1、葉天士醫(yī)案精華 課件模板-6,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,初因面腫。邪干陽位。氣壅不通。二便皆少。桂附不應(yīng)。即與導(dǎo)滯。滯屬有質(zhì)。濕熱無形。入肺為喘。乘脾為脹。六腑開闔皆廢。便不通爽。溺短混濁。時(shí)或點(diǎn)滴。視其舌絳口渴。腑病背脹。臟病腹?jié)M。更兼倚倒左右。腫脹隨著處為甚。其濕熱布散三焦。明眼難以決勝矣。經(jīng)云。從上之下者治其上。又云。從上之下而甚于下者。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,必先治其上。而后治其下。此癥逆亂紛更。全無頭緒。皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦為先。 飛滑石 大杏仁 生苡仁 白通草 鮮枇杷葉 茯苓皮 淡豆豉 黑山梔殼 診脈右大而緩。左手小數(shù)促。冬季寒熱身痛。汗出即解。自勞役饑飽嗔

2、怒之后。病勢(shì)日加。面浮足腫。呼吸皆喘。目淚鼻衄。臥著氣沖欲起。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,食納留中不運(yùn)。時(shí)序交夏。脾胃主候。睹色脈情形。中滿脹病日來矣。蓋此癥屬勞倦致?lián)p。初病即在脾胃。東垣云。胃為衛(wèi)之本。脾乃營之源。臟腑受病。營衛(wèi)二氣。晝夜循環(huán)失度。為寒為熱。原非瘧邪半表半里之癥。斯時(shí)若有明眼。必投建中而愈。經(jīng)言。勞者溫之。損者益之。建中甘溫。令脾胃清陽自立。中原砥定。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,無事更遷。仲景亦謂男子脈大為勞。則知內(nèi)經(jīng)東垣仲景垂訓(xùn)。真規(guī)矩準(zhǔn)繩至法。且汗泄積勞。都是陽傷。醫(yī)藥辛走劫陽?？嗪?dāng)∥浮２』甲允?。飲蔗即中脘不舒。頃之少腹急痛。便稀。其胃陽為辛苦大傷。明甚。又述?/p>

3、頻沖氣。必自下上逆。夫沖脈隸于陽明。胃陽傷極。中乏坐鎮(zhèn)之真氣沖脈動(dòng)則諸脈皆動(dòng)。濁陰散漫上布。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,此臥著欲起矣。愚非遙指其脈。正合內(nèi)經(jīng)濁氣在上。則生 脹。太陰所至。為腹脹相符也。有昔見痰休治痰。見血休治血。當(dāng)以病因傳變推求。故辨論若此。 濃樸 杏仁 人參 茯苓 蜜煨姜 南棗 壯盛年歲。形消色奪。診脈右小促。左小弦勁。病起上年秋季。脘中卒痛。有形梗突。病后陡遇驚觸。漸次食減不適。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,食入不運(yùn)。停留上脘。腹形脹滿。甚則脅肋皆脹。四肢不暖。暮夜?jié)u溫。大便旬日始通。便后必帶血出。清早未食。自按臍上氣海。有瘕形甚小。按之微痛。身動(dòng)飲水。寂然無蹤。天氣

4、稍冷。爪甲色紫。細(xì)推病屬肝脾。氣血不通。則為郁遏。久則陽微痹結(jié)。上下不行。有若否卦之義。閱醫(yī)藥或消或補(bǔ)?？偛灰娦д?。未知通陽之奧耳。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,薤白 桂枝 栝蔞仁 生姜 半夏 茯苓 平昔濕痰阻氣為喘。茲因過食停滯。陰臟之陽不運(yùn)。陽腑之氣不通。二便不爽。跗腫腹?jié)M。診脈沉弦是由水寒痰滯。阻遏氣分。上下皆不通調(diào)。當(dāng)從三焦分治。頃見案頭一方。用菟絲子升少陰。吳茱萸泄厥陰。不知作何解釋。不敢附和。仍用河間分消定議。 大杏仁 萊菔子 豬苓 澤瀉 葶藶子 濃樸 桑白皮 廣皮 細(xì)木通 兩年初秋發(fā)瘍。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,脈絡(luò)氣血。不為流行。而腹?jié)M重墜。臥則頗安。臍左動(dòng)氣。臥則尤甚

