1、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測,什么是CVP？為什么要監(jiān)測CVP 為什么CVP可以反映容量負荷 影響CVP的因素 如何操作,中心靜脈壓,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。 正常值為5cmH2O-10cmH2O,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力壓 靜脈毛細血管壓力,測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,中心靜脈壓過高,補液量過多或過快 右心衰竭 血管收縮 心包填

2、塞 急性或慢性肺動脈高血壓 機械通氣和高呼氣末正壓,中心靜脈壓過低,血容量不足：失血，缺水 血管擴張 血管收縮擴張功能失常：敗血癥,影響中心靜脈壓的因素,導管末端位置 回心血量 血管張力 右心室的順應(yīng)性 三尖瓣 胸腔的壓力 呼吸機,值得注意的問題,中心靜脈壓存在著個體化差異 中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照,補液沖擊試驗,取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,監(jiān)測的方法,標尺測量法 持續(xù)測量法,測壓裝置,用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相

3、連，側(cè)也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。,測壓方法,零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。 確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動。 測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管

4、內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。,注意事項,CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。 只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。 防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。 防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。,注意事項,以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。