1、壓力治療與低溫矯形器,康復(fù)治療部 周艷霞 2017-3-29,1,2,3,4,5,壓力治療的概述,壓力治療的適應(yīng)癥,壓力制品的制作,壓力制品的使用注意事項(xiàng),低溫矯形器的應(yīng)用,目 錄,一、壓力治療的概述,1、定義 壓力治療：又稱加壓療法，是作業(yè)治療常用重要技術(shù)之一，是指通過對人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ灶A(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生，防治肢體腫脹的治療方法。,一、壓力治療的概述,2、壓力治療的發(fā)展歷史 1607年,Fabricine提出對瘢痕加壓可促進(jìn)手功能恢復(fù) 1835年,Rayer成功應(yīng)用壓力療法治療瘢痕疙瘩 1881,Unna將壓力治療用于燒傷后瘢痕的治療 1968年，F(xiàn)ujimori等應(yīng)用紗布加壓

2、治療植皮后瘢痕 1971年，Silverstein及Larson發(fā)現(xiàn)壓力衣及支架會減少瘢痕產(chǎn)生. 1971年， 壓力衣開始廣泛應(yīng)用。 國內(nèi)最早于上世紀(jì)80年代開始應(yīng)用壓力治療控制燒傷后瘢痕,并有學(xué)者對其組織學(xué)進(jìn)行研究。,一、壓力治療的概述,3、瘢痕的形成機(jī)制 瘢痕是皮膚組織創(chuàng)傷修復(fù)后的必然產(chǎn)物，其形成機(jī)制尚不清楚。 成纖維細(xì)胞的大量增值與凋亡抑制、細(xì)胞外基質(zhì)中膠原合成降解失衡。 燒傷后增生性瘢痕血管擴(kuò)張，膠原纖維過度增生，膠原合成和降解不平衡，異常粘多糖的出現(xiàn)，肌成纖維細(xì)胞增殖和收縮，膠原合成增加，膠原降解減少，膠原纖維排列紊亂，呈螺旋狀或結(jié)節(jié)狀排列紊亂。,一、壓力治療的概述,4、增生性瘢痕對

3、功能的影響 疼痛、瘙癢等癥狀 運(yùn)動功能障礙：ROM受限、關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降 ADL影響 容貌改變 心理影響 職業(yè)能力障礙 社交障礙,一、壓力治療的概述,5、壓力治療的作用 控制瘢痕增生 控制水腫 促進(jìn)肢體塑形 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形 預(yù)防深靜脈血栓 防治下肢靜脈曲張,一、壓力治療的概述,6、壓力治療的作用機(jī)制 壓力療法用于治療疤痕的機(jī)制尚不清楚，目前普遍認(rèn)為壓力療法對于瘢痕的治療作用的關(guān)鍵是通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧。而缺血缺氧又可導(dǎo)致下面一系列的變化： 瘢痕方面： 改變瘢痕螺旋狀膠原纖維排列； 增加肌纖維細(xì)胞釋放溶酶體酶，加速膠原

4、纖維的降解-毛細(xì)血管萎縮，數(shù)量減少；細(xì)胞相對缺氧，細(xì)胞代謝水平降低，組織退化。 消腫方面： 間接提升肢體的靜脈與淋巴管內(nèi)壓； 提供梯度壓力,一、壓力治療的概述,7、壓力治療的原則 早期應(yīng)用: 在早期的肉芽創(chuàng)面期和深度燒傷創(chuàng)面愈合后尚未形成疤痕之前就可開始。 合適有效的壓力: 在不影響肢體血運(yùn)及病人耐受情況下，越緊越好。壓力應(yīng)保持24-25mmHg 持續(xù)長期使用： 每天應(yīng)保證23h以上有效壓力,持續(xù)加壓至瘢痕成熟，一般1-2年甚至3-4年。 防治并重,一、壓力治療的概述,8、壓力治療種類 （1）繃帶加壓法 彈力繃帶加壓法 自粘繃帶加壓法 筒狀繃帶加壓法 硅酮彈力繃帶法,一、壓力治療的概述,（2）

5、壓力衣加壓法 成品壓力衣加壓法 量身訂作壓力衣加壓法 智能壓力衣加壓法,一、壓力治療的概述,（3）附件：壓力墊和支架,二、壓力治療的適應(yīng)癥,1、適應(yīng)癥 增生性瘢痕（燒傷或者各種術(shù)后的患者） 水腫（偏癱、淋巴回流障礙、術(shù)后水腫等） 截肢預(yù)防性治療（截癱、長期臥床及久坐或久站工作者） 燒傷：預(yù)防增生性瘢痕及瘢痕所致的關(guān)節(jié)攣縮和畸形 長期臥床者：預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成 久坐或久站工作者：預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生 截肢殘端的塑形,二、壓力治療的適應(yīng)癥,2、禁忌癥 治療部位有感染性創(chuàng)面 脈管炎急性發(fā)作 下肢深靜脈血栓 3、壓力衣治療的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：壓力易控制、壓力恒定、可反復(fù)使用（約半年）、便 于清洗

