1、靜脈血標(biāo)本采集法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 得分 年 月 日項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分值細(xì)則扣分原因及扣分得分操作前準(zhǔn)備35分1.著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.物品準(zhǔn)備：選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，檢查容器是否完好，采血管塞是否嚴(yán)密，并在容器外貼上標(biāo)簽，注明科室、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康募安杉掌?。治療車上層：治療盤(pán)、棉簽，一次性采血針2個(gè)，真空采血管（標(biāo)本容器的選擇根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇諸如試管、密封瓶，按需要備一次性注射器、酒精燈、火柴。）、皮膚消毒劑、手消毒液、止血帶，小枕（墊巾），彎盤(pán)、化驗(yàn)單、筆等。治療車下層：銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶。3.核對(duì)：核對(duì)醫(yī)囑、化驗(yàn)單。4.評(píng)估患者評(píng)估患者病情、意識(shí)及配合程度

2、，需空腹取血者了解是否空腹。評(píng)估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。心理方面：合作程度及有無(wú)恐懼，焦慮等。解釋：采血標(biāo)本的目的、要求和意義。2310343325步驟45分1.攜用物至床旁，先進(jìn)行床號(hào)、姓名身份識(shí)別，再持化驗(yàn)單進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本容器，向患者解釋，取得合作。（患者、化驗(yàn)單、床頭卡、標(biāo)本容器）52.選擇靜脈，墊小枕，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。23.在靜脈上方5-6cm處系止血帶，囑患者握拳，再次常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。54.二次核對(duì)。4真空采血器采血：5.備好采血針，按靜脈穿刺法進(jìn)針，見(jiàn)回血后，將采血針刺塞針端插入作好標(biāo)記的真空采血管中，見(jiàn)血流入后，采血

3、至所需量，松止血帶，松拳。156.先拔出真空管，再用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)皮膚，迅速拔針，按壓局部1-2分鐘。37.將采血針丟入銳器盒內(nèi)，集中處理，其他用物按分類處理。28.再次核對(duì)患者、床頭卡、化驗(yàn)單、血標(biāo)本。49.協(xié)助患者取舒適體位，整理衣被。110.洗手，取口罩，記錄。特殊標(biāo)本記錄采集時(shí)間。211.連同化驗(yàn)單及時(shí)送檢。2評(píng)價(jià)20分1.無(wú)菌觀念強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，一針見(jiàn)血，采集的標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤。 52.標(biāo)本量準(zhǔn)確，能根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇合適的試管與容器。53.口述：（1）1個(gè)患者同時(shí)留幾種血標(biāo)本：則按先培養(yǎng)，次抗凝，后非抗凝，分別將標(biāo)本注入標(biāo)本容器內(nèi)，血液沿試管壁緩慢注入，切勿將氣泡注入，以免

4、溶血。（2）采集靜脈全血標(biāo)本、血清標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本的目的和方法。嚴(yán)禁在輸液、輸血針頭處抽取血標(biāo)本。采血時(shí)間以上午7-9時(shí)較為適宜。84.規(guī)定操作時(shí)間：12分鐘（每超過(guò)160秒扣1分）2考核者： 年 月 日靜脈采血操作流程一、操作前準(zhǔn)備1.著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.物品準(zhǔn)備：選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，檢查容器是否完好，采血管軟塞是否嚴(yán)密，并在容器外貼上標(biāo)簽，注明科室、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康募安杉掌?。治療車上層：治療盤(pán)、棉簽，一次性采血針2個(gè)，真空采血管（標(biāo)本容器的選擇根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇諸如試管、密封瓶，按需要備一次性注射器或頭皮針、酒精燈、火柴。）、皮膚消毒劑、手消毒液、止血帶，小枕（

5、墊巾），彎盤(pán)、化驗(yàn)單、筆等。治療車下層：銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶。3.核對(duì)醫(yī)囑、化驗(yàn)單。4.評(píng)估患者：病情、意識(shí)及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。評(píng)估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動(dòng)度。心理方面：合作程度及有無(wú)恐懼，焦慮等。解釋采血標(biāo)本的目的、要求和意義。二、步驟1.攜用物至床旁，先進(jìn)行床號(hào)、姓名身份識(shí)別，再持化驗(yàn)單進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)（依據(jù)患者、化驗(yàn)單、床頭卡、標(biāo)本容器）：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本容器，向患者解釋，取得合作。2.選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。3.在穿刺部位肢體下放小枕墊巾、止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。

