1、關(guān)于鄭州醫(yī)療狀況調(diào)查調(diào)查時(shí)間：2010 年 7 月 1 日8 月 28 日調(diào)查地點(diǎn)：鄭州市中牟縣九龍鎮(zhèn)調(diào)查對象：城鄉(xiāng)醫(yī)療調(diào)查方法：搜尋總結(jié)調(diào) 查 人： 李敏在 2010 年暑假期間，我對鄭州鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療狀況進(jìn)行了調(diào)查。具體情況如下。農(nóng)村合作醫(yī)療：籌資水平：統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合， 每人每年籌資額為元（財(cái)政補(bǔ)助元，個(gè)人交元） 。起付線：鄉(xiāng)級醫(yī)院元， 縣級醫(yī)院元， 市級醫(yī)院元。報(bào)銷比例：鄉(xiāng)級醫(yī)院，縣級醫(yī)院， 市級以上醫(yī)院。統(tǒng)籌最高支付限額：年度累計(jì)萬元 人年。城鎮(zhèn)居民：籌資水平：歲以下元人年（各級財(cái)政補(bǔ)助元，個(gè)人交元），歲以上元 人年（各級財(cái)政補(bǔ)助元，個(gè)人繳元）。1 / 6起付線：按照一、二、三類

2、醫(yī)院等級分別為元、元、元。統(tǒng)籌支付比例：一類醫(yī)院，二類醫(yī)院， 三類醫(yī)院。最高支付上限萬元， 連續(xù)參保年以上，統(tǒng)籌最高支付上限年度累計(jì)萬元。通過上面各險(xiǎn)種的對比，我們可以發(fā)現(xiàn)以下問題：城鎮(zhèn)職工籌資水平是居民的 .倍，是新農(nóng)合的倍；個(gè)體籌資水平是居民的 .倍，是新農(nóng)合的 .倍。如果按照各類參保人員個(gè)人承擔(dān)的繳費(fèi)額計(jì)算， 職工和個(gè)體參保者個(gè)人實(shí)際承擔(dān)額分別是居民參保者的倍和倍， 是新農(nóng)合的倍和倍。就統(tǒng)籌報(bào)銷比例看， 職工和個(gè)體參保人員則僅是居民參保者的 . .倍、是新農(nóng)合的 . .倍。如果個(gè)體參保人員連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到年， 則基本醫(yī)保最高支付限額萬元，遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、個(gè)體參保和新農(nóng)合。國家財(cái)力大力扶持

3、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 在居民醫(yī)保籌資額中，各級財(cái)政補(bǔ)貼超過， 財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)貼高達(dá)。而對于城鎮(zhèn)職工和個(gè)體參保人員則沒有任何補(bǔ)貼， 尤其是個(gè)體參保人員，繳費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān)。但是，自費(fèi)藥物和診療項(xiàng)目過多，導(dǎo)致個(gè)人實(shí)際承擔(dān)費(fèi)用過大。無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、個(gè)體醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，如果單從統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例看，似乎并不算很低。但實(shí)質(zhì)問題是，納入醫(yī)2 / 6保的藥品目錄及診療項(xiàng)目范圍偏小，甲、乙、丙三類藥品目錄的設(shè)置不盡合理，醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品及診療項(xiàng)目很大程度上不能滿足治療的全部需要，整個(gè)診療過程中自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目的使用便成為必然。這樣醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例盡管比較合理， 但它只能

4、是一個(gè)理想中的數(shù)字。隨著病人病情的嚴(yán)重， 大量自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目的使用，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)會更重。還有，基本醫(yī)療保險(xiǎn)各險(xiǎn)種在對接轉(zhuǎn)移上的脫節(jié)。 隨著居民醫(yī)保的試行，各種醫(yī)保以各自的亮點(diǎn)相互取長補(bǔ)短。 但在醫(yī)保各構(gòu)成體系中，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和個(gè)體勞動者醫(yī)保之間相互承認(rèn)繳費(fèi)年限， 參保人員身份變動時(shí)可以接續(xù)轉(zhuǎn)移。 在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保、 個(gè)體醫(yī)保與居民醫(yī)保以及三者與新農(nóng)合之間， 醫(yī)保關(guān)系都無法接續(xù)。 這種險(xiǎn)種的不對接對參保人員而言顯然有失公平， 更不利于調(diào)動參保人員的積極性。從隸屬關(guān)系看，職工、個(gè)體和居民參保都?xì)w屬勞動保障局主管，只有新農(nóng)合歸衛(wèi)生局主管， 條塊分割不利于政策的融合和接軌， 也占用了更

