1、,第 二 章 醫(yī) 學(xué) 模 式 及 其 演 變 過 程,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)系 盧祖洵,主要內(nèi)容,醫(yī)學(xué)模式的概述 概念、特點(diǎn)及其演變 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 產(chǎn)生的原因、定義及其貢獻(xiàn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響 包括對醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、健康服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生決策的影響,一、醫(yī)學(xué)模式的概念 1、模式（model）指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識(shí)和解決問題的概念、假設(shè)和法則。數(shù)理邏輯概念引用到各領(lǐng)域，如人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域中，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的核心。,第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的概念和特點(diǎn),2、醫(yī)學(xué)模式（medical model） 屬于自然辯證法領(lǐng)域。 指在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐過

2、程中，在某一時(shí)期形成的健康觀和疾病觀，是對醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括，是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。,其核心是醫(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀,二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn) （1）社會(huì)性：與社會(huì)的發(fā)展息息相關(guān) （2）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾 病觀等） （3）廣泛性 ：影響無所不在 （4）漸進(jìn)性：表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)地發(fā)展，與社會(huì)、經(jīng) 濟(jì)、文化、政治、科學(xué)等的發(fā)展 密切相關(guān)。 （5）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存,三、醫(yī)學(xué)模式演變過程,神靈主義 醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué) 醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論 醫(yī)學(xué)模式,生物 醫(yī)學(xué)模式,社會(huì)生態(tài) 醫(yī)學(xué)模式,生物心理社 會(huì)醫(yī)學(xué)模式,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代 整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時(shí)代,（一）神靈

3、主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualism medical model） 神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。 medical 原指咒術(shù)和魔術(shù) 古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì)。,把健康 、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識(shí)疾病和健康問題的思維方式 樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。,（二）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（nature philosophical medical model）,比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說 古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說,15世紀(jì)初，隨

4、著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)興起，資本主義的萌芽開始而產(chǎn)生。 杰出代表是英國自然科學(xué)家、哲學(xué)家培根新工具、論科學(xué)的價(jià)值及改進(jìn) 拉美特利（Lamettrie, 17091751）發(fā)表了他的名著人是機(jī)器 笛卡爾（RDescartes，1596-1650）提出宇宙是一大機(jī)械，人體也是一種精密的機(jī)械的設(shè)想，這對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。代表作動(dòng)物是機(jī)器 以機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性和生物特性。,（三）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanistic medical

5、 model）,進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。 細(xì)胞學(xué)說、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ) 1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌 認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。,（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model ）,生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷,奠定了試驗(yàn)研究的基礎(chǔ) 推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展 指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎ā?/p>

6、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制 人類健康水平得以有效保障,殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素,缺陷： 忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會(huì)環(huán)境因素對人的影響。,每十萬人調(diào)查死亡率,1850,1950（年）,1900,化學(xué)療法,發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,2000,4000,宿主,環(huán)境,病原體,生態(tài)醫(yī)學(xué)模式,平衡？,（五）生態(tài)醫(yī)學(xué)模式（ecological medical model）,就是指從生物、心理和社會(huì)等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論 。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式,（六）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-social medical mode

7、l）,第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因,（一）疾病譜的變化 人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。（見圖） 對付疾病的三大法寶 預(yù)防接種 社會(huì)醫(yī)學(xué) 殺菌滅蟲 行為醫(yī)學(xué) 抗菌藥物 環(huán)境醫(yī)學(xué),表2-3 2000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率,注：城市包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個(gè)縣資料。 * 新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計(jì)算的。 資料來源：中國衛(wèi)生年鑒 2001年P(guān).484-485,圖 1951年1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢,腦-心血管病、惡性腫瘤,急、慢性傳染病,500,400,

8、300,200,100,500,1951,1961,1971,1981（年）,死亡率（1百萬）,圖 1900年1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化,慢性病,傳染病,1000,800,600,400,200,0,1900,1910,1920,1970（年）,死亡率（110萬）,1930,1940,1950,1960,（二）人類對健康的需求與日俱增 1.健康的概念是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程 2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會(huì)、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù) 3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù) 健康需求日益多樣化，多元化。,（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透 彌和裂痕流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)

