1、多發(fā)傷的護理,重癥醫(yī)學(xué)科,合肥京東方醫(yī)院,目 錄,多發(fā)傷的定義,多發(fā)傷是人體受到外力打擊而導(dǎo)致人體發(fā)生不止一處 損傷的疾病情況，這種情況通常是比較嚴重的，甚至?xí)?脅到患者的生命1，有下列情況的兩項或者是兩項以上者就可以確診為多發(fā)傷。,姚明欣,曹云軍,姚遠模.嚴重多發(fā)傷救治體會J.中國社區(qū)醫(yī) 師,2016,32(2):76-77.,病情復(fù)雜、多變、 且有隱藏病情,多發(fā)傷的定義,1,受傷部位較多不止一處,2,患者的受傷情況比較復(fù)雜,3,有顯著的外傷同時與隱蔽性外傷同時存在,4,開放傷與閉合傷同時存在，并且多發(fā)傷患者通常是不能敘述清楚傷情的,多發(fā)傷的定義,全球：戰(zhàn)時多發(fā)傷發(fā)生率為 4. 8% 18

2、 . 0 %, 甚至 70%以上 1 。在平時的城市爆炸事故中,多發(fā)傷發(fā)生率也常在 50% 以上 我國：發(fā)傷發(fā)生率顯著升高，并在逐年增加，其中 特別是嚴重的 多發(fā)傷，這類疾病的患者的病情是十分嚴重 的，病情突然 發(fā)生，變化快，導(dǎo)致患者死亡的幾率很高2，,1、盛志勇.多發(fā)傷.見: 黎鰲, 主編.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué).北京: 人民衛(wèi)生 出版社, 1996. 834-845.,2、李 科,張 雷,徐世偉,等.1例以腹部損傷為主的嚴重多發(fā)傷的 成功救治體會J.創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(10):796-797.,多發(fā)傷的定義原因與部位,多發(fā)傷合并顱腦傷的發(fā)生率約在 60%以上,其 死亡率高達 35% 40 %

3、,而單純顱腦傷僅為 10%, 不含顱腦傷的多發(fā)傷為 20% 1 。伴有顱腦傷的多 發(fā)傷,其休克發(fā)生率高達 26% 68%,而單純顱腦 傷僅為 2% 3%,蘇鴻熙, 劉世恒, 主編.現(xiàn)代多發(fā)傷治療學(xué).第 1 版.北京:人 民軍醫(yī)出版社, 1993.185-187,多發(fā)傷的定義傷情輕重分類,輕度,中度,重度,局部軟組織損傷，不危及生命，只需局部處理或小手術(shù)治療,廣泛的軟組織損傷，四肢、擠壓傷腹腔臟器，需手術(shù)治療，一般無生命危險,危及生命或治愈后留下嚴重殘疾，多處,防止漏診及迅速診斷，F(xiàn)reeland 建 議按“CRASH PLAN”兩個英文字進行檢查 :,診斷及治療,賈健, 金鴻賓, 王基.多發(fā)傷

4、的特征及其對策探討.創(chuàng)傷外科雜志, 2000, 2: 23-25.,診斷及治療,有學(xué)者提出,CRASH PLAN 只能作為 檢查時防止漏診的參考,而不能完全按此順序進行, 因為頭部傷( H)常重于脊柱 傷( S) ,卻后于脊柱傷檢 查; 大血管傷( A)應(yīng)優(yōu)先檢查,卻放在四肢傷( L)之 后。,診斷及治療,實驗室檢查,影像學(xué)檢查,診斷性穿刺和導(dǎo)管檢查,處理原則現(xiàn)場急救,通氣,復(fù)蘇,止血,包扎,固定,有關(guān)的研究結(jié)果顯示：對于嚴重多發(fā)傷患者 盡早治療是挽救患者生命的關(guān)鍵1。所以，院前急救是非常 關(guān)鍵的，具有重要的意義,張福鑫.嚴重多發(fā)傷的臨床特點及急診救治體會J.醫(yī)藥前 沿,2015,5(27):

5、215-216.,處理原則進一步救治,評估,判斷,分類,開放,閉合,救治,全身,局部,處理原則進一步救治,1,保證患者呼吸道的通暢,2,出血與休克等癥狀進行及時控制,3,防治感染、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜,4,支持治療,護理評估健康史,護理評估危及生命的傷情評估,氣道情況：有無氣道不暢或阻塞 呼吸情況：有無通氣不良、鼻翼扇動、胸廓是否對稱、有無浮動胸壁、呼吸音是否減弱。 循環(huán)情況：觀祭出血量、血壓和脈搏是否休克。 評估血壓法：急救現(xiàn)場用手觸動脈法。如可觸及橈動脈、股動脈或頸內(nèi)動脈搏動,則收縮壓分別為80mmHg、 70mmHg、60mmHg以上。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、有無偏癱或截

6、癱。,護理評估身、心狀況,護理診斷,1,體液不足 與傷后失血、失液有關(guān),2,疼痛 與創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)或感染有關(guān),3,組織完整性受損 與組織器官受損傷、結(jié)構(gòu)破壞有關(guān),4,潛在并發(fā)癥 休克、感染、擠壓綜合癥,護理措施,搶救原則,病情觀察,妥善護理創(chuàng)面,維持有效循環(huán)血量,緩解疼痛,并發(fā)癥的護理,心理護理,護理措施搶救原則,護理措施維持有效循環(huán)血量,立即開放1-3條大口徑靜脈通道(其中一條可測中心靜脈 壓，疑有骨盆骨折，腹部內(nèi)臟出血、損傷時，不能從下肢靜 脈補液。）補充液體，立即配血、輸血，血管活性藥物應(yīng)用， 對心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇。,護理措施病情觀察,給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，CVP，觀察患者神志、瞳孔、皮膚溫度、濕度，肢體活動情況及尿量、尿色