1、肛周膿腫診療常規(guī)肛周膿腫是指肛門(mén)直腸周?chē)g隙發(fā)生的化膿性疾病，又稱(chēng)肛門(mén)直腸周?chē)撃[。發(fā)病多以青年居多,男性明顯多于女性。中醫(yī)稱(chēng)之為肛癰，藏毒等。1診斷依據(jù)一般病情急，病史短，多在一周以?xún)?nèi)，好發(fā)于青壯年男性。肛門(mén)旁紅腫疼痛：部分患者膿腫部位高，肛周癥狀不突出，表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹、灼熱、便秘、伴有全身發(fā)熱、惡寒。檢查：肛周或直腸周?chē)g隙有炎癥腫塊，淺表者可捫及波動(dòng)感。血常規(guī)檢查WBC總數(shù)以及中性可增高。2治療原則肛周膿腫的治療方法很多，但以手術(shù)為主要手段，其他治療方法多為手術(shù)前后的輔助治療。除了極個(gè)別的情況外，肛周膿腫一經(jīng)確診均應(yīng)該盡早手術(shù)，以防止膿腫向其他間隙擴(kuò)展，加重病情。必要時(shí)可以不待檢查結(jié)果，

2、先行急診手術(shù)。肛周膿腫一次根治術(shù)已經(jīng)非常成熟，形成一整套完整的術(shù)式。因此在選擇手術(shù)方法時(shí)應(yīng)考慮根治術(shù)式。根治術(shù)的實(shí)質(zhì)是在切開(kāi)引流時(shí)同期處理內(nèi)口，其關(guān)鍵是正確地尋找內(nèi)口。 3手術(shù)治療31手術(shù)指征311膿腫已成熟312膿腫潰破后內(nèi)口未做處理，或者引流不暢。313無(wú)其他嚴(yán)重腸道疾病，如直腸癌等。314無(wú)其他手術(shù)禁忌癥。315患者愿意承擔(dān)可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。32術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、肝功、乙肝兩對(duì)半、腎功、血糖等。33術(shù)前準(zhǔn)備331術(shù)前談話：術(shù)前必須向病員或者家屬講明病情、手術(shù)療效以及可能發(fā)生的問(wèn)題。病員或者家屬簽署手術(shù)同意書(shū)。332腸道準(zhǔn)備：生理鹽水或者軟皂水500ml術(shù)前灌腸一次

3、。333術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：備皮，清潔局部。34手術(shù)方式選擇341切開(kāi)引流術(shù)：適用于單一間隙的低位膿腫。342多切口引流術(shù)：適用于多間隙的低位膿腫。343切開(kāi)內(nèi)口掛線引流術(shù)：適用于高位膿腫。344單純切開(kāi)引流術(shù)：適用于非瘺管性膿腫、內(nèi)口不明顯的肛周膿腫、患者體弱不能承受上述手術(shù)者。35術(shù)后處理351辨證論治3511熱度壅盛癥狀：肛旁腫痛，皮膚潮紅，潰后或者術(shù)后膿液黃稠，帶糞臭味，大便秘結(jié)，小便短赤，或全身不適，發(fā)熱惡寒，坐臥不安。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒方藥：仙方活命飲加減3513陰虛內(nèi)熱癥狀：肛門(mén)硬結(jié)，皮色暗紅，疼痛輕微，病程長(zhǎng)久，潰破后或者手術(shù)后膿液清稀潰口內(nèi)陷?；蚩人钥┭?，潮熱盜汗，全身

4、消瘦。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱方藥：青蒿鱉甲湯加減352抗感染治療酌情選擇抗生素（青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等）控制感染，一般肌肉注射或者靜脈點(diǎn)滴三天左右。353坐浴每次大便后用苦參湯加減、或者其他消毒藥水坐浴，清洗肛周以及傷口。354換藥清潔傷口后，在傷口內(nèi)放置復(fù)方紫草油紗條引流。后期傷口無(wú)明顯分泌物時(shí)可以用生肌散、皮粘散撒布于傷口內(nèi)，促使傷口生肌收口。36術(shù)后并發(fā)癥處理361傷口出血輕微出血，創(chuàng)面滲血，可用止血散撒布創(chuàng)面，或用明膠海綿填塞，或用加壓包扎止血。搏動(dòng)性出血可結(jié)扎止血，或縫扎止血。362尿潴留適當(dāng)松解肛門(mén)部敷料，減輕對(duì)尿道的壓迫?？诜疱X(qián)草沖劑15克，每日三次。針灸中

