使切割功能完全喪失，對發(fā)音和面型的影響也較大。23.答：牙尖交錯胎的正常標志如下： (1)上下牙列中線對正（當(dāng)不存在牙列擁擠時），正對著上頜唇系帶。 (2)除上頜最后一個磨牙及下頜中切牙外，每個牙都與對頜的兩牙相對應(yīng)接觸。（3)上頜尖牙的牙尖頂對應(yīng)著下頜尖牙的遠唇斜面及

33、唇側(cè)遠中緣，下頜尖牙的牙尖頂對應(yīng)著上頜尖牙的近舌斜面及舌側(cè)近中緣。 (4)上頜第一磨牙的近頰尖正對著下頜第一磨牙的頰面溝，下頜磨牙的近頰尖對著上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的胎（側(cè)）楔狀隙。 (5)前、后牙的覆胎覆蓋關(guān)系正常。24.答：牙尖交錯胎（intercuspal occlusion)是指上、下頜牙牙尖交錯，達到最廣泛、最緊密接觸時的咬合關(guān)系。該胎關(guān)系過去被稱為正中胎（centric occlusion），即上、下頜牙達到該咬合狀態(tài)時，下頜的位置相對于顱骨而言，是位于正中的，無左右、上下、前后的偏移。然下頜相對于顱骨是否位于正中，并非這種咬合關(guān)系存在的前提，在達到上、下頜牙最廣泛、最緊密接

34、觸的咬合關(guān)系時，下頜可以不在正中。例如：單側(cè)后牙反胎者，下頜明顯偏向于反胎側(cè)，此時該患者有明確的上、下牙最廣泛、最緊密的咬合接觸（牙尖交錯胎）狀態(tài)，也就是說有過去所稱的“正中胎”，但該胎并不“正中”。顯而易見“正中胎”一詞不如“牙尖交錯胎”確切地描述該患者此時的咬合特征，因此現(xiàn)在已將“正中胎”一詞改稱為“牙尖交錯胎”，以使關(guān)于該咬合關(guān)系的描述，能夠全面而準確地反映所有個體的這一咬合關(guān)系特征。25.答：（1）定義：牙尖交錯胎時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置，稱為牙尖交錯位( intercuspal position, ICP)，它是以牙尖交錯胎為前提，并隨牙尖交錯胎的變化而變化的下頜位置。無論牙

35、尖交錯胎為何種形態(tài)，它所確定的頜位就是牙尖交錯位，故又稱為牙位。與牙尖交錯胎類似，牙尖交錯位曾被稱為正中胎位(centric occlusion position)，現(xiàn)已將正中胎位一詞改為牙尖交錯位。（2)牙尖交錯位正常的標志。常用來描述下頜位置的變量有兩個：即髁突在下頜窩中的位置和上下牙的咬合對應(yīng)關(guān)系。牙尖交錯位時這兩個參考標志的特點是：顳下頜關(guān)節(jié)：髁突在下頜窩中基本處于中央位置，即關(guān)節(jié)的前、后、上間隙基本相等。髁突的關(guān)節(jié)前斜面、關(guān)節(jié)盤中帶、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，三者之間密切接觸，雙側(cè)髁突形態(tài)和位置對稱，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正常。咬合關(guān)系：首先需要有正常的咬合垂直高度，在正常垂直高度狀態(tài)下，上、下牙牙尖交錯

36、，接觸廣泛而緊密，具有正常的牙尖斜面引導(dǎo)作用，即當(dāng)下頜自然閉口至上、下牙尖接觸時，由于牙周膜本體感受器的反饋調(diào)節(jié)作用，咀嚼肌作相應(yīng)的收縮，下頜牙沿著上頜牙牙尖斜面的引導(dǎo)，很自然而且穩(wěn)定地進入牙尖交錯位。由于下頜位置的維持，需要有肌的收縮來完成，左、右兩側(cè)升、降頜肌相對平衡的收縮作用，對于維持正常的牙尖交錯位起著重要的作用，因此通常也將下頜骨的對稱運動中，雙側(cè)咀嚼肌收縮對稱、有力，作為牙尖交錯位正常的重要標志之一。 (3)牙尖交錯位正常的意義：牙尖交錯位是下頜的主要功能位，咀嚼、言語、吞咽等功能活動，均與牙尖交錯位關(guān)系密切；而且牙尖交錯位是最易重復(fù)的下頜位置，臨床上可作為許多檢查、診斷和治療的基

