1、睡 眠 與 失 眠,睡眠醫(yī)學(xué)是一門嶄新的科學(xué),對(duì)于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3） 對(duì)于失眠者：不覓仙方覓睡方，一覺(jué)熟睡百病消 對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師：失眠主訴是大事，高度重視 對(duì)于商人：睡眠產(chǎn)業(yè).商機(jī)無(wú)限，發(fā)了大財(cái) 對(duì)于游醫(yī)、假醫(yī)、巫醫(yī)等：買“藥”，也發(fā)了財(cái) 對(duì)于醫(yī)療行政部門：以為小事，管理不力 對(duì)于主流媒體：不辨真?zhèn)?，只顧收取廣告費(fèi),你了解睡眠嗎？,睡眠是人失去知覺(jué)的一種機(jī)能狀態(tài)，且睡眠與覺(jué)醒周期性地交替出現(xiàn) 睡眠中發(fā)生的正常生理變化： 感覺(jué)減退、心率變慢、呼吸頻率變慢、體溫下降、尿量減少、胃液分泌增多、出汗增多 睡眠的特點(diǎn)：預(yù)備期 持續(xù)期 周期性,失眠會(huì)有哪些后果？,失眠癥的后果有不同的表現(xiàn)，

2、程度也有輕有重 首先要理解一個(gè)重要概念：夜間的睡眠質(zhì)量與白天的生活質(zhì)量從根本上是密切相關(guān)的 在自愿被剝奪睡眠（111天）的人中進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)，科學(xué)家觀察表明被剝奪睡眠24小時(shí)后，這些人開(kāi)始出現(xiàn)煩躁癥狀，情緒改變、對(duì)其環(huán)境喪失興趣等 繼續(xù)剝奪其睡眠，出現(xiàn)心悸和視覺(jué)障礙（眼睛發(fā)癢、燒灼感，幻覺(jué)等），然后是對(duì)疼痛的敏感性升高。也經(jīng)常會(huì)有精神混亂：經(jīng)常會(huì)回答問(wèn)題詞不達(dá)意，無(wú)法表達(dá)完整的意思。對(duì)最近發(fā)生的事情健忘當(dāng)然還有攻擊性增加 實(shí)驗(yàn)表明睡眠對(duì)人的生命至關(guān)重要，不可缺少,失眠會(huì)有哪些后果？,一個(gè)晚上的失眠除了有疲勞的感覺(jué)，還會(huì)有其他的異常表現(xiàn)，如第二天的整體表現(xiàn)差，精神運(yùn)動(dòng)（如：反應(yīng)時(shí)間）和心理運(yùn)動(dòng)（

3、焦慮、煩躁、注意力不集中等）表現(xiàn)均降低 失眠癥的常見(jiàn)表現(xiàn)還有白天昏昏欲睡。白天嗜睡的后果非常嚴(yán)重！它是車禍的主要原因。所以對(duì)駕駛員的影響很大。對(duì)機(jī)械操作工（如：腳手架上的工人）和安全監(jiān)督員來(lái)說(shuō)，白天嗜睡的后果也不堪設(shè)想。例如，50的工地事故是由嗜睡引起的，嗜睡也是約45車禍?zhǔn)录闹饕?我們不能忘記失眠癥給社會(huì)帶來(lái)的巨大損失！如果把治療失眠癥的所謂“間接費(fèi)用”也考慮在內(nèi)，總的費(fèi)用支出是無(wú)法想象的：據(jù)估計(jì)美國(guó)每年失眠癥的代價(jià)為1100億美元！,強(qiáng)迫自己睡著，反而無(wú)法入睡,中國(guó)人認(rèn)為身體健康有兩個(gè)條件：一是吃的飽，再就是睡得著。失眠者的通病就是拼命強(qiáng)制自己睡，結(jié)果反而更睡不著，或是不斷地提醒自己

4、如果睡不好，那么將是一場(chǎng)災(zāi)難 這道理其實(shí)很簡(jiǎn)單，任何人想要擁有良好的睡眠首先必須有一顆寧?kù)o的心。人一旦為睡眠擔(dān)憂，怕睡不好影響隔天體力和精神，或提醒自己再不睡好就不行了，急著強(qiáng)逼自己入睡的結(jié)果，就是失去那份該有的安寧（哇！12點(diǎn)了怎么還不睡？哎呀！1點(diǎn)了！糟了，糟了！一點(diǎn)睡意都沒(méi)有什么？都2點(diǎn)了！完了，今天晚上又完了），更加無(wú)法入夢(mèng)。越想睡，越逼自己睡，越睡不著，是很多失眠者的通病和矛盾,強(qiáng)迫自己睡著，反而無(wú)法入睡,我們?cè)诤芏囡柺苈允呃_的病人身上都觀察到同樣的心路歷程，一旦睡眠成為一個(gè)人的心理壓力，慢慢地他會(huì)落入睡不好需要睡眠擔(dān)心緊張更睡不好的惡性循環(huán)之中，失眠于是慢性化，成為長(zhǎng)期的困擾