6、4.消毒穿刺部位皮膚。在靜脈上方5-6cm處系止血帶，囑患者握拳（請(qǐng)患者不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作），再次常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。5.再次確認(rèn)床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。6.采血注射器采血：穿刺、抽血：持一次性注射器或頭皮針，按靜脈注射法行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后抽取所需血量。抽血畢，松止血帶，囑患者松拳，迅速拔出針頭，按壓局部1-2分鐘（凝血功能障礙者按壓時(shí)間延長(zhǎng)至10分鐘）。將血液注入標(biāo)本容器。（同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先將血液注入血培養(yǎng)瓶，次注入抗凝管，最后注入干燥試管。）血培養(yǎng)標(biāo)本：先除去密封瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，更換針頭后將血液注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻。如患者已使用抗生素，在化驗(yàn)單上注明

7、。一般血培養(yǎng)取血5ml，對(duì)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，采血10-15ml。全血標(biāo)本：取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，防氣泡注入，輕輕搖勻。血清標(biāo)本：取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)。真空采血器采血：按靜脈穿刺法進(jìn)針，見(jiàn)回血后用右手的小拇指按壓住針柄，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指將刺塞針端插入作好標(biāo)記的真空采血管膠塞中，將采血管側(cè)針頭稍斜，使其靠近采血管側(cè)壁，讓血液沿管壁緩緩流入采血管（這樣可以避免溶血，原因：有些病人的紅細(xì)胞脆性增加，而真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，血液流入管低速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可導(dǎo)致破裂） 。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目取不同的試管，采取相應(yīng)的血量。如需多管血樣，將

8、刺塞端撥出，刺入另一作好標(biāo)記的負(fù)壓真空管即可。7.采集完畢所有采血項(xiàng)目和采血量，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，撥下刺塞端的采血試管。用消毒干棉簽壓住穿刺孔，迅速拔針，囑患者繼續(xù)按壓1-2分鐘，勿揉。8.將采血針丟入銳器盒內(nèi)，集中處理，其他用物按分類處理。9.為患者整理衣被。 10.再次核對(duì)患者身份、化驗(yàn)單、檢查項(xiàng)目及血標(biāo)本（質(zhì)、量）。11.連同化驗(yàn)單及時(shí)送檢。 12.與檢驗(yàn)科交接血標(biāo)本，核對(duì)簽名。三、注意事項(xiàng)1.在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本。通常情況下采血時(shí)間以上午7-9時(shí)較為適宜。作生化檢驗(yàn)應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血。2.采血前應(yīng)核對(duì)好患者身份和檢驗(yàn)項(xiàng)目及其所用標(biāo)本容器，明確標(biāo)本要求。3.同時(shí)采集多種血標(biāo)本時(shí)，

9、根據(jù)采血管說(shuō)明書(shū)要求依次采集血標(biāo)本。一般生化、免疫檢驗(yàn)用干燥非抗凝管收集標(biāo)本，采樣量45ml。 4.真空采血時(shí)，不可先將真空采血管與采血針頭相連，以免試管內(nèi)負(fù)壓小事而影響采血。5.若患者正在進(jìn)行輸液、輸血治療，應(yīng)從非輸液、輸血側(cè)肢體采集。6.止血帶采血時(shí)，患者不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作，盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時(shí)間，肘部采血不要拍打患者前臂。7.抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒810次，使血液與抗凝劑充分混勻。血清標(biāo)本所用采血針、容器注意干燥，避免溶血。8.及時(shí)送檢，避免震蕩。9.采血的順序影響檢驗(yàn)結(jié)果原因：檢測(cè)項(xiàng)目可能受到采血過(guò)程血液的生理變化，物理變化，抗凝劑的交叉污染的影響。如組織損傷，

10、血液接觸異物可能影響凝血檢查和血小板檢查，多次穿刺試管，可能造成細(xì)菌污染影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。措施:若果一次性采集多管，嚴(yán)格按照先采血培養(yǎng)管，枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)），EDTA抗凝管（紫），肝素抗凝管（綠）促凝管（紅）10.知識(shí)了解-標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放：低溫條件28或室溫運(yùn)輸，1小時(shí)內(nèi)送檢。1小時(shí)內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過(guò)4小時(shí)，4保存不超過(guò)8小時(shí)，-20保存一個(gè)月，-80保存二個(gè)月。長(zhǎng)時(shí)間保存需在冰凍條件下，且只能凍融1次。密閉式靜脈輸血法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 得分 年 月 日項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則分值扣分原因得分操作前準(zhǔn)備35分輸血前由醫(yī)師與患者簽署知情同意書(shū)，患者佩戴腕帶。1.衣帽整齊，剪指甲，洗

11、手，戴口罩。2.備血：根據(jù)醫(yī)囑采血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)及輸血前用藥。3.取血時(shí)核對(duì)：根據(jù)醫(yī)囑、血型的原始化驗(yàn)單、輸血申請(qǐng)單取血，與血庫(kù)人員核對(duì)：三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量外觀及血液的包裝是否完好；十對(duì)：患者床號(hào)（1分）、姓名（1分）、性別（1分）、年齡（1分）、住院號(hào)（1分）、血袋（瓶）號(hào)、血型（含Rh 因子）（1分）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類（1分）、血量（1分）。取回血后與另一名醫(yī)護(hù)人員按上述要求再核對(duì)一遍。4.核對(duì)醫(yī)囑，持交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果單識(shí)別患者，評(píng)估患者的身體狀況：檢查甲緣、瞼結(jié)膜（1分），了解患者血型（1分）、輸血史及過(guò)敏史（1分）。向清醒患者解釋輸血的目的（1分）、方法、注意