37、準位；牙尖交錯位正常，則雙側(cè)咀嚼肌可發(fā)揮相對均衡、對稱的收縮力，有利于下頜的各種口腔功能運動的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，對于防止運動時產(chǎn)生的創(chuàng)傷作用，具有積極的意義。26.答：長正中的生理意義在于：人類牙列具有與機械相似的特征。下頜牙頰尖在進入上頜牙的中央窩時，若無一點活動余地，勢必產(chǎn)生很大的沖擊力。若存在一長正中區(qū)域，則可使下頜進入牙尖交錯位時的最大胎力得到緩沖，使牙周、關(guān)節(jié)和肌等結(jié)構(gòu)不至遭受創(chuàng)傷。因此，長正中是咀嚼系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)所必須的。27.答：(1)定義：從牙尖交錯位開始，下頜還可以后下移動少許（約1 mm左右），此時后牙牙尖斜面部分接觸，前牙不接觸，髁突位于其在下頜窩中的最后位置，從該位置開始，下頜

38、可以作側(cè)向運動，下頜的這個位置稱為后退接觸位(retruded con-tact position)，是下頜的生理性最后位。 (2)后退接觸位的形成機制：下頜之所以能從牙尖交錯位退至后退接觸位，主要是由以下諸因素決定：髁突后方關(guān)節(jié)窩內(nèi)為軟組織結(jié)構(gòu)，具有一定的緩沖空間，使得髁突向后移動具有可能性。顳下頜關(guān)節(jié)韌帶具有一定的可讓性，它對髁突向后的運動有一定的限定作用，同時也具有一定的緩沖范圍，設(shè)想，如果該結(jié)構(gòu)不是韌帶，而是骨性結(jié)構(gòu)，那么這種硬組織結(jié)構(gòu)是不可能允許髁突向后移動的?？梢?，在一定程度上，是顳下頜韌帶（主要是其水平部）決定了下頜能夠向后方作一定的運動，以及其移動的幅度，故有人將下頜的后退接觸

39、位稱為韌帶位。肌收縮是各種運動所必不可少的，下頜從牙尖交錯位向后下運動至后退接觸位的過程中，以及該位置的維持，主要由題肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、須舌骨肌等舌骨上肌收縮而實現(xiàn)。 (3)后退接觸位的意義：由于后退接觸位屬于韌帶位，為物理性定位，重復(fù)性好，當(dāng)全口牙或大多數(shù)牙喪失后，以牙尖交錯胎為前提的牙尖交錯位也就喪失，或失去了其明確的標志，但此時后退接觸位仍然存在，臨床在修復(fù)缺牙過程中，可以后退接觸位作為取得牙尖交錯位的參考位。后退接觸位是吞咽時下頜經(jīng)常到達的位置，有報告證實，咀嚼硬物時下頜常到達此位。因此，后退接觸位也是下頜的功能位之一。另外有人指出，顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者，一位的比例增高，后

40、退時單側(cè)后牙接觸的比例增高，因此檢查后退接觸位存在或正常與否，對于顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的檢查、診斷與治療，也具有重要的價值。28.答：(1)定義：當(dāng)人直立或端坐，兩齦平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時，下頜所處的位置稱為下頜姿勢位（mandibularpostural position）。(2)下頜姿勢位特點：下頜姿勢位時，上下牙均無接觸，上下頜牙之間從前向后有一個楔形間隙，前端大而后端小，稱之胎間隙或息止胎間隙(free way space)，牙間隙的前端上下切牙切緣之間的距離比覆胎小約13 mm，也有人報道為24 mm或25 mma下頜姿勢位時，雙側(cè)髁突位于關(guān)節(jié)窩