5、。吐冷沫。常覺冷氣。身麻語塞。肝風(fēng)日熾。疏泄失職。經(jīng)以肝病吐涎沫。木侮土位。自多 脹。丹溪云。自覺冷者。非真冷也。兩次潰瘍之后。剛燥熱藥。似難進(jìn)商。議以宣通肝胃為治。有年久恙。貴乎平淡矣。 云茯苓 三角胡麻 濃橘紅 嫩鉤藤 熟半夏 白旋復(fù)花 脈微而遲。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,色衰萎黃。蟹為介屬。咸寒沉降。凡陽氣不足者。食之損陽。其致病之由。自試二次矣。久利久泄。古云無不傷腎。今浮腫漸起自下。是水失火而敗。若非暖下。徒見瀉泄有紅。為脾胃濕熱。必致中滿敗壞。 生茅術(shù) 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 車前子 脈左弦右浮澀。始因脘痛貫脅。繼則腹大高凸。納食減少難進(jìn)。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：

6、,二便艱澀不爽。此乃有年操持?？M慮太甚。肝木怫郁。脾土自困。清濁混淆。脹勢(shì)乃成。蓋臟真日納。腑陽不運(yùn)?？脊胖蚊浢摇１匾酝枮閯?wù)。若滋陰柔藥。微加桂附。凝陰濁。豈是良法。議用局方禹糧丸。暖其水臟。攻其穢濁。俟有小效。兼進(jìn)通陽剛補(bǔ)。是為虛癥內(nèi)傷。脹滿治法。至于攻瀉劫奪。都為有形而設(shè)。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,與無形氣傷之癥不同也。 禹余糧丸 今年長夏久熱。熱勝陽氣外泄。水谷運(yùn)遲。濕自內(nèi)起。漸漸浮腫。自下及上至于喘咳。不能臥息。都是濁水凝痰。阻遏肺氣下降之司。但小溲不利。太陽亦不通調(diào)。此雖陽虛癥若腎氣湯中萸地之酸膩。力難下行矣。 茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 干姜 五味 生牡蠣 澤瀉 向有宿痞

7、。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,夏至節(jié)一陰來復(fù)。連次夢(mèng)遺。遂腹形堅(jiān)大。二便或通或閉。是時(shí)右膝癰腫潰瘍。未必非濕熱留阻經(jīng)絡(luò)所致。診脈左小弱。右緩大。面色清減。鼻準(zhǔn)明亮。納食必腹脹愈加。四肢惡冷。熱自里升。甚則衄血牙宣。全是身中氣血交結(jié)。固非積聚停水之脹。考古人于脹癥以厘清氣血為主。止痛務(wù)在宣通。要知攻下皆為通腑。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,溫補(bǔ)乃護(hù)陽以宣通。今者單單腹脹。當(dāng)以脾胃為病藪。太陰不運(yùn)。陽明愈鈍。議以緩攻一法。 川桂枝 熟大黃 生白芍 濃樸 枳實(shí) 淡生干姜 患風(fēng)三月。周身流走作腫。手不能握。足不能履。診其脈。浮大而數(shù)。發(fā)熱口干。此陰虛生內(nèi)熱。熱勝則風(fēng)生。況風(fēng)性善行?；馃岬弥Ｓ?/p>

8、其勢(shì)。傷于筋脈。則縱緩不收。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,逆于肉理。則攻腫為楚也。 生地 黃芩 黃連 紅花 羌活 左脅有形。漸次腹大。每投攻下泄奪。大便得瀉。脹必少減。繼則仍然不通。頻頻攻下。希圖暫緩。病中脹浮下部。加針刺。以扶水之出。腫消。病仍不去。病患六年。久已斷想此病之愈。要知此病初由肝氣不和。氣聚成瘕。屢發(fā)攻瀉。脾胃反傷。古云臍突傷脾。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,今之所苦。二便欲出。痛如刀刺。蓋氣脹。久下再奪其血。血液枯。氣愈結(jié)矣。宣通宜以利竅潤劑。 琥珀屑 麝香 大黑豆皮 杜牛膝 由夏季目黃神倦。漸至中焦脹滿。延至霜降。上吐瘀血。下便污濁。按脈弱細(xì)不調(diào)。視色神采不振。兼以呼吸帶

9、喘。素有寒疾氣逆。其宿飲之蓄。已非一日。當(dāng)夏三月。脾胃主令。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,天氣熱。地氣升。人身氣泄。加以饑飽勞役。而遂減食脹滿。是皆病于中。綿延上下矣。夫六腑以通為用。不但腑不用事。其間經(jīng)脈絡(luò)脈中。氣血皆令不行。氣壅血瘀。脹勢(shì)愈加。古人治脹病專以宣通為法。而有陰陽之殊。后之攻劫宣通。如神佑舟車禹功等方。值此久病淹淹。何敢輕試。議以專通三焦之陽氣。驅(qū)其錮蔽之濁陰。,葉天士醫(yī)案精華：腫脹,腫脹：,溫補(bǔ)兼進(jìn)。若不陽氣漸蘇。難以擬投。引用仲景白通湯。 去須蔥白 干姜 豬膽汁 淡附子。,葉天士醫(yī)案精華：遺精,遺精：,神傷于上。精敗于下。心腎不交。久傷精氣。不復(fù)謂之損。內(nèi)經(jīng)治五臟之損。治