6、缺點(diǎn)：早期不方便使用、昂貴,二、壓力治療的適應(yīng)癥,4、不良反應(yīng)及處理 皮膚損傷/水皰:在壓力衣下加一層紗墊, 抽出水皰中液體, 涂以甲紫。只有破損嚴(yán)重或創(chuàng)面感染時才解除壓力。 過敏:加一層棉紗布或者考慮其它方法。 瘙癢加重:無需特殊處理，瘙癢可在壓力作用下減輕。2周后可自行緩解。 肢端水腫:水腫端加壓 發(fā)育障礙（鼻部塌陷、桶狀胸、掌弓消失、下頜發(fā)育不良）:壓力減小，每天小于12小時，使用保護(hù)支具。如：壓力墊或壓力支架。,三、壓力制品的制作,1、常用工具與材料 工具及設(shè)備：縫紉機(jī)、加熱爐、刀（剪刀、裁紙刀、剪線刀）、尺（軟尺、直尺）、壓力布、縫紉絲線、魔術(shù)貼、拉鏈、橡皮筋、圓規(guī),三、壓力制品的制

7、作,1、常用工具與材料 材料：珠羅紗立體織物、含有化學(xué)彈力纖維 特點(diǎn)：縱橫走向、有疏密之分、彈力呈環(huán)形分布、質(zhì)地由軟 到硬,三、壓力制品的制作,2、壓力的選擇 壓力應(yīng)保持在24-25mmHg，有效壓力（10-40mmHg），接近皮膚微血管末端的壓力。,三、壓力制品的制作,3、壓力的測定 儀器測定：ELF SYSTEM（壓力衣測量的系統(tǒng)） 把量度器放在壓力衣之下、壓力讀數(shù)顯示于計(jì)算機(jī)上 手功測定：壓力衣的松緊程度、末梢循環(huán)的情況、患者自身感覺。計(jì)算公式：L=L1/1.1 4、常用壓力制品 壓力面罩：全面罩、下頜罩、頜頸套 壓力衣：長、中、短袖 壓力褲：短褲、七分、九分 壓力襪：分指、不分指 壓力

8、手套：有指、無指手套 四肢套：壓力腿套、壓力臂套,三、壓力制品的制作,5、壓力衣的制作和應(yīng)用步驟 測量 計(jì)算 畫圖 裁剪 縫制 試穿 調(diào)整及修改 隨訪修改,壓力頭套制作,測量,紙樣,成品,壓力上衣,壓力臂套,壓力手套,壓力褲,前面,后面,壓力腿套,壓力襪,四、壓力制品的使用注意事項(xiàng),1、壓力衣穿戴注意事項(xiàng)： 在首次穿戴時，患者及家屬應(yīng)該在治療師的幫助下學(xué)會正確穿戴，并需要了解各種在穿戴壓力衣時需注意的事項(xiàng)： （1）未愈合的傷口，皮膚破損有滲出者，在穿壓力衣之前，應(yīng)用敷料覆蓋，避免弄臟壓力衣。 （2）為了避免瘢痕瘙癢和搔抓后引起皮膚破損等問題，穿壓力衣之前可用油膏和止癢霜劑、洗劑擦洗。對于多數(shù)人

9、而言，適當(dāng)?shù)膲毫擅黠@減輕瘢痕處瘙癢。 （3）穿戴壓力衣期間極個別的可能有水泡發(fā)生，特別是新愈合的傷口或跨關(guān)節(jié)區(qū)域，可通過放置襯墊材料進(jìn)行預(yù)防。,四、壓力制品的使用注意事項(xiàng),（4）穿脫時避免過度拉扯壓力衣。 （5）初愈的創(chuàng)面皮膚較嫩，內(nèi)層敷1-2層紗布再戴彈力套，平鋪后再將壓力衣小心套上并拉緊拉鏈。 （6）如燒傷區(qū)域有凹陷部位，為使受壓均勻，壓力衣下應(yīng)佩戴壓力墊壓力墊需由治療師根據(jù)凹陷部位大小及深度量身配置。 （7）為了防止蹭破初愈皮膚，在穿戴壓力衣時，動作盡量輕柔。,四、壓力制品的使用注意事項(xiàng),2、壓力衣清潔保養(yǎng)： 壓力衣使用一定彈力和張力的尼龍類織物制作而成，因其材料的特殊性，故清潔與護(hù)理