5、 所以談到失眠的防治，首先要避免整日為睡覺(jué)擔(dān)憂?？吹酱?，眉頭即蹙眉；上了床，如臨大敵，落入惡性循環(huán)而不能自拔。這種態(tài)度有害無(wú)益 建設(shè)性的態(tài)度應(yīng)該是不要把睡覺(jué)的問(wèn)題想得太過(guò)嚴(yán)重，抱定正確的想法反而會(huì)有幫助，正確的想法（也是合于事實(shí)的想法）是一兩天沒(méi)睡好對(duì)身體和精神影響不大，不必緊張；此外，不要逼自己入睡，讓自己安靜，閉目放松，對(duì)體力的恢復(fù)也很有助益。事實(shí)上，偶有失眠，不理它是最好的對(duì)策。不理它，它很快就會(huì)過(guò)去,發(fā) 展 簡(jiǎn) 史,1936年：Loomis根據(jù)腦電圖波型變化將睡眠腦電劃分為A、B、C、D、E五個(gè)階段 1953年：Kleitman和Aserinsky發(fā)現(xiàn)與周期性腦電變化相對(duì)應(yīng)的快速眼球運(yùn)

6、動(dòng)存在 1962年：Dement發(fā)現(xiàn)與周期性腦電、眼電變化相對(duì)應(yīng)的肌電變化存在 1968年：Rechtscheffen和Kale制定了有關(guān)多導(dǎo)睡眠圖的操作及分析標(biāo)準(zhǔn),睡眠發(fā)生的有關(guān)假說(shuō),催眠素理論 研究表明，在睡眠或睡眠剝奪的動(dòng)物腦組織中，存在著睡眠誘導(dǎo)物質(zhì)，稱睡眠催化物，通過(guò)對(duì)神經(jīng)傳遞系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)促進(jìn)睡眠 多肽或蛋白質(zhì)類化學(xué)物質(zhì) 1950年從牛的松果體提純：褪黑激素,睡眠發(fā)生的有關(guān)假說(shuō),睡眠的神經(jīng)元突觸理論 認(rèn)為睡眠起源于神經(jīng)元水平，在清醒期神經(jīng)元突觸維持著正常的神經(jīng)傳遞及調(diào)節(jié)作用。睡眠時(shí)可保護(hù)突觸超級(jí)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。研究表明，神經(jīng)元的睡眠調(diào)節(jié)與突觸相關(guān)的某些代謝物質(zhì)有關(guān)，當(dāng)有足夠數(shù)量的神經(jīng)元

7、處于睡眠狀態(tài)時(shí)，就會(huì)入睡。,實(shí) 驗(yàn) 方 法,設(shè)備（多導(dǎo)生理儀） 腦電圖（EEG）：一導(dǎo) 眼電圖（EOG）：兩導(dǎo) 肌電圖（EMG）：一導(dǎo) 多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、睡眠腦電圖（SEEG） 記錄方式 有紙：走速10mm/s，300mm/p，30s/p 無(wú)紙：計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存 環(huán)境：安靜、恒溫、蔽光、連續(xù)兩到三夜 分析方法 人工分析 計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析,睡眠的作用,睡眠約占一生中13時(shí)間 睡眠與生長(zhǎng)、發(fā)育有關(guān) 睡眠是合成與代謝的必要條件 睡眠與人的節(jié)奏調(diào)整有關(guān) 睡眠是腦力與體力恢復(fù)的必要條件,睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量是指睡眠生理周期節(jié)律的常態(tài) (the integrity of the sleep architectu

8、ral pattern) 睡眠質(zhì)量受損在睡眠記錄儀上表現(xiàn)為覺(jué)醒次數(shù)增多, 身體運(yùn)動(dòng)增加, Stage 1 反之, 60%-69% 的長(zhǎng)期失眠病人至少有一種精神障礙的診斷 睡眠障礙常是應(yīng)激性障礙, 焦慮障礙, 藥物依賴, 精神分裂癥等病人的主訴癥狀 失眠會(huì)導(dǎo)致情感/情緒障礙等發(fā)生的危險(xiǎn)性,心血管疾病,心律失常（室性）易發(fā)生于睡眠（REM或NREM睡眠） 心絞痛（變異性）的發(fā)生與REM睡眠有關(guān),孕 婦,孕婦的睡眠改變可能與激素變化有關(guān) 懷孕早期3月睡眠時(shí)間增加，白天睡眠亦增加 懷孕后期TST減少，REM減少，4期睡眠也減少 一般分娩后2周內(nèi)恢復(fù)正常,引起失眠的藥物,MAOI SSRI，丁氨苯丙酮

