1、1,妊娠生理,第一節(jié) 受精及受精卵的植入和發(fā)育,一、受精及受精卵的植入和發(fā)育 二、胎兒附屬物的形成及其功能,妊娠（pregnancy）：胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。 卵子受精（fertilization）是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。,概 述,一、受精及受精卵的植入 1、受精：卵子和精子結(jié)合的過(guò)程。 受精卵常著床在子宮的前壁或后壁。 2、植入：囊胚與子宮內(nèi)膜接觸并逐漸埋入其中的過(guò)程。 約在受精后6-8天開(kāi)始，11-12天完成。 二、胚胎形成 三個(gè)胚胎的形成： 囊胚外胚層和內(nèi)胚層外胚層分化出中胚層,一、受精與著床,受精是指精子與卵子的結(jié)合

2、過(guò)程。,一、受精與著床,著床是指晚期胚泡侵入子宮內(nèi)膜被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程 。,一、受精與著床,孕卵的發(fā)育,46h,54h,72h,一、受精與著床,受精卵的輸送與植入,一、受精與著床,早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系,第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能,胎兒附屬物包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水 。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (一）胎盤(pán),胎盤(pán)的形成：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成 。,（一）胎盤(pán)的形成：由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構(gòu)成。 1、蛻膜：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。 2、絨毛膜胎盤(pán) 3、羊膜 （二）胎盤(pán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其血液循環(huán)：盤(pán)狀，圓形或扁圓形， 直徑約18-20 cm，厚約2.5 cm，中間厚邊緣薄

3、， 重約500-600g。母體與胎兒通過(guò)絨毛間隙交換血循環(huán)。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (一）胎盤(pán),妊娠足月時(shí)胎盤(pán)的大體結(jié)構(gòu),胎盤(pán)子面,胎盤(pán)母面,氣體交換,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),排出胎兒代謝產(chǎn)物,防御功能,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (一）胎盤(pán),胎 盤(pán) 的 功 能,合成功能,（三）胎盤(pán)的功能 1、物質(zhì)交換：氧及二氧化碳交換，供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排泄作用。 2、防御功能（IgG） 3、免疫功能 4、合成功能：絨毛膜促性腺激素（HCG）,胎盤(pán)生乳激素 （HPL），雌激素，孕激素。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (二）胎膜,胎膜由絨毛膜和羊膜組成，外層為絨毛膜，在發(fā)育過(guò)程中因缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而逐漸退化成平滑絨毛

4、膜，妊娠晚期與羊膜緊貼，但可與羊膜分開(kāi)。胎膜內(nèi)層為羊膜，為半透明的薄膜，與覆蓋胎盤(pán)、臍帶的羊膜層相連。防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，避免感染。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (三）羊水,妊娠8周羊水量約510ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml，此后羊水逐漸減少。妊娠40周約800ml，過(guò)期妊娠羊水量明顯減少 妊娠足月羊水比重1.0071.025，pH值約7.20 羊水的功能是保護(hù)胎兒和母體,羊水功能： 1、防止羊膜與胎體粘連，使胎兒有一定的活動(dòng)度。 2、起緩沖作用，能保護(hù)胎兒免受傷害，減少母體因胎動(dòng)引 起的不適。 3、保持宮腔的恒溫、恒壓。 4、在分娩過(guò)程中傳導(dǎo)壓

5、力，并潤(rùn)滑產(chǎn)道。 5、通過(guò)羊水檢查可檢測(cè)胎兒的成熟度、性別及某些先天性 疾病和遺傳性疾病。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (四）臍帶,足月胎兒臍帶長(zhǎng)約3070cm，平均約50cm，直徑約1.0-2.5 cm。臍帶內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，臍靜脈的管腔大而管壁薄，臍動(dòng)脈的管腔小而管壁厚。胎兒和母體之間的營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換通過(guò)臍血管完成。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (四）臍帶,兩條動(dòng)脈 一條靜脈,臍 帶,第三節(jié) 胎兒,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征 二、胎兒的生理特點(diǎn),一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,受精后8周內(nèi)的人胚稱為胚胎，是主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期 受精后9周起，稱為胎兒，是各器官進(jìn)

6、一步發(fā)育逐漸成熟的時(shí)期,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,8周末：胚胎初具人形，頭占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，超聲見(jiàn)心臟搏動(dòng),一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，體重約14g 外生殖器已發(fā)育,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,16周末： 身長(zhǎng)約16cm 體重約110g 可確認(rèn)胎兒性別 開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng) 皮膚菲薄,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約320g。開(kāi)始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂。孕婦腹部聽(tīng)診能聽(tīng)到胎心音 。,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,24周末：胎

