1、冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī),內(nèi)容,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架 植入術(shù),冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支 架植入術(shù)術(shù)前護理,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架 植入術(shù)術(shù)后護理,健康教育,冠狀動脈造影CAG,冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。 冠狀動脈是供應心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。,1,2020/10/1,冠脈造影CAG,1,冠脈內(nèi)支架植入

2、術(shù)STENT,心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。 簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。,1,1,2020/10/1,冠脈內(nèi)支架植入術(shù)STENT,1,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前護理,1會陰部及兩側(cè)腹股溝進行常規(guī)備皮 2、藥物過敏試驗 抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結(jié)果。書中所用造影劑都是高純度非離子型造影劑，過敏機率很低。

3、 3排便訓練手術(shù)前1-2天進行床上排尿訓練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。 4練習術(shù)中需要配合得動作：主要是呼吸和咳嗽的訓練,2,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前護理,5保證良好的休息和睡眠 對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥 6飲食護理： 術(shù)前4-6小時禁食水，但正常服藥 7遵醫(yī)囑行相關(guān)的術(shù)前檢查 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心臟彩超、 胸片 8術(shù)前針：安定、苯海拉明肌注，可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。 9建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救。,2,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理,1穿刺肢體護理： 1）穿刺局部：本手

4、術(shù)是穿刺動脈拔除動脈鞘管后壓迫20 分鐘左右， 彈力繃帶加壓包扎，再用一公斤沙袋壓迫6小時，需要觀察傷口處有無出血，如包扎的敷料有滲血應及時通知醫(yī)生。 2）肢體制動時間：如只做造影穿刺側(cè)肢體須制動12小時，如放支架需制動24小時 3）血運：溫度：有無明顯發(fā)涼皮溫過低現(xiàn)象。 顏色：皮膚顏色是否紫紺。 感覺：有無局部疼痛麻木。 觸覺：觸摸足背搏動情況，是弱還是無及綁。,3,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理,2飲水和飲食： 病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過多過飽。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活動后再如常進食。 3病情觀察： 患者回病房后嚴密觀察生命體征的

5、變化并聽取患者主訴。做術(shù)后心電圖并給與24小時心電血壓護。采集動脈血氣，給予常規(guī)藥液輸注。,3,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理,4活動指導 1）術(shù)后制動病人的“運動”以利于病情恢復及減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)側(cè)制動時非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動。術(shù)側(cè)下肢在取出沙袋壓迫后可進行運動，以防止血栓形成。活動原則是保持術(shù)肢伸直。利用腳腕活動。 2）解除制動后的運動：病人逐漸增加活動量，起床下蹲時動作應緩慢，不要突然用力。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢復日常生活和輕體力活動。,3,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理,5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理： 1）血腫：是股動脈穿刺部位最多見的并發(fā)癥可

6、能由于血液從血管鞘周圍漏出或拔管后壓迫股動脈不適當血液外漏致。有些血腫則與病人過早移動下肢或沙袋移位有關(guān)。嚴密觀察傷口情況如有出血應重新包扎。局部血腫形成的血栓在二周左右完全消失。如采集血氣后出現(xiàn)血腫，應按壓血腫處，血腫可消除。 2）術(shù)后再梗塞：術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成，術(shù)后須加強抗凝治療。（氯吡格雷、低分子）,3,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護理,3）血管迷走反射：如鞘管需保留24小時，應每隔24小時用20ml生理鹽水沖管，防止凝血。拔除鞘管時各種原因都會刺激大腦的神經(jīng)中樞，通過增加迷走神經(jīng)張力導致血壓下降脈搏減慢。病人感到胸悶、心悸、大汗、惡心，醫(yī)學上稱為發(fā)生了迷走反射。

7、嚴重時可危及生命，但通過積極配合醫(yī)生和采取必要的預防措施完全可以避免。首先醫(yī)生拔除鞘管時會局部注射麻藥（利多卡因），病人不會感到疼痛，其次術(shù)后適量飲水補液800-1000ml，囑患者不要過分緊張憂慮，感到惡心頭暈時及時告訴醫(yī)生及時給予阿托品等藥物治療避免迷走反射的發(fā)生。 4）栓塞所致。應告知病人起床活動后：栓子可來源于導管或?qū)Ыz表面的血栓或因操作不當致粥樣硬化斑塊脫落等。因此術(shù)后應注意觀察雙下肢足背搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺的改變。下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。腰酸腹脹：多數(shù)由于術(shù)后平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直24小時的體位 5）尿潴留：因病人不習慣床上排便而引起，術(shù)前應訓

8、練病人床上排便作心理疏導，必要時給予導尿。,3,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)健康教育,1 術(shù)前教育 術(shù)前教育是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前為病人提供感性認識，使患者了解冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)與傳統(tǒng)藥物治療及外科手術(shù)治療的不同，傳統(tǒng)藥物治療不能根治，外科手術(shù)創(chuàng)傷，危險性大，內(nèi)科介入可取代半以上的需外科搭橋手術(shù)，療效可靠，不需要開心臟，不全麻，康復快。 1)術(shù)前洗澡、衣，避免受涼感冒。認真做好備皮、普魯卡因皮試和碘過敏試驗。 2)向病人介紹治療的方法，注意事項，穿刺部位是在股動脈，穿刺時常規(guī)消毒后像平時打針樣，不需緊張。對于手術(shù)前晚不能入睡的病人予安定口服。 3)讓做過介入治療的恢復期病人進行現(xiàn)身說法，講

9、述做介入治療的感受和體會，使患者對介入治療有了一新的認識，有得于配合治療。,4,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)健康教育,4,2 出院指導 1）用藥指導 抗血小板治療 常用阿司匹林和抵克力得配合治療。根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，防止冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄。用藥期間定時監(jiān)測血小板數(shù)、白細胞數(shù)，觀察有無瘀點、瘀斑，牙齦出血，黑便，血尿等。 擴張冠脈、降血脂、血壓治療 常用藥物（1）硝酸酯類：如消心痛、魯南欣康；（2）降脂藥物：如立普妥；（3）鈣離子阻滯劑：如合心爽；（4）-受體阻滯劑：如倍他樂克。一般降脂藥：硝酸酯類與-受體阻滯劑長期服用，不隨便停藥、漏服，以穩(wěn)定斑塊，減輕心臟負荷，降低心臟耗氧量。,冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)健康教育,4,2） 避免危險因素 勸其戒煙 煙中的尼古丁可引起冠狀動脈痙攣，使心肌缺氧。 合理飲食 低脂、低膽固醇飲食，避免攝入動物油、動物內(nèi)臟等， 可食新鮮蔬菜、水果、粗糧、魚肉等。 控制體重 肥胖可加重心臟負荷，同時肥胖與高血脂、高血糖有密切關(guān)系。合理的飲食，適當?shù)腻憻挘⒊种院恪?控制基礎疾病