9、抗腫瘤藥，激素類，降體重藥，平喘藥 精神活性物質(zhì)（咖啡因，尼古丁，苯丙胺，哌甲酯等）,引起白天過(guò)度睡眠的藥物,酒 抗高血壓藥 鎮(zhèn)靜安眠藥 抗精神病藥 抗焦慮藥 TCA，曲唑酮 阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,癲癇：8-11%的癲癇發(fā)生與睡眠期間 偏頭痛：與REM睡眠有關(guān) 血管性/緊張性頭痛：常易驚醒、睡眠節(jié)律異常、REM睡眠減少 卒中：易發(fā)生于打酣和睡眠窒息；易導(dǎo)致睡眠-覺(jué)醒周期改變、睡眠質(zhì)量和時(shí)間的降低與減少,發(fā)作性睡病,大約有 250,000 美國(guó)人患有此病, 最新研究顯示, 發(fā)作性睡病與 DQB1-0602 和 DQA1-0102 (DQ1) 人類 HLA 基因 100% 相關(guān) (Mi

10、gnot et al. 1994) 癥狀: 白天發(fā)作性, 不可抗拒的嗜睡 猝倒 睡眠麻痹 幻覺(jué),睡眠呼吸暫停綜合征,分阻塞性 (OSA) 和中樞性 (CSA) OSA 患者常有心血管疾病, 性功能減退等, 與缺 O2 的嚴(yán)重程度成正比 OSA 中, 66% 的病人人際關(guān)系惡化, 64% 有婚姻矛盾等 30 歲后起病, 發(fā)病隨年齡遞增, 老年男性中可高達(dá) 31%-67%,OSA 的主要癥狀,睡眠呼吸暫停 打鼾 白天嗜睡 睡眠感缺失 體重增加,z,z,z,睡眠障礙的主要癥狀,失眠 嗜睡 睡眠-覺(jué)醒周期的節(jié)律紊亂 (時(shí)差改變, 工作變換, 睡眠時(shí)相延遲或提前) 睡眠倒錯(cuò)( Parasomnia),睡

11、眠障礙的臨床分類,失眠睡眠不足(包括數(shù)量下降, 質(zhì)量下降) 嗜睡-睡眠過(guò)多 睡眠-覺(jué)醒周期的節(jié)律紊亂 (某一時(shí)相提前或推遲) 其他,DSM-IV,原發(fā)性睡眠障礙 睡眠異常(失眠, 過(guò)度睡眠) 發(fā)作性睡病(與呼吸有關(guān), 睡眠晝夜節(jié)律) 睡眠倒錯(cuò)(惡夢(mèng), 睡驚, 睡行) 與其他精神障礙有關(guān) 其他,CCMD-3,失眠癥 嗜睡癥 睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙 睡行癥 夜驚 夢(mèng)魘 其他,診斷標(biāo)準(zhǔn),失眠,失眠是指各種原因引起的睡眠不足 一般包括睡眠時(shí)間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足 常有人睡困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒等形式。失眠患者白天常出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn),外部影響,自然界 光線-黑暗 濕度差別 季

12、節(jié),社會(huì) 工作節(jié)奏 家庭生活,生物鐘,生物節(jié)律 生理學(xué)角度 中樞部位的體溫 內(nèi)分泌,心理生理角度 醒覺(jué)狀態(tài) 精神運(yùn)動(dòng)效果,睡 眠,失眠造成的問(wèn)題,焦慮, 易怒, 暴躁, 過(guò)分活躍或應(yīng)激,白天嗜睡, 注意力不集中, 記憶力下降,失眠,1. 軀體狀況的紊亂 (疲乏,無(wú)力, 疼痛等) 2. 上學(xué), 工作積極性、生活質(zhì)量下降,失眠的原因,生理因素性：出差、時(shí)差、環(huán)境嘈雜、更換地點(diǎn)等 軀體因素性：疾病或軀體不適、疼痛、瘙癢、咳嗽和氣喘等 精神因素性：興奮、應(yīng)激與壓力、人生重大變化、擔(dān)心等 藥物因素性：酒精、咖啡因、煙和茶、興奮劑、藥物戒斷等 精神障礙性：精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥等,失眠的類型,暫時(shí)失眠