7、兒身長(zhǎng)約30cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始出現(xiàn)沉積，出現(xiàn)眉毛。,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g。皮膚粉紅。眼睛半張開(kāi)，出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運(yùn)動(dòng)。此期出生者因肺泡中型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低，易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，但若加強(qiáng)護(hù)理，可能存活 。,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重約1700g。皮膚深紅，面部毳毛已脫落。出現(xiàn)腳趾甲。,一、胚胎、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端。 皮下脂肪多，毳毛明顯減少。乳房突出，睪丸位于陰囊內(nèi)。,一、胚胎

8、、胎兒各時(shí)期的發(fā)育特征,40周末：胎兒身長(zhǎng)約50cm，體重約3400g，雙頂徑9.0cm。皮膚粉紅，外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。,胎兒身長(zhǎng)體重計(jì)算公式,臨床根據(jù)妊娠月份估算胎兒身長(zhǎng)和體重，或用新生兒身長(zhǎng)或體重作為判斷胎兒月份的依據(jù)，公式： 妊娠20周前：胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)的平方 體重（g）=妊娠月份的立方2 妊娠20周后：胎兒身長(zhǎng)（cm）=妊娠月數(shù)5 體重（g）=妊娠月份的立方3 胎兒體重=宮高（厘米數(shù)）腹圍（厘米數(shù)）+500 g,二、胎兒的生理特點(diǎn) （一）循環(huán)系統(tǒng),解剖學(xué)特點(diǎn)：臍靜脈1條在生后閉鎖為肝圓韌帶。臍動(dòng)脈2條生后閉鎖，與相連的腹下動(dòng)脈成為腹下韌

9、帶。動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之間，生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶。卵圓孔多在生后6個(gè)月完全閉鎖。,二、胎兒的生理特點(diǎn) （一）循環(huán)系統(tǒng),血循環(huán)特點(diǎn) ： 1.來(lái)自胎盤(pán)的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝，一支與門(mén)靜脈匯合后入肝另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈。 2.卵圓孔位于左右心房之間，其開(kāi)口處正對(duì)下腔靜脈入口，下腔靜脈進(jìn)入右心房的血液絕大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液流向右心室，隨后進(jìn)入肺動(dòng)脈。 3.肺循環(huán)阻力大，肺動(dòng)脈血液絕大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈，僅部分血液經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房。,二、胎兒的生理特點(diǎn) （二）血液系統(tǒng),血液： （1）紅細(xì)胞生成：妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的

10、紅細(xì)胞數(shù)均增多，約為6.01012L。胎兒紅細(xì)胞生命周期短，約為80天（成人120天），需不斷生成紅細(xì)胞。 （2）血紅蛋白生成：妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后46周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時(shí)胎兒血紅蛋白僅占25% 。 （3）白細(xì)胞生成：妊娠足月時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)（1520）109/L。,二、胎兒的生理特點(diǎn) （三）呼吸系統(tǒng),B型超聲于妊娠11周可見(jiàn)胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)，妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，具有使肺泡擴(kuò)張及生長(zhǎng)的作用，每分鐘3070次，時(shí)快時(shí)慢，有時(shí)平穩(wěn)。胎兒窘迫時(shí)出現(xiàn)大喘息樣呼吸運(yùn)動(dòng)。,二、胎兒的生理特點(diǎn) （四）消化系統(tǒng),（1）胃腸道：妊娠11周小腸有蠕動(dòng)，妊娠16周胃腸功

11、能基本建立，胎兒能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 （2）肝：胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生大量的游離膽紅素。少部分在肝內(nèi)結(jié)合，經(jīng)膽道膽紅素排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈墨綠色。,二、胎兒的生理特點(diǎn) （五）泌尿系統(tǒng),妊娠1114周胎兒腎有排尿功能。妊娠14周胎兒膀胱內(nèi)有尿液。通過(guò)胎兒排尿參與羊水循環(huán)。,二、胎兒的生理特點(diǎn) （六）內(nèi)分泌系統(tǒng),胎兒甲狀腺于妊娠第6周開(kāi)始發(fā)育，是最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺，妊娠12周已能合成甲狀腺激素。胎兒腎上腺發(fā)育良好，胎兒腎上腺皮質(zhì)主要由胎兒帶組成，能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤(pán)、母體完成雌三醇合成。妊娠12周胎

12、兒胰腺分泌胰島素。,二、胎兒的生理特點(diǎn) （八）生殖系統(tǒng),男性胎兒睪丸于妊娠第9周開(kāi)始分化發(fā)育，至妊娠1418周形成細(xì)精管。 女性胎兒卵巢在妊娠1112周開(kāi)始分化發(fā)育，缺乏副中腎管抑制物質(zhì)使副中腎管系統(tǒng)發(fā)育，形成陰道、子宮、輸卵管。,二、胎頭的特征：胎頭由2塊頂骨、2塊額骨、2塊顳骨及 1塊枕骨形成。臨床上主要靠矢狀縫與前囟門(mén)來(lái)確定胎頭 方位及有無(wú)頭盆不稱。 足月胎兒胎頭的主要驚徑線有： 1、枕額徑：平均約11.3 cm。 2、枕下前囟徑：平均約9.5cm。 3、枕頦徑：平均約13.3 cm。 4、雙頂徑：平均約9.3cm。 5、雙顳徑：平均約8.4cm。,胚胎及胎兒外形特征 一泡二盤(pán)三胚層，四

