1、兒童用藥原則 兒童用藥應(yīng)慎重選擇，不可濫用，必須在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。藥物種類不宜過多，可用可不用盡量不用，用一種能解決的就不要用兩種，合并應(yīng)用幾種藥物時應(yīng)注意避免由于藥物在體內(nèi)相互作用而產(chǎn)生的毒副反應(yīng)或藥效相抵消的問題；用口服劑能解決的就不要打針，肌內(nèi)注射能解決的就不要用靜脈滴注，能局部用藥不主張全身用藥，能用普通抗菌素就不要用高級的特殊抗菌素；應(yīng)按照藥品說明書嚴(yán)格按時用藥，嚴(yán)格把握劑量；盡量選用兒童專用劑型藥品，如：糖漿劑，干糖漿，果味型片劑、沖劑、滴劑、口服液；兒童服藥最好用白開水送服，糖水服藥不利于治病。 兒童用藥的基本原則：辨明病情，有的放矢。選藥慎重，把握劑量。 2 兒童常見疾病

2、及對策 2.1 感冒 常由病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等感染引起上呼吸道感染，肺內(nèi)感染，并常伴有頭痛、發(fā)熱、鼻塞、喉痛及全身疼痛等癥狀。首先要通過化驗(yàn)確定感染的病菌類型對因治療，并根據(jù)感冒體征對癥治療。如果是一般的傷風(fēng)感冒，用些抗病毒的藥就可以，如：大青葉合劑、雙黃連、銀黃沖劑、病毒靈（嗎啉胍）、板藍(lán)根沖劑、金剛烷胺、抗病毒口服液、抗感解毒沖劑等。只要不合并細(xì)菌感染，就不要用抗菌素。一般呼吸道感染常為革蘭氏陽性球菌感染，可以使用青霉素類的抗生素，如阿莫西林（阿莫仙），頭孢氨芐顆粒劑作為青霉素的代用品，由于不需作過敏皮試，口服方便，腸道吸收好，副反應(yīng)發(fā)生率低，常用于細(xì)菌性感染。支原體感染常用紅霉素

3、類，如羅紅霉素、阿奇霉素對各種細(xì)菌均有良好的抗菌作用。 2.2 咳嗽 首先要弄清情況，如有無痰液、痰量多少、黏不黏。更重要的還要查明是什么原因引起的，然后合理使用止咳藥與化痰藥。咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用，兒童呼吸道較窄，發(fā)炎時黏膜腫脹，分泌物較多，容易出現(xiàn)呼吸困難，因此在呼吸道感染時應(yīng)多使用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)槭褂面?zhèn)咳藥后不利于痰液排出，可能會加重感染。因此，對于小兒咳嗽，只要不是過于頻繁、劇烈的咳嗽，切莫盲目止咳，過早使用止咳藥。 2.3 哮喘 哮喘是一種發(fā)生于呼吸道的非特異性炎癥性疾病，如果沒有繼發(fā)或并發(fā)細(xì)菌感染，一般不主張使用抗生素，即使是重度哮喘患兒，只要不發(fā)熱、沒有肺炎，也不

4、應(yīng)使用抗生素。以抗哮喘性炎癥藥物為主，輔以支氣管舒張藥物及抗過敏藥物，可控制95以上患兒的癥狀。吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，這種治療是無害和安全的，因?yàn)槲氲募に刂皇亲饔糜跉獾谰植浚⑶壹に氐奈肓勘瓤诜蜢o脈注射的用量要少得多。 2.4 發(fā)熱 一般健康人的體溫約為37，高于37則為發(fā)熱，發(fā)熱是人體必要的保護(hù)機(jī)制。幼兒大腦發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)中樞功能薄弱，因此，孩子一有病就發(fā)熱。發(fā)熱可能由于感冒、扁桃體發(fā)炎、麻疹、肺炎、腦膜炎、局部感染、藥物反應(yīng)、風(fēng)濕熱等多種病因引起。發(fā)熱是診斷疾病的重要體征，濫用退熱藥很容易造成假象，掩蓋癥狀，使疾病難以診斷。小兒發(fā)熱時應(yīng)查明原因

5、，再作對癥治療或病因治療。發(fā)熱是身體對病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌，從而有利于小兒的正常成長發(fā)育，且退熱藥副作用大，如果小兒體溫不超過38，一般不需要用退熱藥，在治療中密切觀察就行。當(dāng)然，小兒體溫過高，如達(dá)39或以上就會嚴(yán)重影響孩子健康，且可發(fā)生驚厥、抽搐等，這種情況下，在積極治療的基礎(chǔ)上可用退熱藥，如安乃近、氨基比林、布洛芬等，中藥新血丹、紫血丹等降溫都不錯。同時采用物理降溫法，如酒精擦澡、冰袋鎮(zhèn)頭等。 2.5 維生素及微量元素缺乏 維生素A、D缺乏，鈣、鐵、鋅缺乏較常見。應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)查明缺乏類型及原因，并應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，切不可不經(jīng)診斷濫補(bǔ)。 2