13、，常由于急性創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷的境遇，所謂觸景生情，或因到異國(guó)他鄉(xiāng)由于時(shí)差原因引起的失眠 短期失眠，常由于工作或家庭的原因引起的失眠，短期內(nèi)矛盾難以解決 長(zhǎng)期失眠，50%的患者是由于精神疾病如抑郁癥、焦慮癥、 疑病癥或者精神分裂癥發(fā)病前驅(qū)期或發(fā)展階段，或酒精依賴，或藥物濫用，如海洛因戒斷時(shí)均可引起較長(zhǎng)時(shí)期的失眠,ICD-10,非器質(zhì)性失眠 非器質(zhì)性嗜睡 非器質(zhì)性醒-睡周期障礙 睡行癥(Sleepwalking) 睡驚癥(Sleep terrors) 夢(mèng)魘 (Nightmares) 其他,ICSD,睡眠失調(diào) (內(nèi)源性, 外源性, 生物鐘節(jié)律障礙) 睡眠倒錯(cuò) 與內(nèi)科-精神科疾病有關(guān)的睡眠障礙 其他睡眠障

14、礙,目前國(guó)際上對(duì)失眠診斷的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),1、睡眠障礙國(guó)際分類（ICSD） 2、精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 第四版（DSM-IV） 3、精神與行為障礙分類 （ICD-10）,睡眠障礙國(guó)際分類（ICSD）,1、心理生理性失眠 2、主觀感覺(jué)性失眠 3、兒童期起病失眠 4、不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,心理生理性失眠,主訴失眠，伴有醒后功能降低的必須表現(xiàn) 習(xí)得性影響睡眠的有關(guān)指征： 當(dāng)有睡意時(shí)不能入睡，盡管非常努力試圖想入睡。在其它在自主活動(dòng)時(shí)能入睡，如看電視、閱讀等 對(duì)臥室有條件反射性喚醒或睡眠相關(guān)的活動(dòng)，例如在家睡眠差，但當(dāng)不在家睡時(shí)或不按通常睡覺(jué)時(shí)間去睡時(shí)會(huì)睡得很好 軀體化緊張?jiān)黾颖憩F(xiàn)，例如激越，肌肉緊張，血管收縮

15、增強(qiáng)等,心理生理性失眠,多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加 睡眠效率減低 夜間醒來(lái)的次數(shù)和時(shí)間增加 無(wú)其它可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾??；其它睡眠障礙可以與失眠同時(shí)存在，例如：不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,主觀感覺(jué)性失眠,主訴失眠 睡眠時(shí)間和質(zhì)量正常 多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）： a、睡眠潛伏期正常，正常的夜間醒來(lái)的次數(shù)和時(shí)間與正常的睡眠時(shí)間，有或沒(méi)有； b、MSLT顯示平均睡眠潛伏期大于10分鐘。 無(wú)任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾?。?其它睡眠障礙引起失眠不足于解釋患者的失眠程度,兒童期起病失眠,主訴失眠，伴有醒后功能降低的表現(xiàn) 長(zhǎng)期失眠，典型病例是從兒童

16、初期開(kāi)始，少數(shù)出生后開(kāi)始 失眠為持久性，不因?yàn)榍榫w的好壞而變化 多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加；睡眠效率減低；夜間醒來(lái)的次數(shù)和時(shí)間增加；經(jīng)常有頭一夜相反的作用 無(wú)任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病可以解釋失眠初期開(kāi)始 可以同時(shí)有其它睡眠障礙可以引起失眠，例如：適應(yīng)性睡眠障礙,不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,主訴失眠或睡眠過(guò)多 至少有以下一項(xiàng)： 每周至少有2次午睡或打盹 不規(guī)律的入睡和起床時(shí)間 經(jīng)常延長(zhǎng)睡在床上的時(shí)間（每周2-3次） 經(jīng)常在睡前吃含有酒精、煙草或咖啡因的東西 離睡前太近的時(shí)間內(nèi)鍛煉身體 離睡前太近的時(shí)間內(nèi)涉及激動(dòng)或使情緒紊亂的活動(dòng),不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,經(jīng)常在床上做一些無(wú)關(guān)的活動(dòng)

17、，例如看電視、閱讀、學(xué)習(xí)、吃東西等 睡在不舒服的床上（床墊太差，床上毯子不舒服等） 臥室太亮，太悶熱，太吵鬧，太冷或其他不利于睡眠的情況 睡前很短時(shí)間內(nèi)有高度需要集中注意力的活動(dòng) 睡在床上有需要高度思維的活動(dòng)，例如；思考問(wèn)題，計(jì)劃，回憶往事等,不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加； 睡眠效率減低； 夜間醒來(lái)的次數(shù)和時(shí)間增加； 早醒 MSLT顯示睡眠過(guò)多 無(wú)任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病的證據(jù) 無(wú)其它可以引起入睡困難或睡眠難以維持的睡眠障礙,精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）,原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主訴難以入睡和維持睡眠困難，起病至少一個(gè)月 睡眠紊亂引

