1、肝癌的影像學(xué)診斷,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心 郭佑民,不同影像學(xué)手段比較,超聲 CT MRI DSA 核素,超聲檢查,無(wú)損傷檢查 不需要造影劑。 無(wú)需特殊的檢查前準(zhǔn)備。 2厘米以上的腫瘤檢出率大于90。 易受操作人員水平影響。 圖像在不同醫(yī)院、不同人員之間的重復(fù)性差。,C T檢查,肝癌檢查最主要的手段。 圖像質(zhì)量好，具有可重復(fù)性。 有利于了解旰外情況和手術(shù)方案制定。 有X線輻射。 檢查的價(jià)格稍高。,MRI檢查,軟組織對(duì)比度好。 獲得任何層面圖像，解剖關(guān)系顯示好。 顯示病變敏感性高，特異性較差。 無(wú)輻射損傷。 檢查價(jià)格貴。,DSA檢查,直接了解腫瘤的血供。 進(jìn)行介入性治療。 對(duì)設(shè)備要求高。 有

2、創(chuàng)性檢查。,核素檢查,成像發(fā)現(xiàn)病變的敏感性高，特異性差。 2cm以下的病變分辨率較差。 不易鑒別病變性質(zhì)，有假陽(yáng)性。 結(jié)合AFP測(cè)定可以提高陽(yáng)性率。,肝癌影像學(xué)檢查推薦程序,超聲 普查、發(fā)現(xiàn)病變。 CT平掃強(qiáng)化掃描 MRI平掃強(qiáng)化掃描 進(jìn)一步確定病變，手術(shù)前評(píng)估，制定 治療方案。,影像學(xué)檢查方法,CT檢查方法,平掃 強(qiáng)化掃描 造影劑類型（離子型、非離子型） 動(dòng)態(tài)掃描 血管造影CT掃描 碘油造影CT掃描,MRI檢查,平掃 強(qiáng)化掃描 Gd-DTPA Mn-DTPT,DSA檢查,超選擇性肝動(dòng)脈介入插管造影,肝臟密度異常的判定,以正常肝臟為標(biāo)準(zhǔn) A 低于正常肝臟為低密度。 B 高于正常肝臟為高密度。

3、C 與正常肝臟一致者為等密度。,肝臟密度異常的表現(xiàn),平掃 A 高密度病變 B 低密度病變 C 等密度病變 D 混雜密度病變,高密度病變,高密度病變,低密度病變,等密度病變,混雜密度病變,肝臟密度異常的表現(xiàn),強(qiáng)化掃描 A 高強(qiáng)化病變（富血供） B 低強(qiáng)化病變（少血供） C 不均勻強(qiáng)化病變 D 不強(qiáng)化病變 E 環(huán)強(qiáng)化病變,低強(qiáng)化病變,不強(qiáng)化病變,高強(qiáng)化病變,環(huán)強(qiáng)化病變,不均勻強(qiáng)化病變,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤(rùn)型 2 結(jié)節(jié)型 3 巨塊型 4 混合型 5 特殊型,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤(rùn)型（彌漫型） 腫瘤與正常肝組織無(wú)明確的分界， 其形態(tài)不規(guī)則，無(wú)完整的包膜，腫瘤可 以大小不一

4、，相互融合。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤(rùn)型（彌漫型） CT平掃表現(xiàn) 肝臟內(nèi)大片形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、 有融合的低密度病變，其內(nèi)有更低密度的 壞死區(qū)，呈現(xiàn)混雜密度。,彌漫性肝癌,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤(rùn)型（彌漫型） CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 呈現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化改變，延遲掃描， 病變區(qū)表現(xiàn)為更低密度。病變壞死區(qū)可以 不強(qiáng)化。,不均勻強(qiáng)化,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤(rùn)型（彌漫型） MRI平掃表現(xiàn) T1表現(xiàn)為不均勻性的低信號(hào)，病變邊 緣不清，相互有融合。 T2表現(xiàn)為不均勻性的混雜高信號(hào)。,T2混雜信號(hào),肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤(rùn)型（彌漫型） DSA表現(xiàn) 動(dòng)脈期血管顯示分布