41、的中央略向前下的位置，雙側(cè)顳肌、咬肌、翼外肌上頭均有電位活動，顳肌的電位活動最為明顯。（3）下頜姿勢位的形成機制：下頜姿勢位是升頜肌對抗下頜骨本身的重量所保持的下頜位，其形成機制的實質(zhì)是升頜肌的牽張反射下頜骨因其本身的重量而下垂，使升頜肌的肌纖維拉長，刺激了升頜肌中的牽張感受器肌梭，通過神經(jīng)系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，使升頜肌輕度收縮，以對抗下頜骨的重力下垂作用。因此，升頜肌的牽張反射調(diào)節(jié)，是形成下頜姿勢位的主要機制。此外，牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶中的本體感受器對升頜肌的神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)，軟組織的彈性與粘滯性，對下頜姿勢位的保持也起著一定的作用。 (4)下頜姿勢位的意義：下頜姿勢位有其重要的生理意義，

42、在此位時上、下牙不接觸，從而避免了非咀嚼性磨損，牙周及顳下頜關(guān)節(jié)組織基本不承受負荷，口頜肌比較放松，這是維持口頜系統(tǒng)健康所必須的。如果不咀嚼時上、下牙持續(xù)咬合數(shù)分鐘，就會令人感到疲勞不適，咀嚼肌酸困甚至出現(xiàn)疼痛。實際上正常人在24小時內(nèi)，上下牙接觸的時間總共才十幾分鐘。緊咬牙或磨牙癥患者，在非咀嚼情況下，例如夜間睡眠狀態(tài)下，也保持上、下牙的密切接觸或接觸運動，這不僅可造成牙的嚴重磨損，而且增加了牙周組織、咀嚼肌以及顴下頜關(guān)節(jié)的負荷，對口頜系統(tǒng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)，都會造成不同程度的損害。因此，保持下頜姿勢位的相對穩(wěn)定及正常的胎間隙是十分重要的。 下頜姿勢位主要是靠肌張力和下頜骨重力的平衡來維持的，因此

43、并非恒定不變。頭位的改變，下頜骨重量的改變（如缺牙、牙磨損、戴義齒等），口頜肌的功能狀態(tài)，精神心理因素調(diào)節(jié)下的神經(jīng)系統(tǒng)活動的變化等，均可對下頜姿勢位產(chǎn)生影響。但是，在正常條件下，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，下頜姿勢位又是相對穩(wěn)定的，而且下頜姿勢位并不以上、下頜牙的咬合為存在條件，因此，在全口牙缺失作總義齒修復(fù)確定頜位時，下頜姿勢位可以作為恢復(fù)牙尖交錯位的重要參考頜位。 29.答：三個基本頜位的關(guān)系如下： （1）后退接觸位與牙尖交錯位：從后退接觸位，下頜向前上移動約1 mm左右到達牙尖交錯位，這兩個頜位的關(guān)系主要為水平方向的關(guān)系。在此移動過程中下頜無偏斜或偏斜小于0.5 mm,雙側(cè)后牙均勻?qū)ΨQ接觸，無

44、單側(cè)的咬合性接觸，通常將這兩個頜位之間的這種無偏斜的以前后向為主的位置關(guān)系，稱為“長正中”(long centric)，意在從牙尖交錯位向后退，或從后退接觸位向前伸的對稱性運動過程中，下頜相對于上頜始終處于正中的位置，沒有偏斜或側(cè)重。長正中的存在，可使下頜在進入牙尖交錯位時的最大胎力得到一定的緩沖，有利于保護牙周組織及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等組織結(jié)構(gòu)的健康。因此，長正中是正常生理現(xiàn)象。如果在此移動過程中僅單側(cè)后牙接觸，或移動時下頜有較大的左右偏斜，則說明后退有咬合干擾，就沒有長正中。 (2)下頜姿勢位與牙尖交錯位：從下頜姿勢位，下頜向前上移動1-3 mm到達牙尖交錯位，這兩個頜位主要表現(xiàn)為垂直方向