10、各不同。越人有上損從陽。下?lián)p從陰之議。然必納谷資生。俾胃后天得振。始望精氣生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真無藏。當(dāng)春令泄越。生氣不至。漸欲離散。從來精血有形。藥餌焉能驟然充長。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。閱古東垣丹溪輩。,葉天士醫(yī)案精華：遺精,遺精：,于損不肯復(fù)者。首宜大進(jìn)參術(shù)。多至數(shù)斤。謂有形精血難生。無形元?dú)忭毤惫潭?。況上下交損。當(dāng)治其中。若得中蘇加谷。繼參入攝納填精斂神之屬。方今春木大泄。萬花盡放。人身應(yīng)之。此一月中急挽勿懈矣。 參術(shù)膏 米飲調(diào)送 一月來。雖經(jīng)反復(fù)。參脈癥色形。生陽頗有根蒂。近食蠶豆滯氣。腹中微膨。食后口味酸濁。,葉天士醫(yī)案精華：遺精,遺精：,是久臥重著。脾陽運(yùn)動(dòng)之機(jī)尚

11、少而火升心煩。動(dòng)氣汗出。遺精雖減于昔。未得平復(fù)?？偸莾?nèi)損已深。若調(diào)治合宜。只要精氣復(fù)得一分。便減一分病象。長夏脾胃主令。培土助納為要。而精氣散越。乃兼攝固之法。刻下味酸微膨。補(bǔ)脾少佐疏胃。宜晚進(jìn)。其早上另制補(bǔ)攝丸劑。益臟真以招納散失之氣。 人參 茯苓 白術(shù) 炙草 廣皮 麥冬 五味 神曲 麥芽 炒黃柏 晚服 人參 桑螵蛸 白龍骨 淡蓯蓉 五味 芡實(shí) 茯神 棗仁 金箔 金櫻膏丸 早服 肌肉松柔。,葉天士醫(yī)案精華：遺精,遺精：,脈小如數(shù)。常有夢(mèng)遺。陰精不固。上年冬令過溫。溫則腠理反疏。陽動(dòng)不藏。諸氣皆升。絡(luò)血隨氣上溢。見癥如頭面熱。目下肉 。心悸怔忡。四肢汗出。兩足附腫。常冷不溫。走動(dòng)數(shù)武。即吸短欲

12、喘。何一非少陰腎氣失納。陽浮不肯潛伏之征。況多夢(mèng)紛擾。由精傷及神氣。法當(dāng)味濃填精。質(zhì)重鎮(zhèn)神。佐酸以收之。甘以緩之。,葉天士醫(yī)案精華：遺精,遺精：,勿因血以投涼。莫見下寒。輒進(jìn)燥熱。恪守禁忌以安之。經(jīng)年冀有成功。所慮壯年志慮未純。貽憂反復(fù)。 水制熟地 人參秋石拌 白龍骨 炒杞子 五味 炒山藥 茯神 牛膝炭 遺泄。有夢(mèng)屬心。無夢(mèng)屬腎。據(jù)述氣火下溜。即如溺出之狀。莖管中痛。熱氣上沖。咽喉巔頂掀脹。語言皆怯。此任脈不攝。沖脈氣逆。,葉天士醫(yī)案精華：遺精,遺精：,治法。引之導(dǎo)之。攝以固之。現(xiàn)下便溏食少。勿投沉陰膩滯之藥。 砂仁炒熟地 炒黑遠(yuǎn)志肉 炒蓮須 元武版 白龍骨 鎖陽 茯苓 杜芡實(shí) 金櫻子熬膏為丸

13、。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,由淋痛。漸變赤白濁。少年患此。多有欲心暗動(dòng)。精離本宮。腐敗凝阻溺竅而成。乃有形精血之傷。三年久病。形消肉減。其損傷已非一臟一腑。然補(bǔ)精充髓。必佐宣通為是。自能潛心安養(yǎng)。尚堪帶病延年。 熟地 王麋角 蓯蓉 遠(yuǎn)志 赤苓 牛膝 陰精上承者壽。陽火下陷者危。血淋久而成形窒痛。煩心。心火直升。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,老人陰精已憊。五液化成。敗濁阻竅不通。欲泄必痛。得泄痛減。即痛則不通。痛隨利緩之理。故知柏六味。及歸脾逍遙之屬。愈治愈劇。其守補(bǔ)升補(bǔ)滋濁澀藥。決不中病。用琥珀痛減。乃通血利竅之意。然非久進(jìn)之方。以不傷陰陽之通潤立方。 生地 益母草 女貞子 阿膠 琥珀

