1、.漢密爾頓抑郁量表(HAMD)（一）測驗(yàn)的實(shí)施1測驗(yàn)材料漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓（ Hamilton ）于 1960 年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。 本量表有 17 項(xiàng)、2l 項(xiàng)和 24 項(xiàng)等 3 種版本，這里介紹的是 24 項(xiàng)版本。這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為 7 類因子結(jié)構(gòu)。2適用范圍本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜?抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定， 尤其適用于抑郁癥 。然而，本量表 對(duì)于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叨加蓄愃频捻?xiàng)目。3施測步驟（1）評(píng)定方法： 一般采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員

2、對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行 HAMD聯(lián)合檢查，待檢查結(jié)束后 , 兩名評(píng)定員 獨(dú)立評(píng)分 。在評(píng)估心理或藥物干預(yù)前后抑郁癥狀的改善情況時(shí)，首先在入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況 , 然后在干預(yù)26 周后再次評(píng)定 來比較抑郁癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化 .（2）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)； HAMD大部分項(xiàng)目采用 0 4 分的 5 級(jí)評(píng)分法：（ O）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為O2 分的 3 級(jí)評(píng)分法：（O）無，（1）輕一中度，（2）重度。下面分別介紹24 項(xiàng)目名稱及具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1.抑郁情緒0123414.性癥狀0122.有罪感0123415.疑病012343.自殺0123416.體重減輕

3、0124.入睡困難01217.自知力0125.睡眠不深01218.日夜變化 A早0126.早醒012B晚0127.工作和興趣0123419.人格或現(xiàn)實(shí)解體012348.遲緩0123420.偏執(zhí)癥狀012349.激越0123421.強(qiáng)迫癥狀01210. 精 神 性 焦 0123422.能力減退感01234慮11. 軀 體 性 焦 0123423.絕望感01234慮12. 胃 腸 道 癥 01224.自卑感01234狀13. 全身癥狀0120 無 1 輕度 2中度3 重度 4極重度1. 抑郁情緒：1）只在問到時(shí)才表達(dá)2）在訪談中自發(fā)表達(dá)3）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音、欲哭中流露這種情緒4）病

4、人自發(fā)言語和非言語表達(dá)表情，動(dòng)作幾乎完全為這種情緒2. 有罪感.1）責(zé)備自己，感到自己已連累他人2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤3）認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺3. 自殺1）覺得活著沒有意義2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事3）消極觀念自殺念頭4）有嚴(yán)重自殺行為4. 入睡困難初段失眠1）主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。要注意病人平時(shí)入睡的時(shí)間2）主訴每晚均有入睡困難5. 睡眠不深中段失眠1）睡眠淺，多噩夢2）半夜 12 點(diǎn)以前曾醒來，不包括上廁所6. 早醒末段失眠1）有早醒，比平時(shí)早醒一個(gè)小時(shí)，但能重新入睡。應(yīng)排

5、除平時(shí)的習(xí)慣2）早醒后無法入睡7. 工作和興趣1）提問時(shí)才主訴2）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采、猶豫不決、不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)3）活動(dòng)時(shí)間減少或效率下降，住院病人每天參加病房勞動(dòng)或娛樂不滿3 小時(shí)4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。注意不能所有住院均打 4 分8. 阻滯指思維和言語緩慢、注意力難以集中、主動(dòng)性減退（觀察）1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯2）精神檢查發(fā)現(xiàn)明顯阻滯3）精神檢查進(jìn)行困難4）完全不能回答問題，木僵9. 激越（觀察）1）檢查時(shí)有些心神不寧2）明顯心神不定或小動(dòng)作多3）不能靜坐，檢查中

6、曾起立4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇10. 精神性焦慮1）問及時(shí)才主訴2）自發(fā)的表達(dá)3）表情和言談流露出明顯憂郁4）明顯驚恐11. 軀體性焦慮：焦慮的生理癥狀，包括：口干、打嗝、腹瀉、腹脹、腹部絞痛、心悸、過度換氣、嘆氣、頭疼、尿頻、出汗（觀察）1）輕度2）中度，肯定有上述癥狀.3）中度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理4）嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)12. 胃腸道癥狀1）食欲減退，但不需要他人鼓勵(lì)便可自行進(jìn)食2）進(jìn)食需要他人催促或請(qǐng)求，或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥物13. 全身癥狀1）四肢、背部、頸部沉重感，背痛、頭疼、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦2）癥狀明顯14. 性癥狀：性欲減退、月經(jīng)紊亂等1）輕度2）

