1、脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標準,楊睿,中山二院 骨科,中山二院 骨科,鑒別能力最強 量化運動的損傷和損傷后恢復(fù) 較高的判斷一致性(interobserver reliability),優(yōu)勢,優(yōu)勢,內(nèi)容,感覺檢查 運動檢查 直腸檢查,內(nèi)容,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,28個關(guān)鍵點 輕觸覺和針刺覺 3分制 和臉上對比 最后檢查肛管深部感覺,感覺檢查,中山二院 骨科,輕觸覺檢查,工具：棉簽（圖） 三分制： 正常（2）與臉上同 異常（1）與臉不同 缺失（0）沒感覺,感覺檢查,中山二院 骨科,可棄別針 先讓病人學(xué)會區(qū)分尖和鈍 三分制： 正常（2）與臉上同（尖） 異常（1）與臉不

2、同（尖） 缺失（0）沒感覺（分不清尖鈍）,感覺檢查,針刺覺檢查,中山二院 骨科,28個關(guān)鍵感覺點,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查誤區(qū) 痛覺過敏1 C4T3交疊區(qū),感覺檢查,中山二院 骨科,感覺檢查,中山二院 骨科,運動肌力檢查,中山二院 骨科,運動檢查,運動檢查,中山二院 骨科,10組關(guān)鍵肌,運動檢查,肌力分級,中山二院 骨科,運動檢查,中山二院 骨科,運動檢

3、查,中山二院 骨科,運動檢查,中山二院 骨科,運動檢查,中山二院 骨科,運動檢查,中山二院 骨科,運動檢查,中山二院 骨科,運動檢查,中山二院 骨科,運動檢查,中山二院 骨科,運動檢查誤區(qū) 全幅度 區(qū)分肌肉的代替運動模式 三頭肌（肩部?。?屈指（肌腱攣縮） 小指外展（伸小指） 反射性運動 痙攣發(fā)作,運動檢查,中山二院 骨科,直腸神經(jīng)學(xué)檢查,中山二院 骨科,直腸神經(jīng)學(xué)檢查,直腸神經(jīng)學(xué)檢查,感覺 肛門括約肌收縮 肛門反射 海綿體反射,中山二院 骨科,直腸神經(jīng)學(xué)檢查,肛門感覺 直腸指檢 詢問患者是否感覺到手指或手指擠壓括約肌產(chǎn)生的力 對判斷是否為完全性損傷至關(guān)重要,中山二院 骨科,直腸神經(jīng)學(xué)檢查,中

4、山二院 骨科,肛門括約肌收縮,檢查肛門括約肌主動收縮 讓患者像忍大便一樣收縮肛門 對區(qū)分AIS “A或B” VS 運動不完全損傷區(qū)別很重要,直腸神經(jīng)學(xué)檢查,中山二院 骨科,反射,在AISA中沒提及,殘損分級,中山二院 骨科,殘損分級,殘損分級,脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的國際標準2000年修訂，2002年重印。 AISA/IMSOP,中山二院 骨科,完全性/不全性,中山二院 骨科,殘損分級,完全性損傷 最低骶段的感覺運動功能完全缺失 不完全損傷 神經(jīng)平面之下感覺or運動部分殘留（包括最低骶段S4S5 ）,殘損分級,感覺平面,中山二院 骨科,感覺平面：正常感覺最末段 左右獨立評價 針刺和輕觸均正常,關(guān)鍵

5、肌最低關(guān)鍵肌肌力3肌且其上關(guān)鍵肌肌力正常 如：C55級，C65級，C74級，C83級 運動平面C7而不是C8 沒有關(guān)鍵肌時參考感覺平面,殘損分級,中山二院 骨科,運動平面,不分左右，只有一個 如：感覺平面：右 C4 左 C5 運動平面：右C5 左C6 神經(jīng)平面：C4,神經(jīng)平面,殘損分級,中山二院 骨科,殘損分級,殘損分級,中山二院 骨科,A：骶段（S4S5）的感覺和運動均不存在 B：神經(jīng)平面之下只有感覺存在沒有運動存在（包括骶段S4S5 ）,殘損分級,殘損分級,C：神經(jīng)平面之下存在運動且一半以上的關(guān)鍵肌肌力3級 注：“運動不全性損傷”（C or D），必須有自主的肛門括約肌收縮，或者有骶段感覺保留與運動平面以下存在三個節(jié)段以上的運動功能殘留,中山二院 骨科,殘損分級,殘損分級,D：神經(jīng)平面之下一半一下（包括一半）關(guān)鍵肌肌力3級 E：感覺和運動功能正常,中山二院 骨科,只針對A級 神經(jīng)平面之下保留部分肌節(jié)和感覺功能 記錄最尾端殘留的感覺或運動,殘損分級,部分保留帶（ZPP）,中山二院 骨科,操作步驟,中山二院 骨科,操作步驟,操作步驟,體檢患者：先感覺后運動 先輕觸（先右后左） 再針刺（再右再左）仰臥為先測到S2，最后統(tǒng)一體位測S3S5專人記錄 運