1、淹 溺 急救護(hù)理,安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 趙 平,海洋館女主持人溺水,水中，一個(gè)半小時(shí)的搜救,有些人，在水中永遠(yuǎn)睡著了,淹溺定義,淹溺分類,主要內(nèi)容,淹溺：是指人浸沒于水或其他液體后，液體充塞呼吸道及肺泡，或驚恐寒冷異物反射性引起喉痙攣，發(fā)生窒息和缺氧，造成呼吸循環(huán)及電解質(zhì)平衡紊亂的狀態(tài)。 不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物儲(chǔ)槽時(shí)可引起皮膚黏膜損害及全身中毒。 淹溺是最常見的意外死亡原因之一,淹溺定義,淹溺常見情況,缺乏游泳能力意外落水；,游泳時(shí)發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞造成浮力下降；,在淺水區(qū)跳水,頭撞硬物,發(fā)生顱腦外傷而淹溺；,潛水意外而造成淹溺；,入水前飲酒過量或使用過量的鎮(zhèn)靜藥物,癲癇

2、、心腦血管或其他疾病在游泳時(shí)急性發(fā)作,干性淹溺和濕性淹溺 淡水淹溺和海水淹溺 溫水淹溺和冷水淹溺,海水淹溺發(fā)病機(jī)制,肺泡,急性肺水腫,心衰,死亡,海水,血循環(huán),血液濃縮、血容量降低,高Na、CL、Ca、Mg血癥,刺激神經(jīng)、心臟,死亡,淡水淹溺 發(fā)病機(jī)制,海水淹溺與淡水淹溺病理特點(diǎn)比較（高滲與低滲）,淹溺史,實(shí)驗(yàn)室檢查,病情評估,呼吸系統(tǒng),呼吸淺快或不規(guī)則,劇烈咳嗽,胸痛, 咯粉紅色泡沫痰,兩肺濕羅音,肺部叩診濁音,循環(huán)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),脈細(xì)數(shù)或不能觸及,心律不齊,心音低鈍,血壓不穩(wěn)定,心衰,危重者出現(xiàn)室顫,煩躁或昏迷,恢復(fù)期有失眠多夢記憶力減退,上腹飽脹，胃擴(kuò)張，海

3、水淹溺者口渴明顯,尿液渾濁呈橘紅色,可出現(xiàn)少尿或無尿,嚴(yán)重者腎功能不全,少數(shù)病人合并頸椎損傷、骨折等,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn) 面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血、四肢厥冷寒戰(zhàn)等,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC，N RBC、Hb隨血液濃縮或稀釋情況而變化 血電解質(zhì)：K、Na、Cl、Ca、Mg等變化 X線檢查:斑片狀浸潤，有時(shí)典型肺水腫征象 血?dú)夥治觯?5%有混合性酸中毒，幾乎都 有低氧血癥,診斷要點(diǎn),確切的淹溺史 伴或不伴下列癥狀 面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止; 口鼻充滿泡沫或泥污,腹部膨隆, 胃擴(kuò)張,救護(hù)原則 現(xiàn)場救護(hù) 院內(nèi)救護(hù) 護(hù)理要點(diǎn),急 救 護(hù) 理,救護(hù)原則,保持頭腦清醒 采取仰面位,頭頂

4、向后,口向上方, 呼氣宜淺, 吸氣宜深,使身體浮于水面,等待他人搶救 不可將手上舉或掙扎 會(huì)游泳者,因小腿腓腸肌痙攣 而淹溺,應(yīng)及時(shí)冷靜呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣下肢的拇趾用力向后上方拉，使拇趾翹起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就消失了。,一.迅速使淹溺者出水,改善呼吸功能,減少缺氧時(shí)間,現(xiàn)場救護(hù) 他救,二.保持呼吸道通暢,現(xiàn)場救護(hù) 他救,三.倒水處理 膝頂法 肩頂法 抱腹法 注意事項(xiàng): 避免倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行 倒水時(shí)注意使淹溺者頭部保持低位,以利積水流出,現(xiàn)場救護(hù) 他救,四.心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場救護(hù) 他救,五.迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不得

5、中斷救護(hù),現(xiàn)場救護(hù) 他救,基本原則: 不要直接從水中移出受 傷者，使病人面部朝上 始終保持頭頸脊柱水平 一致 在水中保持氣道通暢 等待幫助,頭及脊柱損傷淹溺的搶救,院內(nèi)救護(hù),迅速將病人安置于搶救室內(nèi), 換下濕衣褲,蓋被子保暖,維持呼吸功能,維持循環(huán)功能,對癥治療 護(hù)理要點(diǎn),口對口人工呼吸,氣管內(nèi)插管,氣管 切 開,呼吸興奮劑的應(yīng)用,維持呼吸功能,維持循環(huán)功能,靜脈補(bǔ)液 可作CVP監(jiān)測 胸外按壓 心電監(jiān)護(hù) 室顫處理 電除顫或藥物除顫 胸內(nèi)按壓 必要時(shí),糾正血容量 海水淹溺: 5%GS、低右、血漿（忌鹽水） 淡水淹溺: 2%3%NaCL、 RBC或全血 （限制速度）,對癥治療,肺水腫處理 高流量吸

6、氧,并用40%50%的酒精濕化;強(qiáng)心利尿等,防治腦水腫,防治肺部感染,治療驚厥、低血壓、心律失常、ARDS、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)失衡等，保護(hù)心肺腦肝腎等多臟器功能,對癥治療,并發(fā)癥的處理,護(hù)理要點(diǎn),（1）嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸等，判斷呼吸困難程度,（2）注意監(jiān)測尿液的色、質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄尿量,一.密切觀察病情變化,護(hù)理要點(diǎn),二.保持呼吸道通暢,清除異物、吸痰、吸氧，必要時(shí)氣管插管、氣管切開,護(hù)理要點(diǎn),三.輸液護(hù)理,淡水淹溺嚴(yán)格控制輸液速度，小劑量、低速度， 避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液釋稀程度,海水淹溺出現(xiàn)血液濃縮癥狀時(shí)及時(shí)保證5%葡萄糖、血漿等液體的輸入，速度稍快,五.心理護(hù)理 家屬和患者,護(hù)理要點(diǎn),四.復(fù)溫護(hù)理 緩慢復(fù)溫，30-32度，中心部位復(fù)溫，熱水浴，溫?zé)嵋后w輸入，脫濕衣，蓋棉被，開空調(diào) ，使用熱水袋，按摩肢體,六.記錄 病情與處理措施詳細(xì)記錄于 搶救記錄本上,溺水防止,不要私自外出游泳，尤其是單獨(dú)外出游泳 不要到不熟悉的水