5、極、氣海、關(guān)元、三陰交、足三里等。新斯的明1mg肌注，或高特靈1mg口服。如上述方法無(wú)效，患者膀胱充盈接近臍部，可予以導(dǎo)尿。363便秘輕微的排便不暢，宜潤(rùn)腸通便，方用麻仁丸，也可以口服石蠟油等。便秘較重者，大便干結(jié)，排出困難，宜養(yǎng)陰清熱通便，方用增液承氣湯加減。便秘嚴(yán)重者，大便填塞于直腸，排便不出，可用大承氣湯加200ml，或溫鹽水500ml灌腸。4療效評(píng)定41痊愈：傷口愈合，癥狀、體征消失。42好轉(zhuǎn)：傷口部分愈合，癥狀消失或明顯減輕。43無(wú)效：傷口不愈合，癥狀無(wú)明顯改善或加重。5入院指征確診肛周膿腫。全身性疾病基本穩(wěn)定。6出院指征傷口愈合或者接近愈合。7平均住院天數(shù)714天，高位膿腫或者伴有

6、嚴(yán)重全身疾病者酌情延長(zhǎng)。8醫(yī)療費(fèi)用81低位膿腫15002500元左右。82 高位膿腫25003000元左右。肛周膿腫護(hù)理常規(guī)肛周膿腫是指肛門(mén)直腸周?chē)g隙發(fā)生的化膿性疾病，又稱(chēng)肛門(mén)直腸周?chē)撃[，發(fā)病以青壯年居多，男性明顯多于女性。中醫(yī)稱(chēng)為肛癰、藏毒等。一、 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理同肛瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)。二、 辨證施護(hù)：（一） 熱毒雍盛癥狀：肛旁紅腫，皮膚潮紅，潰后或術(shù)后膿液黃稠，帶糞臭味，大便秘結(jié)，小便短赤或全身不適，發(fā)熱惡寒，坐臥不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。護(hù)理：1、 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫和，向病人講解引起肛門(mén)腫痛的原因，進(jìn)行心理護(hù)理，分散或轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。2、 觀察熱型及伴隨癥狀并記錄。

7、遵醫(yī)囑針刺曲池、大椎、風(fēng)池等穴，高熱不退，可遵醫(yī)囑服退熱劑，中藥宜溫服，服藥后復(fù)測(cè)體溫。3、 飲食調(diào)護(hù)，病人宜進(jìn)食清潔、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，多吃水果、蔬菜，可喝淡鹽水、蜂蜜水，忌食辛辣、肥甘、燥熱之品，忌煙酒。4、 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，勿久蹲，便后用溫開(kāi)水或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴1520分鐘。（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀：肛門(mén)腫痛墜脹，潰后或者術(shù)后膿液淋漓不盡，大便秘結(jié)，小便短澀或身倦納差，渴不思飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。護(hù)理：1、 注意采取舒適體位，宜取側(cè)臥位，避免坐位。2、 火毒雍結(jié)，熱毒熾盛，服中藥宜涼服，去瘀藥飯后溫服。3、 堅(jiān)持便后用1：5000高錳酸鉀溶液或中藥煎劑坐浴，每日2次，每次1520分鐘，注意水溫適度，避免燙傷或受涼。4、 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)褲宜柔軟干燥。5、 每天多飲水及多吃水果、蔬菜，增加食物中粗纖維含量，必要時(shí)增加食物的色、香、味，以增進(jìn)食欲。6、 保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用潤(rùn)下劑或灌腸。（二） 陰虛內(nèi)熱癥狀：肛門(mén)腫結(jié)，皮色暗紅，疼痛輕微，病程長(zhǎng)久，潰破或者術(shù)后膿液清稀，潰口內(nèi)陷或咳嗽咯血，潮熱盜汗，全身消瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。護(hù)理：1、 耐心解釋疾病的發(fā)病過(guò)程及癥狀，使病人有心理準(zhǔn)備，減輕其心理負(fù)擔(dān)。2、 注意肛門(mén)清潔衛(wèi)生，便后換藥前行1：5000高錳酸鉀溶液坐浴清洗。3、 病室整潔安靜，溫度保持在2022攝氏度，