5、散亂、不規(guī)則， 早期多數(shù)即可見有小動(dòng)靜脈瘺形成。 毛細(xì)血管期邊緣不清的腫瘤染色。,血 管 分 布 散 亂,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 2 結(jié)節(jié)型 腫瘤與正常肝組織有明確的分界， 直徑小于5厘米，其形態(tài)較規(guī)則，多有完 整的包膜，腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 腫瘤與正常肝組織分界清楚，在肝硬 化的癌周有纖維包膜形成。其形態(tài)多較規(guī) 則。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 CT平掃表現(xiàn) 肝內(nèi)有境界清楚的低密度區(qū)，其它肝 臟密度正常。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 肝內(nèi)

6、病變區(qū)在動(dòng)脈期，可以有較明顯 的強(qiáng)化或不均勻性強(qiáng)化，延遲掃描病變呈 混雜的低密度。病變境界清楚，可有環(huán)強(qiáng) 化。,病變區(qū),病變區(qū),病變區(qū),肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 MRI平掃表現(xiàn) 肝內(nèi)病變區(qū)在T1 動(dòng)表現(xiàn)為低信號(hào)或不 均勻性低信號(hào)，邊緣清楚。 T2表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)。在90120 毫秒時(shí)，病變區(qū)信號(hào)可以減低。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 DSA表現(xiàn) 動(dòng)脈期顯示血供豐富，部分有動(dòng)靜脈 瘺形成。 毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫 瘤染色存在。,動(dòng)脈早期有動(dòng)靜脈瘺,門靜脈左支提前顯影,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 2 結(jié)節(jié)型 B 多

7、結(jié)節(jié)型 有兩個(gè)結(jié)節(jié)以上的腫瘤，大小比較均 勻，直徑多在 2 厘米以上 ?？梢允菃谓Y(jié)節(jié) 的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可以是多中心癌。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 CT平掃表現(xiàn) 肝內(nèi)有多發(fā)的結(jié)節(jié)樣低密度區(qū)，邊緣清楚或不清楚，直徑多在3厘米以下。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變區(qū)可以表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。延 遲掃描后表現(xiàn)為低密度區(qū)。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 MRI平掃表現(xiàn) T1表現(xiàn)為低信號(hào)病灶，病變邊緣清楚 或不清楚 T2表現(xiàn)為高信號(hào)現(xiàn)或混雜的高信號(hào)影 像，在90120毫秒時(shí)，信號(hào)可降低。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表

8、現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 DSA表現(xiàn) 動(dòng)脈期顯示肝內(nèi)多發(fā)的血供豐富的結(jié) 節(jié)，部分可見動(dòng)靜脈瘺形成。 毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫 瘤染色存在。,腫 瘤 染 色 、 毛 細(xì) 血 管 網(wǎng) 并 存,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 肝內(nèi)有多量的、分布于全肝的小結(jié)節(jié)， 大小在1厘米以下，相互之間可以融合或不 融合。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 CT平掃表現(xiàn) 肝內(nèi)有多量的、分布于全肝的小結(jié)節(jié) 低密度陰影，肝臟可以腫大。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，延遲掃描后，肝 臟內(nèi)原低

9、密度區(qū)顯示更低密度。,彌漫性肝癌,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 MRI平掃表現(xiàn) 彌漫型肝癌病灶與周圍正常的肝臟分 界不清常常難以顯示出病變的范圍。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 DSA表現(xiàn) 動(dòng)脈期顯示血供較豐富的彌漫性結(jié)節(jié)，部分 可見動(dòng)靜脈瘺形成。 毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫瘤染色 存在。但是較單純結(jié)節(jié)型腫瘤染色淡。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 3 巨塊型 腫瘤較大，多在10厘米以上，可以單 發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜 不完整，病變周圍常有衛(wèi)星病灶。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),3 巨塊型 CT平掃表現(xiàn) 腫瘤較大，

