1、小兒動(dòng)靜脈穿刺,李冠華,北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì),一、穿刺針的選擇,1、動(dòng)脈穿刺針,2、中心靜脈包,直徑1.7mm 主管18G 5F 側(cè)管20G 導(dǎo)絲0.021 inch 0.5334mm 直徑2.4mm 主管14G 7F 側(cè)管18G 導(dǎo)絲0.035inch 0.889mm 也可以使用留置針協(xié)助,二、穿刺特殊輔助工具,1、動(dòng)脈穿刺工具 固定架 導(dǎo)絲：5F包中導(dǎo)絲 2、靜脈穿刺工具 超聲：超聲定位；超聲引導(dǎo)下穿刺,三、穿刺角度及穿刺點(diǎn),血管越細(xì) 進(jìn)針角度 越小 皮下組織越薄 進(jìn)針點(diǎn)越遠(yuǎn) 進(jìn)針角度越小,四、動(dòng)脈穿刺置管,1、腕部墊高，手背伸50-60度，充分暴露穿刺部位并固定 2、觸摸定位（指尖觸摸）

2、，選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針點(diǎn) 3、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度 4、針尖斜面朝下 5、直接置入法 貫穿法 導(dǎo)絲引導(dǎo) 6、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈,無菌操作 測(cè)壓裝置連接正確，無松動(dòng) 小兒置管成功后要可靠的固定腕部及前臂 盡量減少?zèng)_洗，沖洗量不要過大，注意沖洗速度，在小嬰兒橈動(dòng)脈僅注0.5-1ml即可逆流入腦血管 動(dòng)脈內(nèi)不應(yīng)注入采血樣時(shí)抽出的血，采血后最好用小量淡肝素鹽水沖洗 新生兒及個(gè)別小體重嬰兒股動(dòng)脈穿刺置管可能發(fā)生與灌注相關(guān)的并發(fā)癥,注意事項(xiàng),五、深靜脈穿刺置管,1、頸內(nèi)靜脈 體位：面朝左，頭低腳高約20度，肩下墊高以減少頸部凹陷充分暴露。應(yīng)注意嬰幼兒頭大頸短，頸內(nèi)靜脈與頸動(dòng)脈常有重疊，穿刺時(shí)側(cè)頭不應(yīng)超過45度，否則重疊機(jī)

3、會(huì)增大。 定位：胸鎖乳突肌中點(diǎn)觸摸頸動(dòng)脈，平甲狀軟骨（體重15kg）水平，貼動(dòng)脈外側(cè)進(jìn)針；或胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭分叉點(diǎn)進(jìn)針。進(jìn)針角度與皮膚呈30度，方向指向足端或同側(cè)乳頭。 進(jìn)針深度與患兒大小胖瘦有關(guān)，一般2cm左右。,2、股靜脈：注意角度及進(jìn)針點(diǎn)的選擇 3、鎖骨下靜脈,深靜脈置管深度 上腔靜脈： 穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間隙 頸內(nèi)靜脈：身高100cm，深度=身高/10-2。 鎖骨下靜脈要置入略深1-2cm。 下腔靜脈:穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到腹股溝中點(diǎn)再至劍突的距離,正式穿刺時(shí)進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深。因?yàn)檎酱┐提樶橆^粗、相對(duì)較鈍，會(huì)將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是兒童。 觸摸動(dòng)脈時(shí)不要用力按壓。尤其是兒童術(shù)前禁食水容易產(chǎn)生低血容量而且血管壁薄弱，靜脈極易被壓癟。 試穿針較細(xì)易見回血；但正式穿刺針較粗由于上述兩個(gè)原因，壓癟的血管不易回血。有時(shí)已穿透靜脈但無回血，這時(shí)可松開按壓手，輕輕固定穿刺針，緩慢退針，邊退邊抽，往往可成功。 應(yīng)掌握多種進(jìn)路穿刺技術(shù)，避免反復(fù)多次在同一位置穿刺，造成局部嚴(yán)重創(chuàng)傷和