1、疾病診斷相關(guān)分組分組方法,浙江杭州 馬戈,數(shù)據(jù)收集回顧性收集資料 摘錄以往病案首頁信息及醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的費(fèi)用與成本數(shù)據(jù)信息，包括患者性別、年齡、婚姻、主要診斷、次要診斷、入院情況、出院情況、是否手術(shù)、手術(shù)操作編碼、費(fèi)用類別、搶救有無、護(hù)理有無、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等信息，整理數(shù)據(jù)為病例分組及診療規(guī)范研究作準(zhǔn)備。,DRGs分類操作,2,數(shù)據(jù)整理 (例如),DRGs分類操作,3,數(shù)據(jù)處理住院費(fèi)用正態(tài)分布檢驗(yàn) 分析樣本是否符合符合正態(tài)分布，如不符合，對樣本進(jìn)行整理，對數(shù)轉(zhuǎn)化、數(shù)據(jù)拆分等方法使數(shù)據(jù)滿足決策樹分類要求。 （kolmogorov-smirnov對住院費(fèi)用正態(tài)檢測）,DRGs分類操作,4,D

2、RGs分類操作,數(shù)據(jù)處理預(yù)測變量量化處理（例如）,5,數(shù)據(jù)處理主要影響因素分析 單因素分析不同特征人群醫(yī)療消耗情況比較，分析各特征人群醫(yī)療消耗情況 多元線性回歸分析人群特征對于費(fèi)用和住院天數(shù)的影響，分析主要影響因素,DRGs分類操作,6,DRGs分類操作,數(shù)據(jù)分類分類方法選擇 決策樹（Decision Trees)是當(dāng)前世界流行、使用頻率最高的數(shù)據(jù)挖掘方法，決策樹是解決分類問題比較常用的方法之一，是一種用來實(shí)現(xiàn)分類以及預(yù)測功能的建立模型的方法。 常見的決策樹有卡方自動互動撿驗(yàn)法CHAID、Exhaustive CHAID、分類與回歸樹CART和QUEST等方法。CHAID可以有效處理連續(xù)變量，

3、并且實(shí)現(xiàn)對樹的自動剪枝，顧多選擇此方法進(jìn)行分類。,7,數(shù)據(jù)分類CHAID簡介,DRGs分類操作,8,DRGs分類操作,數(shù)據(jù)分類CHAID之前粗分類,9,數(shù)據(jù)分類確定CHAID決策樹分類軸心 住院費(fèi)用和住院日都可以反映醫(yī)療資源消耗量，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。由于住院費(fèi)用的變異程度小于住院日，因而選擇住院費(fèi)用作為分組軸心。,DRGs分類操作,數(shù)據(jù)分類確定CHAID決策樹分組變量 根據(jù)住院費(fèi)用影響因素分析的結(jié)果結(jié)合文獻(xiàn)知識，選擇年齡分段、入院情況、護(hù)理、手術(shù)、手術(shù)、次要診斷、搶救、出院情況等變量作為分類的解釋變量。,10,數(shù)據(jù)分類設(shè)置決策樹的生長規(guī)則 采用方差分析法作為節(jié)點(diǎn)分割算法； 設(shè)置每個(gè)父節(jié)點(diǎn)只能被

4、分割成n個(gè)子節(jié)點(diǎn)，即對每一個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行最優(yōu)n分割； 節(jié)點(diǎn)例數(shù)少于m時(shí)停止分割，分割后的葉節(jié)點(diǎn)最少有e例： 樹的最大高度為h；,DRGs分類操作,數(shù)據(jù)分類軟件生成結(jié)果 通過統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS）得出分組結(jié)果和各分組規(guī)則。,11,數(shù)據(jù)分類確定各組住院費(fèi)用 以各分類費(fèi)用的中位數(shù)作為參考的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，以各組費(fèi)用的75分位數(shù)作為各類超標(biāo)費(fèi)用的閾值（也有文獻(xiàn)將75分位數(shù)+1.5倍四分位間距作為閾值）。,DRGs分類操作,12,數(shù)據(jù)分類分組合理性評價(jià) RIV(Reduction in variance)值、變異系數(shù)(CV)和非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)、回代檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析分組合理性。,DRGs分類操作,13,DRGs實(shí)施準(zhǔn)備工作,病歷組建強(qiáng)大的工作和研究團(tuán)隊(duì),14,DRGs實(shí)施準(zhǔn)備工作,提高病歷首頁信息準(zhǔn)確性和完整性 DRGs的核心思想是將具有相同特征的病例歸為一類，其分類基礎(chǔ)是患者的主要診斷，在此基礎(chǔ)上再考慮年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況。因此，疾病診斷和編碼不僅是制定DRGs的基礎(chǔ)，也是決定患者支付DRGs組別的依據(jù)。,15,病例首頁信息準(zhǔn)確性和完整性,DRGs實(shí)施準(zhǔn)備工作,16,DRGs實(shí)施準(zhǔn)備工作,制定醫(yī)院診療規(guī)范，規(guī)范診療流程 實(shí)施DRGs付費(fèi)必須依照臨床診療規(guī)范。制定入、出院標(biāo)準(zhǔn)和必做項(xiàng)目等診療標(biāo)準(zhǔn)。 運(yùn)用回顧性循證分析及專家