18、起苦惱或社會(huì)、職業(yè)等方面的障礙 睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)的的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致 睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致 睡眠紊亂排除由各種軀體疾病、酒精或藥物的心理作用所致,ICD-10精神與行為障礙分類,將失眠歸于非器質(zhì)性失眠癥 為了確診，下列臨床特征是必需的： 主訴或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差 這種睡眠紊亂每周至少三次，并持續(xù)一個(gè)月以上 日夜專注失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果 對(duì)睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能,三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)共同點(diǎn),患者主訴有失眠（或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差） 白天功能（社會(huì)及職業(yè)功能）

19、受失眠的影響： 早上或整個(gè)白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛 白天感到疲勞或想睡、白天注意力不能集中 由于認(rèn)知功能受到損害,影響白天工作或?qū)W習(xí)能力 失眠病程持續(xù)一個(gè)月以上，排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致,中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD3),以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上 失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能 不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分,中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD3),主觀指標(biāo) 1、主訴睡眠生理功能障

20、礙 2、白天疲勞、頭脹、頭昏 3、僅有睡眠量減少而無(wú)白天不適、不視為失眠 客觀指標(biāo) 1、睡眠潛伏期延長(zhǎng)( 30分鐘) 2、實(shí)際睡眠時(shí)間減少(6小時(shí)) 3、覺(jué)醒時(shí)間增多(每夜30分鐘),睡眠障礙的分類（1）,1990年國(guó)際疾病分類根據(jù)睡眠病理生理學(xué)分四類 1、睡眠失調(diào)(dyssomnia) A、內(nèi)因性睡眠障礙 B、外因性睡眠障礙 C、睡眠晝夜節(jié)律障礙 2、異態(tài)睡眠(parasomnia) A、覺(jué)醒障礙 B、清醒與睡眠移行期障礙 C、與REM有關(guān)的異態(tài)睡眠 D、其他異態(tài)睡眠,睡眠障礙的分類（2）,3、軀體/精神疾病性睡眠障礙 A與精神疾病相關(guān)的睡眠障礙 B與神經(jīng)疾病相關(guān)的睡眠障礙 C與其它疾病相關(guān)

21、的睡眠障礙 4、其他睡眠問(wèn)題： 有短暫性失眠(各種應(yīng)激刺激引起)，持續(xù)性失眠，亞清醒綜合征，睡眠時(shí)多汗，與月經(jīng)、妊娠有關(guān)的睡眠障礙等,睡眠障礙的臨床檢查,與病人會(huì)談（主訴，現(xiàn)病史，睡眠衛(wèi)生史，休閑食品的消費(fèi)方式，既往病史，精神疾病史） 睡眠日記 日間睡眠覺(jué)醒問(wèn)卷 心理測(cè)試 與同床者的會(huì)談 體檢與精神檢查 血清實(shí)驗(yàn)室檢查 睡眠記錄儀（Polysomnography）,The Epworth Sleepiness Scale,在下列情況下會(huì)打磕睡嗎？ 0不打磕睡 1有點(diǎn)打磕睡 2經(jīng)常打磕睡 3很容易打磕睡 坐著看書(shū) 0 1 2 3 看電視 0 1 2 3 在公共場(chǎng)所坐著或不活動(dòng) 0 1 2 3 乖

22、車1小時(shí)左右或以上 0 1 2 3 下午躺下來(lái)休息 0 1 2 3 午飯后安靜地坐著0 1 2 3 開(kāi)車時(shí)，中途停車的幾分鐘里0 1 2 3 =10分提示白天睡眠過(guò)多,失眠總能得到正確治療嗎？,大家都知道合理治療失眠癥的前提是診斷，但不幸的是，目前對(duì)失眠癥的診斷還不能令人滿意，最重要的原因是失眠癥還沒(méi)有得到重視，在我們的社會(huì)中談?wù)摬∪说乃邌?wèn)題難以被人接受 有幾項(xiàng)研究表明，70的失眠癥患者不看醫(yī)生，因?yàn)樗麄儚膩?lái)沒(méi)有想到要去看醫(yī)生！這說(shuō)明失眠癥沒(méi)有被看作疾病，或者不夠嚴(yán)重，不值得與醫(yī)生討論,失眠總能得到正確治療嗎？,這些人能怎么辦呢？他們大多數(shù)是默默地忍受痛苦，歐洲的一項(xiàng)研究表明，近40的失眠癥