45、的關(guān)系。在移動過程中，如向上的距離小于1 mm,或有向后移動或過度的向前移動，以及出現(xiàn)左、右方向的移動時，表明可能存在頜位或肌功能的異常。 三個基本頜位的相互關(guān)系及其與肌力閉合道的關(guān)系可以簡單表述為以下關(guān)系：30.答：上頜骨的血液供應(yīng)極為豐富，既接受骨內(nèi)上牙槽動脈的血供，又接受頰、唇、腭側(cè)粘骨膜等軟組織的血液供應(yīng)，此一多源性的血供特點，為成功地進行正頜外科截骨術(shù)提供了重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)。由于上頜骨血運較下頜骨豐富，故抗感染能力強，骨折愈合較下頜骨迅速，但外傷后出血亦較多。31.答：上頜骨牙槽窩的唇、頰側(cè)與腭側(cè)骨板的厚薄不一，一般上頜牙的唇、頰側(cè)骨板均較腭側(cè)者為薄。上頜第一磨牙頰側(cè)骨板因有顴牙槽嵴

46、而使之增厚，上頜第三磨牙牙根遠中面的牙槽骨骨質(zhì)甚松。下頜切牙、尖牙唇側(cè)牙槽窩骨板較舌側(cè)者為薄，但在前磨牙區(qū)者，頰、舌側(cè)牙槽窩骨板厚度相近，下頜磨牙的牙槽窩骨壁堅實而致密，且牙體傾向于牙槽突的舌側(cè)，故其頰側(cè)骨板較厚。下頜第一、二磨牙的頰側(cè)尚有外斜線使其骨質(zhì)增厚。了解牙槽窩的骨板厚薄關(guān)系，有利于拔牙時的脫位運動。32.答：顳下頜關(guān)節(jié)上由顳骨關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（二者合稱顳骨關(guān)節(jié)面）、下由下頜骨裸突及介于二者間的關(guān)節(jié)盤、外包以關(guān)節(jié)囊、周圍有韌帶所構(gòu)成。33.答：開閉口運動是下頜兩側(cè)的對稱性運動，小開口約20 mm時，課突僅有轉(zhuǎn)動，運動的軸心在裸突，活動發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動。大開口時，顳下頜關(guān)節(jié)

47、的運動既發(fā)生在下腔，又發(fā)生在上腔。在關(guān)節(jié)上腔，骸突及關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動，滑動的軸心在下頜孔附近；在關(guān)節(jié)下腔，裸突既有轉(zhuǎn)動又有滑動，轉(zhuǎn)動的軸心仍為裸突的橫軸。當(dāng)最大開口時，裸突滑動到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處，在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前下方進行轉(zhuǎn)動而不再向前滑動。閉口時顳下頜關(guān)節(jié)的運動是與開口運動相反方向的運動。34.答：前后運動為下頜兩側(cè)對稱性運動，裸突及關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑行。因此，前伸運動主要是關(guān)節(jié)上腔的滑行運動，但亦配合有關(guān)節(jié)下腔裸突轉(zhuǎn)動，這和前牙的覆胎、覆蓋程度有關(guān)；后退運動大致循前伸運動軌跡作相反方向運動，裸突偕同關(guān)節(jié)盤，沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上滑行，回歸至關(guān)節(jié)窩。35.答：

48、側(cè)方運動為兩側(cè)不對稱性運動，即非工作側(cè)裸突進行滑動，工作側(cè)裸突在一定范圍內(nèi)轉(zhuǎn)動、每側(cè)的側(cè)方運動均有兩種位置，即從牙尖交錯胎位至側(cè)方胎位和從側(cè)方胎位回到牙尖交錯胎位。現(xiàn)以右側(cè)側(cè)方運動為例加以說明：側(cè)方運動時，左側(cè)（非工作側(cè)）深突及關(guān)節(jié)盤沿該側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面向前下內(nèi)滑行，同時右側(cè)（工作側(cè)）裸突在一定范圍內(nèi)轉(zhuǎn)動（即在以工作側(cè)骸突中心為頂點，以向外最大限度3 mm為半徑，以60“為夾角所做的圓錐體范圍內(nèi)運動），使右側(cè)上下頜磨牙的同名牙尖接觸，形成側(cè)方胎。從側(cè)方胎回牙尖交錯胎位時顳下頜關(guān)節(jié)的運動與上述運動相反。36.答：在小開口運動（下頜下降約20 mm）時，骸突僅作轉(zhuǎn)動而關(guān)節(jié)盤基本不動，即關(guān)節(jié)盤和顳