13、柱五弓肢芽生， 六周臍成七指現(xiàn)，八周顏面似人形， 三月已能分性別，四月可感胎兒動(dòng)， 五月生毛始吞咽，六月眉甲膚皺紅， 七月瞼開(kāi)睫毛生，八月睪丸下降中， 九月嗅味體漸豐，十月毛脫足月生。,第四節(jié) 妊娠期母體的變化,一、妊娠期母體的變化 二、妊娠期母體各系統(tǒng)的變化,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng),子宮 子宮體積由8cm5cm3cm增大至35cm25cm22cm 宮腔容積由5ml增大至5000ml 子宮重量由非孕時(shí)70g增大至1100g,子宮狹部 孕時(shí)子宮狹部長(zhǎng)1cm，妊娠足月臨產(chǎn)時(shí)，伸展至710cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段,宮頸 妊娠早期宮頸變得肥大，呈紫藍(lán)色，質(zhì)地變軟。宮頸管內(nèi)

14、腺體肥大增生，宮頸黏液增多，臨產(chǎn)后，宮頸管逐漸變短、展平、擴(kuò)張。,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng)子宮,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng)卵巢,體積略增大，排卵和新卵泡發(fā)育均停止。受孕后，排卵側(cè)的卵巢有一妊娠黃體，于妊娠67周前產(chǎn)生雌激素和孕激素，起到維持妊娠的作用。妊娠10周后由胎盤(pán)代替分泌雌孕激素，妊娠黃體開(kāi)始萎縮。,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng)輸卵管,妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，黏膜呈蛻膜樣變。,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng)外陰、陰道,外陰色素沉著，組織松弛伸張性大。陰道黏膜呈紫藍(lán)色，皺襞增多伸張性增大，分泌物增多，酸度增高。,一、妊娠期婦女的生理變化 （二）

15、乳房,乳房增大，乳頭乳暈色素沉著。乳暈處皮脂腺肥大隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠56個(gè)月時(shí)，乳房分泌少量稀薄黃色乳汁，由乳頭流出，稱為初乳。分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)乳汁大量增加。,妊娠前和妊娠哺乳時(shí)乳房的變化,妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，可引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。,心臟向上、向左、向前移位，大血管扭曲。妊娠末期心臟容量增加10%，心率每分鐘增加1015次。第二產(chǎn)程心排出量明顯增加。,妊娠68周血容量開(kāi)始增加，至妊娠3234周達(dá)高峰，增加40%45%。血漿增加多于紅細(xì)胞，出現(xiàn)血液稀釋，發(fā)生生理性貧血。,一、妊娠期婦女的生

16、理變化 （三）循環(huán)和血液系統(tǒng),妊娠78周開(kāi)始輕度增加，妊娠30周達(dá)高峰，為（512）1012/L，甚至可達(dá)151012/L，主要為中性粒細(xì)胞增多。,血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.61012/L，血紅蛋白值約為110g/L，紅細(xì)胞比容為0.310.34,妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。多種凝血因子增加。,一、妊娠期婦女的生理變化 （三）循環(huán)和血液系統(tǒng)血液成分,由于血液稀釋，妊娠早期開(kāi)始降低，至妊娠中期血漿蛋白為6065g/L，主要是白蛋白減少。,一、妊娠期婦女的生理變化 （五）呼吸系統(tǒng),呼吸加快，以胸式呼吸為主。呼吸道局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。,一、妊娠期婦女的生理變化 （六）內(nèi)分泌系統(tǒng),腦垂體、腎

17、上腺、甲狀腺等腺體的分泌均有一定程度的改變，但通過(guò)機(jī)體調(diào)整，沒(méi)有功能異常的表現(xiàn)。,一、妊娠期婦女的生理變化 （七）其他,孕婦腦垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，黑色素增加沉著。由于妊娠子宮增大和腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素增多，使皮膚彈力纖維斷裂，腹部出現(xiàn)多量紫色或淡紅色不規(guī)則平行的條紋，稱妊娠紋。 基礎(chǔ)代謝率在妊娠早期稍降低，妊娠晚期增加15%20%。 整個(gè)妊娠期體重平均增加12.5kg。 糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等物質(zhì)代謝增加。,小結(jié),妊娠早期診斷,概 述,妊娠診斷,妊娠期生理,高危妊娠,中晚期妊娠診斷,妊娠期婦女的評(píng)估,妊娠期婦女的護(hù)理,概念,范疇,監(jiān)護(hù)措施,高危妊娠婦女的管理,母體變化,妊娠生理過(guò)