9、和公共衛(wèi)生 分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動(dòng)的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運(yùn)用促進(jìn)了生物、心理、社會(huì)因素綜合考慮思路的發(fā)展 醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù),認(rèn)識(shí)層次的深化 結(jié)構(gòu)細(xì)、微觀 器官細(xì)胞分子量子 功能綜合、整體 人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長、飲食起居等變化有關(guān)。 健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)各方面的完好狀態(tài)。,（四）健康影響因素的多元化,健 康,環(huán)境因素,社會(huì),成熟老化,遺傳,生物遺傳,綜合內(nèi)因,治療,衛(wèi)生服務(wù),康復(fù),自然,預(yù)防,消費(fèi)形式,生 活 危害因素,行 為 生活方式,職 業(yè) 危險(xiǎn)因素,心理,四大

10、因素與八種主要死因的關(guān)系（中國） （一歲以上男女合計(jì)）,四個(gè)主要因素對病傷死亡的作用（美國）,美國人攝入食品的改變 (19631976年),非心血管病,心血管病,腦卒中,冠心病,比一九八年減少的百分比,1968,1970,1972,1974,1976,1978,1980,1982,10,20,30,40,50,0,1968年至1982年美國心血管病和非心血管病年齡調(diào)整死亡率的百分比變化 資料來源： The National Center for Health Statistics,（五）醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會(huì)化,醫(yī)學(xué)社會(huì)化指醫(yī)學(xué)成為一種社會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能，國家、社會(huì)和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健

11、責(zé)任。 衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)社會(huì)健康的進(jìn)一步發(fā)展,公共衛(wèi)生法頒布,（1848）,公共衛(wèi)生法,助產(chǎn)士法,母嬰福利法,國民保險(xiǎn)法,國民保險(xiǎn)法,國家保健服務(wù)法,濟(jì)貧法,國民保險(xiǎn)法,國民救濟(jì)法,歲死亡率,家庭補(bǔ)助法,（1875）,（1902）,（1911）,（1918）,（1927）,（1946）,（1946）,（1945）,（1948）,（1959）,（）,12,嬰兒死亡率,（）,160,140,120,100,80,60,40,20,0,1851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年,圖 英國嬰兒死亡率和重大社會(huì)發(fā)展的關(guān)系,嬰兒死亡率,12歲死亡率,（六

12、）世界各國衛(wèi)生保健的經(jīng)驗(yàn) 衛(wèi)生實(shí)踐 衛(wèi)生管理 日本、芬蘭、美國、德國、中國等國家的經(jīng)驗(yàn) （WHO認(rèn)為中國是初級(jí)衛(wèi)生保健的故鄉(xiāng)）,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義,一、揭示了醫(yī)學(xué)觀的動(dòng)態(tài)性 二、肯定了生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值 如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率 三、確立了社會(huì)、心理因素的重要地位 四、立體地探索了健康概念 健康的新概念體現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn),一、解放了醫(yī)學(xué)思維模式，以綜合思維方式處理問題 二、擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)研究的思路 三、疾病預(yù)防提高到新的層次，（社會(huì)、心理預(yù)防的應(yīng)用） 四、醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大變化 五、中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新活力,第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響,（一）

13、對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響 1、醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變 病因的尋找不僅僅停留于生物醫(yī)學(xué)角度和如何治療，更多的是考慮到如何綜合預(yù)防？ 因此，醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式,一、對醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響,（一）對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響 2、醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。 病人有感情的需要 病人擁有相同的尊嚴(yán)和權(quán)利 病人有自身的個(gè)性特征,（一）對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響,3、醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對個(gè)體向針對個(gè)體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的最終目的是提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量 4、醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變 病人教育 早期診斷 健康危險(xiǎn)因素評價(jià) 人群健康篩查與群防群治,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響,1.推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究 2.新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展 3.建立“高危”的概念：高危環(huán)境、高危