49、骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系不變。在大開口運動（下頜下降約20 mm以上）時，裸突既有轉(zhuǎn)動又有滑動。由于關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、外側(cè)直接附著在裸突的內(nèi)外極，所以關(guān)節(jié)盤隨著骸突的滑動被帶動向前移動。關(guān)節(jié)盤向前移動使關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)的顳后附著彈性纖維拉緊，因此，關(guān)節(jié)盤在向前移動的同時沿裸突表面向后方轉(zhuǎn)動。這種轉(zhuǎn)動的程度隨開口運動的加大而明顯。 37.答：顳下頜關(guān)節(jié)上鄰腦膜中動脈前、后支及大腦顳葉，外為皮膚和筋膜，前為翼外肌附著，后鄰腮腺、顳淺血管和耳顳神經(jīng)，內(nèi)鄰蝶骨角棘、蝶下頜韌帶、腭帆張肌、耳顳神經(jīng)、鼓索、棘孔和穿行其內(nèi)的腦膜中動脈。35.答：關(guān)于胎型與顳下頜關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，特別是前牙覆胎與顳下頜關(guān)節(jié)窩的解剖形態(tài)有無直接關(guān)系

50、，目前仍存在著兩種截然不同的看法。一種觀點認為關(guān)節(jié)與胎型有直接關(guān)系。關(guān)節(jié)窩淺者，其前牙多為切胎或淺覆胎；關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度大者，關(guān)節(jié)窩深，其前牙多為深覆胎；有正常胎型的人，其關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度和關(guān)節(jié)窩深度多為中等。另一則認為，關(guān)節(jié)與胎型無關(guān)。但多數(shù)學(xué)者認為從功能解剖觀點看，胎、胎型與顳下頜關(guān)節(jié)有密切關(guān)系。關(guān)于后牙與顳下頜關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，Niles (1977)提出了第四磨牙概念。他認為邵突與關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，與下頜磨牙的頰尖和相應(yīng)上頜磨牙中央窩的關(guān)系極為相似。因此，顳下頜關(guān)節(jié)可視為第四磨牙。39.答：（1)顳下頜關(guān)節(jié)盤和上、下關(guān)節(jié)面均覆以纖維軟骨而不是透明軟骨。纖維軟骨具有耐壓、耐磨和耐擠搓的作用。 (2)關(guān)

51、節(jié)的運動不完全取決于關(guān)節(jié)的形態(tài)，有關(guān)肌的收縮起著重要作用。 (3)顳下頜關(guān)節(jié)與胎關(guān)系密切，可視為第四磨牙。因此，胎在顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的致病因素中起重要作用。 (4)左右顳下頜關(guān)節(jié)為一聯(lián)合或聯(lián)動關(guān)節(jié)，兩側(cè)功能必須高度統(tǒng)一協(xié)調(diào)。因此，當(dāng)一側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)生病變時，?？刹皩?cè)。 (5)顳下頜關(guān)節(jié)在功能上為一既具有轉(zhuǎn)動又具有滑動的關(guān)節(jié)；在結(jié)構(gòu)上是由盤一顳關(guān)節(jié)和盤一頜關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。(6)顳下頜關(guān)節(jié)也是一多運動軸心關(guān)節(jié)。小開口最大開口時以裸突為軸心，大開口時則分別以下頜孔及裸突為軸心。側(cè)方運動時，以工作側(cè)裸突一下頜支后緣為軸心轉(zhuǎn)動，平衡側(cè)向前、下、內(nèi)滑行。上述軸心是隨著下頜運動在瞬息變化著。40.答：口