7、重度0）不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合，不計(jì)入總分15. 疑病1）對(duì)身體過分關(guān)注2）反復(fù)考慮健康問題3）有疑病妄想4）伴有幻覺的疑病妄想16. 體重減輕：按病史、體重記錄評(píng)定1） 1）患者主訴可能有體重減輕，一周內(nèi)體重減輕超過0.5 公斤2）肯定體重減輕。一周內(nèi)減輕超過1 公斤17. 自知力0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁1）知道自己有病，但歸咎為伙食差、環(huán)境問題、工作忙、病毒感染，需休息2）完全否認(rèn)自己有病18. 日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重， 先指出是哪一種， 然后按其變化程度評(píng)分，早上變化評(píng)早上，晚上變化評(píng)晚上1）輕度變化2）重度變化19. 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：非真實(shí)感或虛無妄想1）問

8、及時(shí)才主訴2）自然敘述3）有虛無妄想4）伴幻覺的虛無妄想20. 偏執(zhí)癥狀1）有猜疑2）有牽連觀念3）有關(guān)系妄想或被害妄想4）伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想21. 強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為1）問及時(shí)才主訴2）自發(fā)敘述22. 能力減退感1）僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)2）病人主動(dòng)表示有能力減退感.3）需要鼓勵(lì)、指導(dǎo)、安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生4）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床、個(gè)人衛(wèi)生均需要他人幫助23. 絕望感1）有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)” ，但解釋后能接受2）持續(xù)感到“沒有希望” ，解釋后能接受3）對(duì)未來感到灰心、悲觀、失望，解釋后不能解除4）自動(dòng)的反復(fù)敘述“我的病好不了了”諸如此類情況24.

9、自卑感1）僅在詢問時(shí)敘述有自卑感，我不如他人2）自動(dòng)的敘述有自卑感3）病人主動(dòng)述說“我一無是處”或“我低人一等”，與評(píng) 2 分僅程度上的差別4）自卑感達(dá)到妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況（二）測驗(yàn)的記分在記分上分總分和因子分。總分即所有項(xiàng)目得分的總和。當(dāng)2 個(gè)人同時(shí)評(píng)定時(shí)，可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個(gè)人的評(píng)分。依據(jù)各項(xiàng)目反映的癥狀特點(diǎn)，HAMD可分為 7 個(gè)因子。分別為：（1）焦慮軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀。疑病和自知力、全身癥狀6 項(xiàng)組成； 2）體重，即體重減輕1 項(xiàng)；（ 3）認(rèn)知障礙，包括自罪感、自殺、激越、人格或

10、現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀 6 項(xiàng)；（4）日夜變化，僅日夜變化 l 項(xiàng)；（5）遲緩，由抑郁情緒、 l “作和興趣、遲緩和性癥狀 4 項(xiàng)組成；（6）睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒 3 項(xiàng)組成；（7）絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感 3 項(xiàng)組成。每個(gè)因子各項(xiàng)日得分的算術(shù)和即為因子分。（三）結(jié)果的解釋總分是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即癥狀越輕，總分越低 ；癥狀越重，總分越高。通過總分在心理咨詢或藥物治療前后的變化來衡量各種心理、藥物干預(yù)的效果。同時(shí)，在研究人組病例時(shí)，通過 HAMD的測評(píng)，可以較詳細(xì)了解研究對(duì)象癥狀的嚴(yán)重程度，用于不同研究結(jié)果之間的類比和重復(fù)。按照 Dayris JM 的劃分，對(duì)于 24 項(xiàng)版本，總分超過 35 分可能為嚴(yán)重抑郁；超過 2 0 分，可能是輕或中度的抑郁；如小于 8 分，則沒有抑郁癥狀。在 17 項(xiàng)版本則分別為 24 分、 17 分和 7 分。因子分可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點(diǎn)，同時(shí)也可反映心理或藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點(diǎn)。HAMD量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。（24 項(xiàng)版）結(jié)果分析： 08 分，正常； 919 分，可能有抑郁； 20 34 分，肯定有抑郁； 35分