6、.6 胃腸道疾病 嘔吐、便秘、腹瀉等是兒童常見病。兒童便秘應(yīng)先調(diào)整飲食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等等，在十分必要的時候才使用緩瀉劑。兒童腹瀉發(fā)病率較高，治療時也應(yīng)該先調(diào)整飲食，控制感染，補(bǔ)充液體。一般不主張使用止瀉藥，因?yàn)槭褂弥篂a藥后雖然腹瀉可以得到緩解，但是可以加重腸道毒素吸收甚至發(fā)生全身中毒現(xiàn)象。消化道感染常為革蘭氏陰性桿菌感染，可使用二代頭孢菌素如西力欣等。 2.7 皮膚疾病 常見的有皮炎、濕疹、藥疹等。應(yīng)查明原因，切斷過敏源，并給以外用膏劑治療，必要時適當(dāng)口服脫敏藥。如非甾類乳膏治療小兒濕疹；鹽酸西替利嗪治療兩歲以上室內(nèi)或室外兒童過敏患者。因兒童角質(zhì)層薄，藥物吸收好，兒童在使用外用藥時應(yīng)

7、避免大面積大劑量長期使用。 3 濫用藥物及不良后果 擅自濫用藥物及一些錯誤服藥方法常會使藥效降低或藥物過量，造成兒童急性或蓄積性藥物中毒，濫用補(bǔ)藥會使孩子出現(xiàn)肥胖或性早熟等不良反應(yīng)，影響兒童的正常生長發(fā)育，甚至造成終身殘疾。 3.1 濫用抗生素現(xiàn)象最為常見，造成的后果也較嚴(yán)重 如：毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染及細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。如長期使用鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾；使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血；8歲以內(nèi)的孩子，特別是新生兒，服用四環(huán)素、土霉素容易引起牙齒變黃，并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良；18歲以下兒童用喹諾酮類藥容易造成蓄積而損害腎功能

8、，也可影響軟骨發(fā)育引起關(guān)節(jié)病變，影響兒童生長發(fā)育；強(qiáng)力霉素可影響小兒骨骼正常生長，且易沉淀在牙組織中導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良； 新生兒應(yīng)用紅霉素會增高肥厚性胃幽門狹窄的發(fā)病率；小兒大劑量用磺胺藥易致中毒或消化道出血，即使嚴(yán)格掌握劑量也可產(chǎn)生惡心嘔吐、食欲不振及眩暈，較為敏感的小兒還會誘發(fā)藥物疹、藥物熱及腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏及呼吸困難，同時磺胺藥在尿液中的溶解度較低，特別是在酸性尿液中能生成一種溶解度更低的物質(zhì)結(jié)晶析出，而出現(xiàn)尿液有結(jié)晶、排尿困難以及血尿。研究還表明：該藥還能抑制大腸桿菌的生長繁殖，從而影響了正常的大腸桿菌合成維生素B族，使小兒出現(xiàn)食欲不振、口角炎、神經(jīng)炎等；青霉素可致嚴(yán)重的過敏性休

9、克； 抗生素濫用引起鵝口瘡及真菌性腸炎且較難用藥物控制。 3.2 隨意加大藥量 藥物劑量越大對人體毒性也越大，如有些退燒藥對兒童的呼吸中樞有明顯的抑制作用，隨意增加退燒藥量引起兒童虛脫、休克。 3.3 兒童使用成人藥物 首先劑量難以把握，有些非兒童專用藥物劑型，家長無法計算準(zhǔn)確用藥量而影響藥效。更重要的是小兒與成人不僅是體重不一樣，更有諸多生理、病理方面的差別，并非成人劑量適當(dāng)減少即可，有的藥就屬于禁用和慎用之列，尤其是小兒肝、腎等臟器發(fā)育不完善，酶系統(tǒng)未建立，藥物代謝產(chǎn)生不良反應(yīng)，重者可致殘甚至喪命。如解熱鎮(zhèn)痛藥撲熱息痛用于成人治療感冒發(fā)燒，3歲以內(nèi)小兒禁止服用，因其對小兒的肝腎臟有害。另外

10、成人劑型一般不適合兒童服用。 3.4 隨意改變藥物劑型 把成人用的膠囊內(nèi)容物倒出來喂兒童，或把針劑改為口服液，給患兒服用，這樣隨意改變藥物原有的劑型，減弱了藥物的作用，增加了藥品的毒副作用，有的甚至造成不良后果。 3.5 多種藥物聯(lián)合使用 許多藥物中常含有相同成分， 常會造成某種藥物成分超量而引起藥物不良反應(yīng)。藥物間相互作用常影響藥效或產(chǎn)生毒副作用，如將磺胺與Vc聯(lián)用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上，或青霉素、頭孢菌素與慶大霉素為伍，同樣有上述危險。 3.6 濫補(bǔ)營養(yǎng)品 服用鈣劑過多造成骨骼的過早鈣化，影響了兒童的正常生長發(fā)育。更

11、甚者給予大量營養(yǎng)滋補(bǔ)品，卻不知道這些營養(yǎng)品中有的含有一定量的激素或類激素物質(zhì)，用之過多會造成內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟或影響發(fā)育。維生素在兒童的生長發(fā)育中確實(shí)起著重要作用，但不可盲目地認(rèn)為多多益善，不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應(yīng)，不加限制地使用容易導(dǎo)致維生素中毒，尤其是脂溶性維生素，用量過大或過久可能造成體內(nèi)蓄積而中毒。如維生素A、維生素D，吃多了會出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害；維生素C用處雖多，但大量服用也會引起腹痛、腹瀉等癥狀，服用過多可誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥等。有人把丙種球蛋白當(dāng)成補(bǔ)藥，其實(shí)丙種球蛋白主要用途是預(yù)防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰質(zhì)炎，對其他傳染病的防治效果不可靠，由于丙種球蛋白是用人血或胎盤血制成，濫用可能出現(xiàn)蕁麻疹等副作用。 3.7 濫服中草藥 相對西藥而言中草藥安全性大些，但如果隨便服用同樣可導(dǎo)致嬰幼兒健康的損