10、也與其他日常生活中穿戴的衣物不同，為了保證壓力衣能較長時間擁有有效壓力效果，下面針對壓力衣日常保養(yǎng)作介紹。 （1）每位患者應(yīng)配置2-3套壓力衣。 （2）壓力衣需要每日替換、清洗，以保證足夠的壓力。 （3）清洗前最好浸泡1小時，然后清洗。 （4）清洗時用冷水、中性肥皂液清洗壓力衣，切勿擰絞或使用洗衣機(jī)清洗。 （5）壓力衣應(yīng)在室溫下自然風(fēng)干，切勿用熨斗/直接暴曬于陽光下。 （6）定期找作業(yè)治療師對壓力衣進(jìn)行評估修改。,五、低溫矯形器的應(yīng)用,1、低溫?zé)崴懿牧?是一種特殊合成的高分子材料，能在 65-70C的溫度環(huán)境軟化并可被任意成形的一種外固定材料。,五、低溫矯形器的應(yīng)用,2、材料特性 可塑性-加熱

11、后的低溫?zé)崴懿牧希筛鶕?jù)患者的需要和術(shù)者所設(shè)計(jì)的形態(tài)進(jìn)行塑形。 記憶性-有利于進(jìn)行調(diào)整。 重量輕、透氣性好-高分子塑材且表面有孔眼。 強(qiáng)度高-硬化后不易變形，低溫?zé)崴懿牧显谒苄沃笥捎谠黾恿饲嫘螤?，因而可以進(jìn)一步增加材料的剛性。,五、低溫矯形器的應(yīng)用,粘合性-軟化后，表面無水的情況下可自我粘合，直接粘合尼龍搭扣；加熱后的材料可以當(dāng)作粘合劑，粘合所需要的配件。當(dāng)支具遇到損害時，例如裂縫等，可以用熱風(fēng)槍加熱被損害的部位，促使支具復(fù)原，而且非常堅(jiān)固。 不怕水-用水清洗方便（方便洗澡時佩戴）。 完全透射線-不阻擋X射線,所以當(dāng)患者做放射檢查時不必摘下支具即可拍片。有利于觀察愈合情況。 環(huán)保材料-使用

12、壽命2年，能自行生物降解。,五、低溫矯形器的應(yīng)用,3、與高溫矯形器相比 優(yōu)點(diǎn)-制作簡單快速，可直接在身體上塑形。 方便調(diào)整。 輕、舒適、透氣性好。 缺點(diǎn)強(qiáng)度相對較小 不能制作活動關(guān)節(jié)式支具，故不能用于行走 類矯形器。,五、低溫矯形器的應(yīng)用,4、材料的分類 、記憶性板材（P板） 有記憶性、服帖性好、軟化后透明 適合于上肢及手部支具的制作 不同厚度（1.6、2.4、3.2）顏色（白、紅、黃、藍(lán)）可選 、可塑性板材（K板） 強(qiáng)度高、較容易操作 適合于四肢及腰背部位需較高強(qiáng)度的支具制作 有不同柔順性的材料可選（KS、KBS）適合不同熟練程度的操作人員,五、低溫矯形器的應(yīng)用,5、臨床應(yīng)用的選擇 手外傷患

13、者推薦以P板為主，手指部位選擇1.6mm，手掌部位選擇2.4mm，上肢選擇3.2mm 偏癱痙攣的患者推薦以K板為主，1%或者5%網(wǎng)孔 骨科骨折固定患者推薦以K板為主，19%或者5%網(wǎng)孔 腦癱等兒童的支具推薦P板的彩色板，吸引患兒主動佩戴佩戴；同時彩色板還適用于有認(rèn)知功能障礙半側(cè)忽略的患者，增強(qiáng)其對患肢的視覺關(guān)注,五、低溫矯形器的應(yīng)用,6、設(shè)備及工具 恒溫水箱、操作臺、臺鉗、電鉆、鉚杠、小型打磨機(jī)。 強(qiáng)力剪、打孔鉗、鉤刀、鋼絲剪、皮尺、圓口鉗、醫(yī)用 剪等魔術(shù)貼、襪套、包邊條、海綿內(nèi)襯、魔術(shù)搭扣、字母釘、鋁條、彈力鋼絲等。,取肢體紙樣 矯形器塑形 半成品修整 附件制作與安裝,穿 戴,7、制作步驟,五、低溫矯形器的應(yīng)用,五、低溫矯形器的應(yīng)用,8、支具分類 靜態(tài)支具 固定作用、減輕腫脹、促進(jìn)愈合、防止畸形 動態(tài)支具 固定作用、矯正作用 防止