52、頜系統(tǒng)具有三條肌鏈：即水平肌鏈、垂直肌鏈和姿態(tài)肌鏈。 (1)水平肌鏈：由口輪匝肌、頰肌和咽上縮肌從前向后呈環(huán)狀連接組成。該肌鏈類似括約肌，與舌肌形成既互相拮抗又相互協(xié)調(diào)的肌組，影響牙弓及胎的形成。單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂破壞水平肌鏈，影響前牙弓和前腭突的正常發(fā)育；巨舌癥破壞舌與水平肌鏈的平衡，可造成前牙開胎和下頜前突。 (2)垂直肌鏈：由腭帆張肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌和腭舌肌組成。腭帆張肌、腭帆提肌、腭垂肌使軟腭向上活動；腭咽肌和腭舌肌收縮使軟腭向下活動，以便軟腭行使發(fā)音和吞咽功能。腭裂破壞垂直肌鏈，可影響上頜骨和腭弓的正常發(fā)育以及發(fā)音、吞咽等功能。 (3)姿態(tài)肌鏈：由項部肌通過枕肌、帽狀筋膜連

53、接顳肌、咬肌和舌骨上、下肌群組成。該肌鏈和胸鎖乳突肌等支持和平衡頭的垂直位置。斜頸病人破壞姿態(tài)肌鏈，影響上下頜骨及顴骨等發(fā)育，導(dǎo)致顏面不對稱畸形。綜上所述，口頜系統(tǒng)肌鏈對頜骨的發(fā)育、，牙弓的形成及胎的建立與維持下頜骨的位置均有明顯影響。41.答：(1)頸外動脈結(jié)扎的切口部位為起自下頜角，沿胸鎖乳突肌前緣作5 cm左右的切口，依次切開皮膚、淺筋膜及頸闊肌、頸深筋膜淺層即可顯露頸外動脈。 (2)鑒別頸內(nèi)、外動脈的方法是： 1)頸內(nèi)動脈初在頸外動脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。 2)頸內(nèi)動脈在頸部無分支，頸外動脈在頸部發(fā)出一系列分支。在頸動脈三角內(nèi)，頸外動脈發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈及咽

54、升動脈5個分支。 3)暫時阻斷頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈或面動脈，如無搏動，即可證實被阻斷的動脈即頸外動脈。 (3)頸外動脈結(jié)扎后其分布部位的血供不受影響，這是因為頸外動脈的側(cè)支吻合十分豐富，不僅在兩側(cè)頸外動脈同名分支（如甲狀膩七動脈、面動脈、顳淺動脈和枕動脈）之間吻合豐富，而且在同側(cè)頸外動脈與鎖骨下動脈和頸內(nèi)動脈的分支之間也有吻合（如齦動脈與面動脈的吻合，甲狀腺上、下動脈的吻合，枕動脈與頸淺動脈、頸深動脈和頸橫動脈的吻合）。 (4)結(jié)扎頸外動脈的結(jié)扎點之所以選擇在甲狀腺上動脈與舌動脈之間，而不選擇在甲狀腺上動脈與頸總動脈分叉點之間，是因為后者在結(jié)扎點以下，致使頸外動脈形成血管盲端，容易形成血

55、栓，易擴散至頸總動脈甚至頸內(nèi)動脈，造成該側(cè)腦部血液循環(huán)障礙；但在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結(jié)扎頸外動脈，血流可通暢地經(jīng)頸總動脈、頸外動脈至甲狀腺上動脈，即使有血栓形成，也不致逆流經(jīng)頸總動脈到達頸內(nèi)動脈。 （5)臨床上施行頸外動脈結(jié)扎的主要危險之一，在于誤將頸內(nèi)動脈認為是頸外動脈而加以結(jié)扎。誤扎后可能引起同側(cè)腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致偏癱，甚至死亡，其死亡率可高達49。 (6)由于甲狀腺上動脈可起自頸總動脈，故在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結(jié)扎頸外動脈時，若周圍解剖關(guān)系不清楚，就有可能誤扎頸總動脈，可引起同側(cè)腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致偏癱，甚至死亡，其死亡率可高達28。 42.答：頸外動脈的毗鄰：在頸動脈三角內(nèi)，頸外動脈的淺面自上而下有舌下神經(jīng)、舌靜脈和面總靜脈越過；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)支；后有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)。故在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結(jié)扎頸外動脈時，務(wù)須分離清楚，以免誤傷上述神經(jīng)。 43.答：舌動脈在甲狀腺上動脈起點的上方，平舌骨大