12、事項(xiàng)及配合要點(diǎn)（1分）。5.用物準(zhǔn)備：治療車放置（1）治療盤(pán)內(nèi)備：皮膚消毒劑、無(wú)菌棉簽1套（檢查1分）；治療巾小枕、止血帶、輸液貼、污物小桶、瓶套、輸血卡片（核對(duì)后的醫(yī)囑單）、輸血記錄單、筆；一次性手套（檢查1分），一次性輸血器2套（檢查1分）；生理鹽水（檢查1分）；血液制品（核對(duì)檢查有效期0.5分、血液質(zhì)量0.5分、血型0.5分、血量0.5分、種類0.5分）。（2）治療盤(pán)外備：銳器收集器、手消毒劑，垃圾桶。（3）必要時(shí)備靜脈留置針一套、注射器1-2個(gè)。 43135 10 步驟55分1.輸血前核對(duì)：將用物攜至病人床旁，雙人識(shí)別床號(hào)（0.5分）、姓名（0.5分）。協(xié)助患者取舒適臥位（0.5分），

13、做好解釋（0.5分）。雙人根據(jù)醫(yī)囑、血交叉配血報(bào)告單及血袋（1分），按三查十對(duì)內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)和檢查。三查：檢查血制品的有效期（1分）、質(zhì)量外觀（1分）、輸血裝置是否完好（1分）；十對(duì)：對(duì)受血者床號(hào)（0.5分）、姓名（0.5分）、性別（0.5分）、年齡（0.5分）、住院號(hào)（0.5分）、血袋號(hào)（0.5分）、血型（0.5分）、血液種類（0.5分）、血量（0.5分）、交叉配血結(jié)果（0.5分）；核對(duì)無(wú)誤后雙人簽名（1分）。2102.按密閉式靜脈輸液技術(shù)建立靜脈通路（1分），輸入少量生理鹽水（1分）。扎止血帶前后各消毒一次（1分），一次排氣成功（1分），一針見(jiàn)血（1分）。53.輸血中核對(duì)：再次核對(duì)受血者

14、姓名、床號(hào)、性別、年齡、血型、血液種類、血量等。（共10項(xiàng)，各項(xiàng)0.5分）54.搖勻血液，以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻。25.戴手套（1分），打開(kāi)儲(chǔ)血袋封口（1分），消毒儲(chǔ)血袋開(kāi)口處塑料管兩遍（2分）。 46.將輸血器針頭從鹽水瓶上拔下（1分），插入輸血袋的輸血接口（1分），緩慢將輸血袋倒掛于輸液架上（2分），脫手套（1分）。57.操作后查對(duì)：姓名、床號(hào)、性別、年齡、血型、血液種類、血量等。（共10項(xiàng)，各項(xiàng)0.5分）59.根據(jù)病情、年齡調(diào)節(jié)滴速，開(kāi)始輸血速度宜慢（不超過(guò)20滴分）。210.整理用物（0.5分），協(xié)助病人取舒適體位（0.5分）。整理床單位（0.5分），將呼叫器置于患者伸手

15、可及處（0.5分）。洗手，在輸液（輸血）卡上記錄輸血時(shí)間（0.5分）、簽全名（0.5分311.告知患者或家屬不要隨意調(diào)滴數(shù)（1分），如感到不適，可隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員（1分）。 212.15min后，觀察患者，局部皮膚、血管情況，有無(wú)輸血反應(yīng)（1分），再根據(jù)病情、年齡調(diào)節(jié)滴速，調(diào)節(jié)時(shí)間至少15秒,（1分）（成人一般40-60滴分，兒童酌減）。213.輸血完畢，核對(duì)輸液卡（1分），檢查、消毒、更換生理鹽水（3分），直到將輸血器內(nèi)血液全部輸入患者體內(nèi)，輕揭膠布，干棉簽輕壓穿刺處上方（0.5分），快速拔針，按壓片刻至不出血為止（1分），關(guān)調(diào)節(jié)器（0.5分）。14.整理用物（1分），整理床單位（0.5分），安置舒適體位（0.5分）。62操作結(jié)束后處理10分1.用物進(jìn)行分類處理：將棉簽、膠布、輸血器去掉針頭后等物品放入醫(yī)療垃圾筒（0.5分）；剪下的針頭放入銳器收集器內(nèi)（0.5分）；