23、患者沒(méi)有采取措施！其他的患者則想方設(shè)法自己用藥治療。只有很少一部分人專門為此與醫(yī)師討論過(guò) 現(xiàn)在到了“睜開(kāi)眼睛”，重新認(rèn)識(shí)失眠癥的時(shí)候了！失眠癥是常見(jiàn)疾病，不僅影響患病的人，也影響整個(gè)社會(huì)，認(rèn)識(shí)失眠癥、治療失眠癥的第一步是鼓足勇氣，大膽與?？漆t(yī)生討論自己的睡眠障礙問(wèn)題,治療策略（1）,早期失眠 分析原因 解決問(wèn)題 長(zhǎng)期失眠 先治療，再減藥、停藥 及時(shí)、小量開(kāi)始、藥物安全性評(píng)價(jià),治療策略（2）,降低對(duì)睡眠的期望值 改變對(duì)睡眠的認(rèn)知 擔(dān)心、焦慮的原因：很重要、不可缺少、失眠有害 失眠者對(duì)服藥的心理演變過(guò)程：怕而不服藥不得不服藥煩不了,治療原則,因病施治 短期使用 交替用藥,審癥用藥 遞減停藥 綜合措

24、施,目前如何治療失眠?,消除干擾因素，恢復(fù)睡眠節(jié)律 查找引發(fā)病因、疾病 采用心理療法或行為矯治療法 綜合醫(yī)療儀器診治和中西醫(yī)藥療法,失眠的治療應(yīng)該是綜合性的,1、針對(duì)患者的病情，選擇一種特殊的行為治療方法進(jìn)行治療 2、同時(shí)配合藥物輔助治療 3、教育患者重視睡眠問(wèn)題，但不能誘發(fā)因過(guò)分擔(dān)心而影響治療 4、治療的目標(biāo)應(yīng)該循序漸進(jìn)和現(xiàn)實(shí) 5、治療伴隨的其它障礙如抑郁癥,非藥物治療,睡眠保健 對(duì)因處理 行為訓(xùn)練 刺激控制 放松訓(xùn)練 暗示及自我暗示 音樂(lè)療法 氣功療法 體育療法,物理療法 生物反饋 水療 光療 電治療 磁療 針灸治療 按摩 心理治療 認(rèn)知、支持、森田,解除失眠困擾，千萬(wàn)不要亂吃藥,失眠本身

25、僅是一種癥狀而不能算是病，所以談到失眠的治療，首先要了解潛在的疾病是什么，并加以對(duì)付方為上策。許多病人只看到失眠的問(wèn)題而忽略了潛在的因素，拼命對(duì)付失眠，等于只知斬草不知除根，到頭來(lái)只是白費(fèi)工夫，徒生挫折罷了 容易引起失眠的原因多種多樣，顯而易見(jiàn)的，要有效地治療失眠還得講究正本清源，從病因下手。如果是身體病痛妨礙睡眠，那么首先設(shè)法治好身體的毛病，例如氣管炎、咳嗽不停、不能入眠，那么治好咳嗽方是正確的?？人则?qū)除了，自然睡得香甜。心理壓力導(dǎo)致的失眠除了對(duì)付睡眠之外，還應(yīng)該同時(shí)注意壓力的減除和心理的調(diào)適；如果是環(huán)境嘈雜引起的失眠，那么只有設(shè)法適應(yīng)或改變環(huán)境,解除失眠困擾，千萬(wàn)不要亂吃藥,話是如此，但要

26、把理論落實(shí)在生活上，有時(shí)也并不容易。例如遷地為安就不是人人能做到，房?jī)r(jià)頂天的地區(qū)說(shuō)搬就搬，豈是易事？再如工作壓力引起的問(wèn)題也往往不易解決，換輕松點(diǎn)的工作常意味著收入減低，真勉強(qiáng)改變，工作壓力走了，卻可能換來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，也是于事無(wú)補(bǔ) 這些事實(shí)說(shuō)明了威嚇社會(huì)上有那么多人必須靠安眠藥或鎮(zhèn)靜劑過(guò)日子，因?yàn)橛行┦率巧聿挥杉旱?。但也不是說(shuō)就該認(rèn)命而不加以處理了。不！有些措施還是可以采取的，例如平日重視運(yùn)動(dòng)休閑、強(qiáng)身強(qiáng)心，就是很重要的防治手段，如果不幸居家環(huán)境噪音難當(dāng)，而客觀上又不允許搬家，那么也可以投訴環(huán)保單位，借力加以改進(jìn)。改善住宅的隔音功能也是可行的辦法。此外，避開(kāi)某些會(huì)影響睡眠的藥物，對(duì)咖啡、茶葉加以

