1、 目錄目錄1四查十對操作流程2調(diào)劑差錯管理流程3藥品召回程序流程圖4門診處方調(diào)劑流程圖5中心藥房工作流程圖6模糊醫(yī)囑的澄清流程7住院藥房（門診藥房）藥品效期管理流程8藥庫工作流程圖9藥庫藥品效期管理流程10假、劣藥品，調(diào)劑藥品導(dǎo)致人身傷害處置流程圖11突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程12突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案流程圖13特殊使用抗菌藥物應(yīng)用流程14藥品采購流程圖15備用藥品管理流程圖16麻、精、高危藥品管理流程17科室急救備用藥品領(lǐng)用、補充工作流程18輸液反應(yīng)處置流程19細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理流程20四查十對操作流程調(diào)劑人員對科別、姓名、年齡 查處方對臨床診斷對藥品性狀、用法用量對藥名、劑型、規(guī)格

2、、數(shù)量查藥品查配伍禁忌查用藥合理性發(fā)藥人員對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符 查藥品對姓名、年齡，并交待用法及注意事項對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期對與處方內(nèi)容是否相符查標(biāo)簽（藥袋）查藥品查姓名、年齡調(diào)劑差錯管理流程填寫報告事件處理核對相關(guān)處方和藥品查找患者發(fā)現(xiàn)差錯 報告部門負(fù)責(zé)人報藥劑科主任報醫(yī)務(wù)辦嚴(yán) 重 事 件 藥品召回程序流程圖當(dāng)使用被召回藥品不會對治療或患者的健康造成不良影響時，應(yīng)采用二級召回當(dāng)繼續(xù)使用被召回藥品將對治療或患者的健康造成不良影響時，應(yīng)采用一級召回反饋到投訴人或醫(yī)院藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組收到存在安全隱患可能的信息藥品安全隱患的調(diào)查召回決定/確定召回等級制定召回計劃/

3、通告發(fā)放啟動召回是否存在藥品安全隱患的評估質(zhì)量安全與管理小組組織召回質(zhì)量控制小組調(diào)查評估報告和召回計劃上報匯總藥品召回登記表，召回實施情況定期上報醫(yī)院藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，召回總結(jié)報告召回產(chǎn)品的處理如需銷毀，報醫(yī)院藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由藥監(jiān)部門監(jiān)督銷毀質(zhì)量控制小組總結(jié)報告，上報醫(yī)院藥品質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組驗收/取樣待處理藥庫負(fù)責(zé)接收各藥房撤架和患者退回的藥品，按藥劑科退藥制度的規(guī)定辦理手續(xù)并記錄，統(tǒng)一、專人妥善保管。從患者處召回，按照退藥處理。（一級24h內(nèi)）（二級7d內(nèi)） NO 藥劑科各部門負(fù)責(zé)接收退回的藥品，通知各科室停止銷售和使用， 填寫藥品召回登記表，報告質(zhì)量管理人員 YESYes ）門診處方調(diào)

4、劑流程圖如有錯誤，電話或藥師本人親自聯(lián)系開方醫(yī)師或財務(wù)人員修改，按修改后處方調(diào)配如發(fā)現(xiàn)錯誤后，退回調(diào)配藥師，重新審核后調(diào)配收方審方雙手接取患者處方確認(rèn)處方的合法性，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”核對電腦收費信息審核收費信息和處方是否一致，是否正確調(diào)配核對發(fā)藥告知患者調(diào)配完畢按照順序逐一調(diào)配并簽字，根據(jù)處方填寫并黏貼用法用量發(fā)藥人按序核對處方所列藥品和所調(diào)配藥品，確認(rèn)調(diào)配藥品無誤后簽字用可靠方法核對患者身份，逐一交代用法、用量注意事項 中心藥房工作流程圖生成擺藥單調(diào)配核對發(fā)藥送藥到各病區(qū)，護士核對，簽字收藥醫(yī)師遺囑藥庫各藥房缺藥調(diào)劑疑問模糊醫(yī)囑的澄清流程發(fā)現(xiàn)模糊醫(yī)囑 （藥劑師）開立醫(yī)囑醫(yī)師 上級醫(yī)師：科主

5、任、三級醫(yī)師、二級醫(yī)師、組長等 值班醫(yī)師或總值班醫(yī)師 核實后重新下達按醫(yī)囑調(diào)劑住院藥房（門診藥房）藥品效期管理流程進入下個月藥品效期檢查周期每月由負(fù)責(zé)人對藥品有效期進行檢查對檢查結(jié)果進行匯總藥品有效期在6個月以上繼續(xù)使用若在當(dāng)月不能用完， 與藥庫聯(lián)系，退庫處理，并進行退藥登記主動與臨床科室溝通，督促盡快使用，并定期進行用量監(jiān)控藥品有效期在4-6個月之間藥品有效期在3個月及以內(nèi)重點預(yù)警、并進行登記提出預(yù)警、并進行登記主動與臨床科室溝通，督促盡快使用與門診藥房（住院藥房）調(diào)換盡快使用藥庫工作流程圖發(fā)藥給中心藥房發(fā)藥給門診藥房門診藥房領(lǐng)藥請領(lǐng)單中心藥房領(lǐng)藥請領(lǐng)單出庫藥品會計盤盈單盤虧單盤點結(jié)存采購計