5、多的行政管理成本。農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。 農(nóng)村公共衛(wèi)生支出的增長主要由于人員經(jīng)費(fèi)增長拉動 ,公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)幾乎沒有增長甚至下降。農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題嚴(yán)重，這樣嚴(yán)重影響了農(nóng)民疾病的治療。我國是一個(gè)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，如何深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)農(nóng)村居民健康，直接關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到農(nóng)村的社會穩(wěn)定。 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革， 不單單只靠新型合作醫(yī)療來解決問題，而關(guān)鍵在于3 / 6人力資源以及政府對人力資源的培養(yǎng)、供養(yǎng)的問題。首先不難看出，之前的醫(yī)療衛(wèi)生改革，改的是農(nóng)民看病難、看病貴、看不起病。究其原因，就是政府把大部分的農(nóng)村衛(wèi)生院推上市場化

6、。 衛(wèi)生院走上了自主經(jīng)營，以藥養(yǎng)醫(yī)、以院養(yǎng)人的局面， 醫(yī)院只能靠診掛、 觀察、接生、注射、藥品利潤等收入拿效益工資， 還要在這樣的基礎(chǔ)上扣除院內(nèi)消耗支出。這就造成了看病難的局面。城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障應(yīng)該是服務(wù)于鄭州城鄉(xiāng)居民的制度， 政府應(yīng)該加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的投入，服務(wù)鄭州人民。對現(xiàn)行社會保障制度的政策建議為推動新型農(nóng)村醫(yī)療制度改革工作的順利進(jìn)行， 全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。 廣西的蘋果線就是其中的典型。該縣在開展工作過程中，實(shí)行分片包干負(fù)責(zé)制，縣四家班子領(lǐng)導(dǎo)成員每人掛點(diǎn)聯(lián)系一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 并從縣直單位抽調(diào) 120 人組成工作隊(duì)下村掛點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部通過各種途徑配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展工作， 登

7、門入戶做大量的思想動員工作， 加大宣傳工作力度。 以一個(gè)個(gè)活生生的例子是農(nóng)民真正相信，接受這種新的形式的醫(yī)療方式。有些經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的農(nóng)村， 采取統(tǒng)一招標(biāo)方式， 選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點(diǎn)縣市基金代理銀行， 從而未農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的提供堅(jiān)實(shí)的保障。另一方面，由縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核， 提交代理銀行辦理資金結(jié)算，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。 這樣一來就做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬4 / 6不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。這些案例都是值得借鑒的。同時(shí)： .調(diào)整個(gè)體參保政策?，F(xiàn)行的個(gè)體參

8、保政策在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，對保障城鎮(zhèn)個(gè)體靈活就業(yè)人員的利益發(fā)揮了不可替代的作用。 但隨著時(shí)代的發(fā)展， 隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的出現(xiàn)， 個(gè)體醫(yī)保無論從參保條件、等待期（個(gè)月） 、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還是從個(gè)人負(fù)擔(dān)來看，都顯得較為苛刻，因此有必要調(diào)整個(gè)體參保政策。 .整合醫(yī)保資源，盡可能拉近各種醫(yī)保制度之間的差異。測算和調(diào)整各類醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、 報(bào)銷比例和最高支付上限， 使之保持一定的可比性。 .居民醫(yī)保和新農(nóng)合是一項(xiàng)惠及低收入群體的社會福利，同時(shí)也是一項(xiàng)長期的持續(xù)性工作， 因此必須循序漸進(jìn)。 步子邁到什么程度（以多大的速度擴(kuò)大覆蓋面、 財(cái)政補(bǔ)貼多少合適） 才能保證各級財(cái)政有持續(xù)的承擔(dān)能力，對這

9、一問題，要給予高度關(guān)注，隨時(shí)進(jìn)行測算、調(diào)查、跟蹤基金的運(yùn)行情況，及時(shí)調(diào)整政策。 .要實(shí)行基本藥物制度，擴(kuò)大和調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷目錄和診療項(xiàng)目，把治療需要的基本藥物納入醫(yī)保范圍。同時(shí)，在保持基金適當(dāng)結(jié)余的條件下， 進(jìn)一步提高參保者待遇， 更充分地發(fā)揮醫(yī)?；鸬纳】当Ｕ献饔?。 .隨著就業(yè)形式的靈活多樣化，就業(yè)者身份轉(zhuǎn)換越來越頻繁，各類醫(yī)保的相互承認(rèn)和銜接顯得越來越迫切。 因此有必要及時(shí)整合醫(yī)保資源，實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)保之間的相互承認(rèn)和銜接轉(zhuǎn)移。5 / 6 .探討把鄭州市內(nèi)各區(qū)醫(yī)保統(tǒng)一納入市級醫(yī)保，區(qū)級醫(yī)保作為市級醫(yī)保的分支機(jī)構(gòu)， 實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。這樣便于全市醫(yī)保政策的統(tǒng)一，便于對醫(yī)保實(shí)際執(zhí)行的管理， 同時(shí)也擴(kuò)大了統(tǒng)籌基金的基數(shù)， 有利于提高基金的統(tǒng)籌使用能力?？傊?，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平， 減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因