27、管制，生活作息規(guī)律化等也都會(huì)有所助益,解除失眠困擾，千萬(wàn)不要亂吃藥,不過(guò)，最重要的是要看?？漆t(yī)生！很多人得了失眠卻不知道或不愿看醫(yī)生（特別是精神科醫(yī)生），結(jié)果拖久了，失眠變成了慢性，而本來(lái)可以很容易治好的 最要不得的是自己買藥吃，不可諱言地，到目前為止，雖然安眠藥列為管制藥品，但民間依舊相當(dāng)容易買到，不在醫(yī)生的監(jiān)督之下購(gòu)用這類藥品，不但容易錯(cuò)失根本治療的機(jī)會(huì)，而且往往越吃越多，造成藥物濫用的問(wèn)題，不啻雪上加霜，得不償失,藥物治療,中藥 西藥 入睡困難：思諾思、多美康、三唑侖 早醒：安定、氟安定、硝基安定、佳樂(lè)定、氯硝安定、曲唑酮 中途易醒：思諾思、舒樂(lè)安定、憶夢(mèng)返、 多美康,安眠藥的使用原則,

28、在醫(yī)生指導(dǎo)下服用 短期服用（23周） 斷續(xù)服用 與其他藥物交替使用 白天用鎮(zhèn)靜藥，晚上用安眠藥 短效睡眠藥用于誘導(dǎo)入睡，穩(wěn)定睡眠，長(zhǎng)效藥作用時(shí)間長(zhǎng)，可能引起第二天嗜睡,安眠藥的不良反應(yīng),過(guò)度鎮(zhèn)靜 耐藥和成癮 攻擊行為和抑郁 記憶問(wèn)題 其他不良反應(yīng) 過(guò)量中毒（相對(duì)安全，即使一次服安定500-2000mg也不致于死亡）,失眠與戒斷綜合癥,在臨床上，常遇到這樣一些患者，由于嚴(yán)重失眠不得不靠安定類來(lái)催眠，久而久之與安定就成了“好朋友”。這種現(xiàn)象在中老年朋友中十分普遍，覺(jué)得安定多服點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，其實(shí)，長(zhǎng)期使用可形成依賴，甚至成癮。每晚睡眠前必須服用，不用安眠藥就難以入睡、或整夜不睡，全身有不適感，并且出現(xiàn)生

29、理、情緒、行為以及認(rèn)知能力綜合癥狀，故造成對(duì)安定類的依賴、成癮性 因長(zhǎng)期服用安定類藥物，一旦停用而出現(xiàn)的失眠更甚，周身不適、心煩急躁、精神不振等，即為戒斷綜合癥 長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物的朋友，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。不宜突然停藥，應(yīng)逐漸減少用藥量和次數(shù)，階梯樣下減，可有效地防止戒斷綜合癥的發(fā)生。若擔(dān)心失眠復(fù)發(fā)，還可選用一些無(wú)依賴、成癮性的制劑來(lái)快速而安全地撤除成癮藥物,安眠藥的依賴及戒斷癥狀,焦慮緊張 激動(dòng)不安 焦慮性軀體癥狀 情緒不穩(wěn) 動(dòng)力缺乏 記憶及注意障礙 人格和現(xiàn)實(shí)解體 睡眠障礙 震顫 頭痛,眼痛、抽搐 食欲缺乏 惡心 出汗 嗅覺(jué)過(guò)敏、金屬味 視力模糊、眼疼，畏光 共濟(jì)失調(diào)、眩暈 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，觸覺(jué)

30、過(guò)敏、疼覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)異常 妄想反應(yīng),處理方法,逐漸停藥會(huì)顯著減輕停藥癥狀 短期使用（2- 4周）幾乎無(wú)依賴和停藥難問(wèn)題 對(duì)有藥物依賴史者慎用 短效者改為長(zhǎng)效的安定,每23天遞減總量的10% 治療劑量的長(zhǎng)效BZDs應(yīng)緩慢停藥 在2-4周內(nèi)非常緩慢地撤藥，所有的病人都能停掉,專家意見(jiàn),Uhlenhuth教授組織的，來(lái)自25個(gè)國(guó)家，73位專家的調(diào)查結(jié)果顯示： 大多數(shù)專家同意相對(duì)于巴比妥類而言，BDZ產(chǎn)生依賴的可能性很小 90%的專家認(rèn)為逐漸停藥會(huì)顯著減輕停藥癥狀，而短期使用（2-4周）幾乎無(wú)依賴和停藥難問(wèn)題 大多數(shù)專家認(rèn)為在逐漸停藥的情況下，半衰期長(zhǎng)的與半衰期短的BDZ藥物之間無(wú)差別,睡眠衛(wèi)生規(guī)則,