6、劃入庫缺藥通知單 填寫價格 價格單 填寫發(fā)票號碼供應(yīng)商發(fā)票 每月由負(fù)責(zé)人對藥庫藥品有效期進行檢查藥庫包括針劑庫，片劑庫，中成藥庫，流浸膏庫，麻醉精神藥品庫對檢查結(jié)果進行匯總登記并告知各藥房藥品有效期在6個月以上藥品有效期在4-6個月之間藥品有效期在3個月及以內(nèi)繼續(xù)使用提出預(yù)警，告知供貨單位重點預(yù)警，與供貨單位協(xié)商與各藥房聯(lián)系，匯總數(shù)量與公司協(xié)商，換新批號各公司均無現(xiàn)貨，但醫(yī)院必須使用的品種，與公司協(xié)商能否用到效期前。剩余由公司解決公司有新效期，舊的退公司并送新貨藥庫藥品效期管理流程進入下月份藥品效期檢查周期假、劣藥品，調(diào)劑藥品導(dǎo)致人身傷害處置流程圖人身損害成立處置小組調(diào)查事情的經(jīng)過，評估與用藥

7、的相關(guān)性事故處理并寫出調(diào)查報告，要求相關(guān)科室整改及時召回封存、交上級部門緊急救治藥劑科了解假劣藥覆蓋科室及人數(shù)，報告藥監(jiān)局；了解調(diào)劑錯誤性質(zhì)和危害程度突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程信息處理接到突發(fā)公共事件通知立即上報院領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)報告衛(wèi)生行政部門突發(fā)應(yīng)急事件藥事管理小組調(diào)度組織在醫(yī)院突發(fā)應(yīng)急事件管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作藥品調(diào)劑進行醫(yī)院日常藥品的調(diào)劑工作，執(zhí)行與突發(fā)事件相關(guān)的緊急調(diào)劑任務(wù)。臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)突發(fā)事件中藥物信息、臨床藥學(xué)和藥物安全性方面的工作。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對所有采購藥品、捐贈藥品進行質(zhì)量控制需要急救藥品立即通知安全快速送達急救現(xiàn)場或相關(guān)科室，并做好急救藥品的后續(xù)準(zhǔn)備工作藥品供應(yīng)直接通知各藥

8、房或藥庫，保證急救藥品供應(yīng)。由藥品采購員通知藥品供應(yīng)公司，及時提供該種急救藥品或聯(lián)系其他醫(yī)院調(diào)劑使用突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案流程圖值班人報告主任電話或手機采購電話或手機急救藥品負(fù)責(zé)人采購?fù)ㄖ?yīng)商，完成應(yīng)急藥品及時供應(yīng)保管及時藥品入庫，第一時間出庫送藥無法第一時間貨到，想辦法其他渠道調(diào)撥，或選擇替換品種，同時上報主管領(lǐng)導(dǎo)第一時間供應(yīng)藥品需求大于應(yīng)急藥品儲備量應(yīng)急藥品儲備量可滿足需求供應(yīng)完成特殊使用抗菌藥物應(yīng)用流程填寫特殊使用抗菌藥物申請表科室提出申請會診討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報相關(guān)治療藥品采購流程圖流

9、 程單元藥事管理委員會藥劑科藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組節(jié)點ABC 1 2 34 5 6 7 8 9同意采購藥品研究采購品種按中標(biāo)藥品目錄研究、會議遴選的藥品品種、劑型、規(guī)格報院務(wù)會通過藥品入庫時要核對、采購公司、生產(chǎn)廠家、品名、劑型、規(guī)格、數(shù)量方可入庫使用直接采購藥庫采購員按藥品采購表和醫(yī)院采購藥品目錄中的公司、品種、劑型、規(guī)格、價格進行采購科主任審批藥庫保管員根據(jù)藥房領(lǐng)藥計劃填寫藥品采購表屬特定病情所需要藥品按特批程序予以購買配屬特批采購藥品省、市藥品招標(biāo)辦未納入藥品招標(biāo)目錄的藥品，但醫(yī)院必備藥品非招標(biāo)藥品招標(biāo)藥品藥品采購將議價中選結(jié)果打印“醫(yī)院采購藥品目錄”下發(fā)藥委會委員，藥庫，藥房組織進行確定采購

10、藥品公司，二次議價采購價格，同品種中價最低者中選備用藥品管理流程圖儲備藥品急救藥品常用藥品麻醉精神藥品 固定基數(shù)建立賬目專柜儲存雙人雙鎖存放急救車或?qū)Ｓ贸閷?專人加鎖保管固定數(shù)量建立賬目專冊登記注射藥/內(nèi)服藥/外用藥/化學(xué)試劑分柜存放。高危藥品單獨存放并有醒目標(biāo)志。專用處方開具排號編列定位存放每日檢查護士用予患者 設(shè)近效期警示表設(shè)近效期警示表回收空安瓶使用后及時添加使用后及時添加專人負(fù)責(zé)計數(shù)、記錄麻、精、高危藥品管理流程藥事管理與藥物治療學(xué)委員會護理部藥 庫調(diào)劑室護理單元專用藥架警示標(biāo)識專用藥柜警示標(biāo)識藥劑科醫(yī)務(wù)處患 者雙人復(fù)核雙人復(fù)核科室急救備用藥品領(lǐng)用、補充工作流程急救備用藥品使用結(jié)束后，臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑專科用藥備用藥品破損、近效期急救備用藥品清點數(shù)量并及時報損科主任核對后簽字護士在藥品請領(lǐng)單上簽字藥事管理和藥物治療學(xué)委員會審批護士長提出藥品的品種和數(shù)量科主任審核簽字護士長核對后簽字護士核對后錄入電腦醫(yī)務(wù)科審批科室憑單據(jù)到藥房領(lǐng)取備用藥品輸液反應(yīng)處置流程患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液器保留靜脈輸液通道報告值班醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生搶救向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)嚴(yán)密觀察病情變化向相關(guān)部門匯報將換下的輸液器與