14、 豆皮 敗精宿于精關(guān)。宿腐因溺強(qiáng)出。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,新者又瘀在里。經(jīng)年累月。精與血并皆枯槁。勢(shì)必竭絕成勞不治。醫(yī)藥當(dāng)以任督?jīng)_帶調(diào)理。亦如女人之崩漏帶下。醫(yī)者但知八正厘清。以濕熱治。亦有地黃湯益陰泄陽?？偛荒茏呷肫娼?jīng)。 鹿茸 龜甲 當(dāng)歸 杞子 茯苓 小茴 鮑魚 案牘神耗。過動(dòng)天君。陽隧直升直降。水火不交。陰精變?yōu)楦瘽?。精濁與便濁異路。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,故宣利清解無功。數(shù)月久延。其病傷已在任督。凡八脈奇經(jīng)。醫(yī)每棄置不論。考孫真人九法專究其事。欲涵陰精不漏。意在升固八脈之氣。錄法參末。 鹿茸 人參 生菟絲子 補(bǔ)骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜 蒸餅為丸

15、用甘露飲。淋濁已止。而頭暈左肢麻木。胃脘腹中饑則欲痛。咽喉中似有物粘著。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,咳咯咽痛不解。診脈左勁右濡。據(jù)癥是水弱木失滋涵。肝陽化風(fēng)。過膈繞咽達(dá)巔。木乘胃土。陽明脈衰。不司束筋骨以利機(jī)關(guān)。脘腹中痛。得食則緩者。胃虛求助也。今壯年有此。已屬痱中根萌。養(yǎng)肝腎之液以熄虛風(fēng)。補(bǔ)胃土以充絡(luò)脈。務(wù)在守常。勿圖速效?？赏?。 制首烏 蓯蓉 天冬 杞子 柏子霜 茯神 菊花炭 青鹽 紅棗肉丸早服 晚服豬肚丸方 丹溪謂五淋癥濕熱阻竅居多。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,三年前曾有是病。月前舉發(fā)。竟有血塊窒塞。尿大痛不能溺出。想房勞強(qiáng)忍。敗精離位。變成污濁瘀腐。且少腹堅(jiān)滿。大便秘澀。臟

16、氣無權(quán)。腑氣不用?？紴l湖發(fā)明篇中。有外甥柳喬之病。與此適符。今仿其義。參入朱南陽法。 兩頭尖 川楝子 韭白 小茴 桂枝 歸尾 沖入杜牛膝根汁 肝主筋。腎主骨。陰器者。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,宗筋之所聚。男子天癸未至。強(qiáng)通其精。異時(shí)必有難名之病。今患腰酸痛。宗筋短縮。大便結(jié)澀。小便淋瀝。足腿消爍。飭肉拘攣。無非肝虧腎損所致。按脈沉細(xì)而兼微數(shù)。乃精不營筋。又有伏火。內(nèi)經(jīng)所謂發(fā)為筋痿。及為白淫者是也。治宜滋腎舒肝。使精血漸充。則筋骨亦漸和柔。但幻癥日久。非一朝一夕之功。幸弗期速效。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,熟地 歸身 牛膝 肉桂 黃柏 線魚膠 續(xù)斷 鉤勾 久勞郁勃。夏季尿血。延及白露。

17、溺出痛澀。血凝成塊。阻著尿管。夫淋癥。方書列于肝膽部。為濕熱阻其宣化氣機(jī)。故治法苦辛泄肝。淡滲通竭。施于壯實(shí)頗效。今望八老翁。上焦必憊。況加精血自敗?；癁轲鰸?。真氣日衰。機(jī)竅日閉。診候之際。病患自述。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,夢(mèng)寐若有交接。未嘗遺泄。心陽自動(dòng)。相火隨之。然清心安腎等法。未能速效。暫以清營通瘀宣竅之劑。 天冬 生蒲黃 龍膽草 龜板 生地 阿膠 丹皮 焦黃柏 男子血淋成塊。尿出痛。醫(yī)治一年罔效。夫淋屬肝經(jīng)郁火。濕熱皆有是病。思少壯情欲勉強(qiáng)。必致敗精凝竅。精腐變瘀。理固有諸。用虎杖散法。,葉天士醫(yī)案精華：淋濁,淋濁：,服五六日。痛減血少。晨溺尚有血絲。此蓋竅中有未盡之?dāng)?。宜通不宜澀?人中白 琥珀 沉香 白牽牛 川柏 韭菜汁丸 濁膩膏淋日下。最易損人津液。絡(luò)脈遂槁。況八脈隧道紆遠(yuǎn)