10、多在10厘米以上，可以單 發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜 不完整，病變周圍常有衛(wèi)星病灶。,少血供巨塊型肝癌,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),3 巨塊型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 腫瘤較大，多在10厘米以上，可以單 發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜 不完整，病變周圍常有衛(wèi)星病灶。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),3 巨塊型 MRI平掃表現(xiàn) T1為塊狀的低信號(hào)或稍高信號(hào)影像， T2病變周圍常常為高信號(hào)，病變中心則呈 低信號(hào)。如果病變內(nèi)有出血、壞死和囊性 變，則可表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),3 巨塊型 DSA表現(xiàn) 腫瘤血供豐富，血管分布呈形態(tài)不規(guī)則的 網(wǎng)狀，有動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈、門靜脈分

11、流。 毛細(xì)血管期有呈團(tuán)塊狀的邊界清楚的腫瘤 染色。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 4 混合型 浸潤(rùn)型和結(jié)節(jié)型并存。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),4 混合型 CT平掃表現(xiàn) 浸潤(rùn)型和結(jié)節(jié)型并存，表現(xiàn)為肝臟內(nèi) 多發(fā)的低密度區(qū)，境界、邊緣不清，呈現(xiàn) 為混雜密度。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),4 混合型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),4 混合型 MRI平掃表現(xiàn) T1表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)或中等偏高信 號(hào)影像。 T2為混雜稍高信號(hào)影像。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),4 混合型 DSA表現(xiàn) 浸潤(rùn)型和結(jié)節(jié)型并存。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 5 特殊型

12、A 小肝癌 B 外生型 C 纖維板層型 D 門靜脈癌拴型,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特 殊 型 A 小肝癌 直徑在3厘米以下的單發(fā)結(jié)節(jié)或相鄰的兩個(gè) 結(jié)節(jié)直徑總和在3厘米以下。 病變邊緣較清楚，有程度不同的纖維包膜形 成，可有較明顯的纖維間隔，形成分葉狀結(jié)構(gòu)。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 CT平掃表現(xiàn) 肝臟內(nèi)有單個(gè)的結(jié)節(jié)狀低密度區(qū)，邊 緣可以清楚或不清楚。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 有強(qiáng)化改變，采用動(dòng)態(tài)掃描方式， 可以提高對(duì)小肝癌的檢出率。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 MRI平掃表現(xiàn) T1表現(xiàn)為中等

13、偏低或稍高信號(hào)影像。 T2表現(xiàn)為信號(hào)增高，在90120毫秒 則信號(hào)有減低。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 MRI強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 對(duì)于小肝癌而言，一般的強(qiáng)化掃描對(duì) 診斷的意義并不是很大。需要特殊的造影 劑如MnDTPT等，可以提高診斷能力。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 DSA表現(xiàn) 典型病變局部有小范圍的血管分布異 常區(qū)。 毛細(xì)血管期有局限性的腫瘤染色。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特 殊 型 B 外生型肝癌 肝癌從肝表面發(fā)生，向肝外生長(zhǎng)，只 累及包膜下，較少累及肝實(shí)質(zhì)，可有蒂或 無(wú)蒂。約占發(fā)生病例的2.5。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型

14、B 外生型 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 肝臟包膜下有低密度影像，邊緣一般 較為清楚，多向旰外生長(zhǎng)，常常累及肝包 膜，可有局限性的包膜下積液。 強(qiáng)化掃描 多有不均勻性強(qiáng)化。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特 殊 型 C 纖維板層型肝癌 多發(fā)生于無(wú)肝硬化的肝臟， 2/3 位于 肝左葉，多單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢。腫瘤邊緣清 楚，有較厚的纖維包膜形成，腫瘤內(nèi)有纖 維分隔，多有鈣化。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 C 纖維板層型肝癌 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 單發(fā)的巨大腫塊，偶爾可為多造性， 可有鈣化，其發(fā)生率可達(dá)55，呈斑點(diǎn)狀 多發(fā)生病變中央。強(qiáng)化掃描，病變?cè)鰪?qiáng)的 程度不一。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5

