1、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 石磊,銀離子 的外科應(yīng)用,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,一、歷史,*1852年，J Marion Sims開始用含銀的外科縫合線修復(fù)膀胱陰道漏； *1881年，Carl Crede用稀釋的硝酸銀來清洗新生兒的眼睛以防止淋茵性眼炎： *Halsted醫(yī)生首先使用銀作為抗菌劑來促進(jìn)傷口愈合； *Albert Barns發(fā)明的弱蛋白銀一種含銀的膠質(zhì)藥物在20世紀(jì)初占領(lǐng)了傷口護(hù)理的市場。 *20世紀(jì)60年代，美國華盛頓大學(xué)的Cad Moyer博士探索了銀在燒傷病人護(hù)理中的應(yīng)用，開始用現(xiàn)代含銀醫(yī)用敷料進(jìn)行傷口護(hù)理。 *20世紀(jì)70年代初磺胺嘧啶銀軟膏已用于創(chuàng)傷及燒傷護(hù)理。 *Acticoa

2、t：1998年推出的銀敷料，該敷料由二到三層覆銀高密度聚乙烯網(wǎng)制成。敷料用了銀的納米晶體。,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,一、歷史,現(xiàn)在，各種類型的銀化合物已被使用在許多醫(yī)用敷料中。這些產(chǎn)品所使用的載體材料各不相同，包括水凝膠、海藻酸纖維、聚氨脂泡沫等。它們可以被使用在燒傷、植皮、手術(shù)傷口，糖尿病人的腳潰瘍傷口，腿部潰瘍、靜脈潰瘍等傷口上，有效地阻止傷口上細(xì)菌的繁殖。,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,銀是一種惰性金屬，對人體組織沒有影響 有傷口滲液時，銀離子從敷料中游離出 銀離子與微生物蛋白結(jié)合以抑制其生長,Ref: Thurman and Ger

3、ba 1989,二、原理,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,二、原理,當(dāng)與細(xì)菌接觸時，即與細(xì)菌體內(nèi)帶負(fù)電的活性酶產(chǎn)生庫侖引力而強烈吸附，并與酶蛋白中的活性基團(tuán)一SH（琉基）、一NH（巰基）等發(fā)生作用，使蛋白質(zhì)凝固，從而可破壞細(xì)胞合成酶的活性，使細(xì)胞喪失分裂增殖的能力而死亡，細(xì)菌死亡后，銀離子又會從細(xì)菌尸體中游離出來，再和其它細(xì)菌結(jié)合。,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,銀離子材料,傷口敷料注入銀 隨時間持續(xù)釋放低濃度銀離子 抑制微生物增長和促進(jìn)愈合作用,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,銀離子材料局限性,僅可用于2-4周或當(dāng)傷口感染或懷疑感染時 過度使用銀敷料將導(dǎo)致細(xì)菌耐藥 導(dǎo)致皮膚不可逆性漂白作用 過敏傾向 價格高

4、 使用不能超過4周,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,市場上銀離子材料品牌,美皮康銀離子 泡沫敷料+銀離子 美即爽銀離子 藻酸鹽+銀離子 Acticoat （施樂輝） 藻酸鹽+銀離子 泡沫敷料+銀離子 愛康膚銀 (親水纖維+ 銀離子，施貴寶) 優(yōu)拓 SSD （磺胺嘧啶銀）,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,銀離子的吸收和排泄隨用藥面積增加而增加，且在體內(nèi)有蓄積作用 燒傷患者創(chuàng)面用磺胺嘧啶銀后血、尿和組織銀的濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血、尿銀升高幾十倍到幾百倍，在一例燒傷面積60%的患者尿中，測得銀離子濃度高出正常人 1100 倍，死亡患者的肝腎組織和角膜中有銀的沉積，從銀代謝角度提示了應(yīng)用銀的安全性問題，并認(rèn)為磺胺嘧啶銀

5、只能用于中小面積的燒傷患者。,Coombs CJ，Wan AT，Masterton JP，et al. Do burn patients have a silver lining？Burns，1992，18：179-184.,磺胺嘧啶銀,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,有學(xué)者認(rèn)為磺胺嘧啶銀在燒傷創(chuàng)面使用時，銀離子不僅與細(xì)菌內(nèi)DNA結(jié)合，也能與上皮細(xì)胞的DNA結(jié)合，從而抑制了上皮細(xì)胞的再生，不利于創(chuàng)面的愈合,郭振榮. 危重傷員的早期處理. 見：盛志勇，郭振榮，主編. 危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué).北京：科學(xué)出版社，2000：101-116.,磺胺嘧啶銀,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,有學(xué)者提出： 磺胺嘧啶銀一日用

6、量不能超過30 g。,磺胺嘧啶銀,朱學(xué)駿.皮膚科用藥.見：楊藻宸，主編.藥理學(xué)和藥物治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000. 2203-2225.,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,納米銀敷料與磺胺嘧啶銀在殺菌作用方面發(fā)揮主要作用的是銀離子。雖然納米銀敷料比磺胺嘧啶銀缺少了磺胺嘧啶的協(xié)同作用，但作為納米銀其理化性質(zhì)發(fā)生了很大改變，25 nm 銀顆粒，遇水后緩釋銀離子，依靠顆粒接觸面而起殺菌作用。因此，銀顆粒的表面積大小對于殺菌作用起重要作用。由于納米銀的顆粒非常?。?5 nm），所以使用與磺胺嘧啶銀同等量銀時，其顆粒接觸面擴(kuò)大，殺菌作用明顯增強。,納米銀,Wright JB，Lam K，Burrell

7、 RE et al. Wound management in an era of increasing bacterial antibiotic resistance. a role for topical silvertreatment. Am J Infect Control，1998，26：572-577.,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,燒傷創(chuàng)面有較多的基質(zhì)金屬蛋白酶，過多的基質(zhì)金屬蛋白酶可降解多種生長因子，影響創(chuàng)面愈合。而納米銀能抑制燒傷創(chuàng)面過多的基質(zhì)金屬蛋白酶。,Wright JB，Lam K，Buret AG，et al. Early healing events in aporcin

8、e model of contaminated wounds. effects of nanocrystalline silver on matrix metalloproteinases，cell apoptosis，and healing.Wound Repair Regen，2002，10：141-151.,納米銀,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心,對納米銀抗菌醫(yī)用敷料在銀離子吸收和人體內(nèi)的代謝變化方面的研究，結(jié)果顯示在透射電鏡下未見銀沉積現(xiàn)象，由此認(rèn)為:納米銀抗菌醫(yī)用敷料是一種具有較強抗菌作用、吸收少、毒副作用小、使用方便的燒傷臨床外用藥。還有報道稱納銀米顆粒可通過毛孔進(jìn)人皮下逐步釋放銀離子，但不能進(jìn)人血液