31、（1）睡眠時(shí)間的多少取決于患者第二天的清醒狀況 （2）每天早上或下午定期有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助睡覺(jué)；培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好，豐富生活 （3）睡前避免接受強(qiáng)的刺激，燈光暗一點(diǎn)，洗一個(gè)熱水澡放松一下，避免進(jìn)行興奮性的活動(dòng)（當(dāng)然性活動(dòng)除外），避免恐怖性的書(shū)籍或影視，避免與人爭(zhēng)論,睡眠衛(wèi)生規(guī)則,（4）避免茶、咖啡和酒，尤其是在下午或晚上；睡前幾小時(shí)不吸煙 （5）合理安排工作睡眠衛(wèi)生規(guī)則：時(shí)間，在晚上抽空處理在腦子里的問(wèn)題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行。寫(xiě)下第二天要做的事或困難，不能使這些問(wèn)題變得越來(lái)越煩人 （6）臨睡前若感到饑餓，吃少量食物可以幫助睡眠,睡眠衛(wèi)生規(guī)則,（7）使臥室盡可能安靜和暗淡，同時(shí)使臥室溫度保持適合

32、 （8）如果不能很快入睡，應(yīng)該立即起床，到另一間房間去，做一些放松的活動(dòng)，避免感到灰心 （9）如果在半夜醒來(lái)，不要看鐘，繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺(jué)；臥室最好不要放鐘,睡眠衛(wèi)生規(guī)則,（10）定時(shí)起床和休息，有益于生物鐘。在每周中和周末都要定時(shí)起床 （11）白天不能有午睡或打盹，否則會(huì)減少在晚上的睡意，也會(huì)減少自己想要睡的時(shí)間 （12）不用擔(dān)心每天晚上睡幾個(gè)小時(shí)，會(huì)影響白天的警覺(jué)性和活動(dòng)能力。只要白天的警覺(jué)性和活動(dòng)能力良好，說(shuō)明已經(jīng)睡夠了時(shí)間,心理治療,對(duì)由心理因素引起的失眠，藥物及其他療法只是對(duì)癥的輔助措施，唯有心理治療能治本 國(guó)外常用于治療失眠的心理治療方法主要有：精神分析治療、認(rèn)知療法、催眠暗示治療、支持

33、性、疏導(dǎo)及人際關(guān)系治療等。 行為療法，又稱條件反射治療，其中以松弛、刺激控制 、限制刺激療法及生物反饋治療更常用于治療失眠 此外，音樂(lè)、舞蹈、體育、園藝療法、芳香療法、按摩及中醫(yī)推拿、氣功療法、日本的森田療法、內(nèi)觀療法等都有較好的心理生理調(diào)整作用而用于治療失眠,失眠的行為治療,1、刺激控制療法 2、睡眠限制療法,行為療法,又稱條件反射治療: 以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來(lái)消除或糾正異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法 主要理論基礎(chǔ)：巴甫洛夫經(jīng)典條件反射 強(qiáng)調(diào)：病人的異常行為、功能失調(diào)及疾病癥狀，是個(gè)體在其過(guò)去的生活歷程中，通過(guò)條件反射作用即學(xué)習(xí)過(guò)程而固定下來(lái),行為療法,方法：設(shè)計(jì)某些特

34、殊的治療程序，通過(guò)條件反射的作用，即學(xué)習(xí)的方法來(lái)加以消除或矯正那些異常的狀態(tài)，也可以建立新的健康的行為模式加以替代，使行為恢復(fù)正常。失眠這種異常心理行為，自然可以通過(guò)行為療法加以矯治 通過(guò)治療和矯正行為去改變?nèi)说那榫w和心理，是行為醫(yī)學(xué)當(dāng)前的一大方向。醫(yī)學(xué)已從單純地改變外顯行為或癥狀為特點(diǎn)進(jìn)展到充分改善人體本身認(rèn)知行為，以增強(qiáng)病人的 自我指導(dǎo)、主動(dòng)控制、自我矯正和自我管理行為的能力，從而擺脫異常或疾病的狀態(tài),行為治療,一般來(lái)說(shuō)，行為治療從三個(gè)不同方面著手： 一、針對(duì)促使行為發(fā)生或經(jīng)常與行為相伴隨的環(huán)境，環(huán)境條件變了，行為也會(huì)隨之而改變 二、針對(duì)行為本身，即對(duì)行為的方式或程序進(jìn)行矯治與塑造 三、針對(duì)行為的后果，即通過(guò)行為效果的改變來(lái)改造行為 失眠的治療，除了習(xí)得性因素以外，行為學(xué)派認(rèn)為，生活中還有很多行為可使失眠發(fā)生或保持下去，改變這