15、 特 殊 型 D 門靜脈癌拴型肝癌 以門靜脈癌拴為突出表現(xiàn)，在肝內(nèi)常 常找不出病灶。如不進(jìn)行強(qiáng)化掃描，多發(fā) 生漏診。,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特 殊 型 D 門靜脈癌拴型肝癌 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 肝臟多表現(xiàn)正常。 強(qiáng)化掃描肝臟內(nèi)可有異常強(qiáng)化或僅有 血管的異常移位，或門靜脈顯影異常。,肝癌介入化療后復(fù)發(fā)的表現(xiàn),CT平掃表現(xiàn) 與以前的CT片對(duì)照，低密度區(qū)范圍擴(kuò) 大，境界不清。 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 肝臟內(nèi)有異常不均勻性強(qiáng)化改變。,肝癌介入栓塞治療后復(fù)發(fā)的表現(xiàn),CT平掃表現(xiàn) 受容積效應(yīng)和治療后肝臟縮小影響， 復(fù)發(fā)性病變不易發(fā)現(xiàn)。碘油量減少。 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變區(qū)肝臟內(nèi)有異常不均勻性強(qiáng)化改

16、變。通過(guò)延遲掃描可以確定。,肝癌的門、肝和下腔靜脈侵犯,CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 門、肝和下腔靜脈內(nèi)無(wú)造影劑充填， 或呈截?cái)?、狹窄改變。 MRI平掃強(qiáng)化表現(xiàn) 門、肝和下腔靜脈內(nèi)血液流空效應(yīng)消 失。門靜脈內(nèi)無(wú)造影劑充填。,肝癌的門、肝和下腔靜脈侵犯,DSA表現(xiàn) 門靜脈或下腔靜脈推壓移位，邊緣 不規(guī)則、管腔變窄、有充盈缺損或阻塞。,肝癌的鑒別診斷,肝轉(zhuǎn)移瘤 CT平掃強(qiáng)化表現(xiàn) 肝轉(zhuǎn)移瘤基本上都是低密度，周圍有 低密度的軟組織影包繞。 可以有邊緣強(qiáng)化。整個(gè)病變可均勻或 不均勻強(qiáng)化。囊性轉(zhuǎn)移可以不強(qiáng)化。,肝癌的鑒別診斷,肝轉(zhuǎn)移瘤 MRI平掃表現(xiàn) T1肝轉(zhuǎn)移瘤為低信號(hào)。 T2為高信號(hào)。 如果是少血供的轉(zhuǎn)移瘤在T2

17、上其信號(hào) 較周圍肝實(shí)質(zhì)信號(hào)為低。 轉(zhuǎn)移瘤的特征性改變是靶征或稱為牛 眼征。,肝癌的鑒別診斷,肝血管瘤 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 邊緣清楚、大小不一的低密度灶。較 大的病變中心有混雜密度。 強(qiáng)化掃描病變區(qū)從周圍逐漸強(qiáng)化，延 遲掃描，病變區(qū)可以完全被造影劑充填。 巨大病變中心可以無(wú)強(qiáng)化改變。,肝癌的鑒別診斷,肝肉芽腫 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變?yōu)樯缘兔芏龋吘壟c正常肝組織分界 不清，病變可以單發(fā)或多發(fā)。 強(qiáng)化后，病變可有弱強(qiáng)化，延遲后，病變 中心稍有強(qiáng)化，病變邊緣與正常肝臟分界可以 清楚或不清楚。,肝癌的鑒別診斷,肝結(jié)核 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變?yōu)榈兔芏然蛏缘兔芏?，邊緣與正常肝 組織分界不清，病變可以單發(fā)或多發(fā)。 強(qiáng)化后，？病變可有弱強(qiáng)化。延遲后，病變 中心稍有強(qiáng)化，病變邊緣與正常肝臟分界可以清 楚或不清楚。,肝癌的鑒別診斷,肝臟局限性脂肪浸潤(rùn) CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變?yōu)樯缘兔芏?，邊緣與正常肝組織分界 不清。 強(qiáng)化后，脂肪變區(qū)域不強(qiáng)化，其內(nèi)可見有血 管分布。,肝癌的鑒別診斷,肝結(jié)節(jié)樣增生 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變?yōu)槊芏染鶆虻纳缘兔芏龋蚪咏?肝臟組織