1、現(xiàn)場流行病學調(diào)查的目的和步驟 加入時間：2009-5-21 8:59:28來源： 點擊：296 最近一段時期，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，手足口病在各個地區(qū)頻繁發(fā)生，甲型流感再度肆虐多個國家，對人民的生命和健康造成了極大的危害，如何有效應對各種傳染病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，已成為當今政府關注的重大問題。在應對挑戰(zhàn)的實踐中，以強調(diào)現(xiàn)場工作能力，尤其是疾病預防控制工作人員應對突發(fā)衛(wèi)生事件反應能力的現(xiàn)場流行病學顯得尤其重要。現(xiàn)場調(diào)查的目的：現(xiàn)場流行病學調(diào)查是主要針對疾?。ǘ嘁姙閭魅静。┑谋┌l(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查。現(xiàn)場流行調(diào)查的根本目的是及時控制疫情蔓延，確定病因（包括傳染源、傳播途徑高危人群

2、以及危險因素）以便及時采取針對性措施控制疫情發(fā)展?，F(xiàn)場流行病學調(diào)查的步驟：啟動現(xiàn)場流行病學調(diào)查的前提條件是獲得公共衛(wèi)生事件的相關信息，這些信息的來源包括各種類型的公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)、政府有關部門（如民政、公安、教育等部門）、企事業(yè)單位、公民和媒體。接獲這些信息以后，有關人員應將信息進行初步分析，經(jīng)過初步確認后，應與信息來源地聯(lián)系，進一步核實情況，同時及時報告有關領導。在得到有關部門的授權或者事發(fā)相關部門的邀請后，應立即前往現(xiàn)場開展調(diào)查?，F(xiàn)場的調(diào)查包括組織準備、核實診斷、確定暴發(fā)或流行的存在、建立病例定義、核實病例并計算病例數(shù)、描述性分析（三間分布）、建立假設并驗證假設、采取控制措施、完善現(xiàn)場調(diào)查

3、和書面報告十個步驟。一、 組織準備組成現(xiàn)場調(diào)查組進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查組應明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務，現(xiàn)場調(diào)查組應由相應的專業(yè)人員組成，一般應包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員，必要時還應增加其它衛(wèi)生專業(yè)和管理人員，現(xiàn)場調(diào)查組應有負責人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作，調(diào)查組成員應明確各自的職責。現(xiàn)場調(diào)查組在奔赴現(xiàn)場前應準備必需的資料和物品，一般可以包括：相關調(diào)查表（有時需要在現(xiàn)場根據(jù)初步調(diào)查結果現(xiàn)場設計調(diào)查表用于調(diào)查）和調(diào)查器材、現(xiàn)場預防控制器材、采樣設備和相應的采樣試劑、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）電腦、照相機和個人防護用品等，適合的交通工具對于現(xiàn)場調(diào)查也必不可少。二、 核實診斷

4、核實診斷的目的在于排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可以通過檢查病例，查閱病史以及核實實驗室檢驗結果進行。核實診斷應包括相應信息的收集，尤其是疾病的特征，從而為明確流行自然史提供線索。首先，收集病人的基本情況，如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，對流行做出簡單描述。其次，收集病人的癥狀、體征和實驗室資料。在調(diào)查時，如果疾病是經(jīng)水或食物傳播的，則要詢問接觸的頻率、時間及性質(zhì)，如果是自然史未知的或不能做出適當?shù)亩x，則應詢問有關疾病傳播以及危險因子等問題。最后，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)實驗室檢查與流行病學資料相互結合進行綜合分析作出判斷。三、 確定暴發(fā)或流行的存在一個較為敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)

5、是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)或流行的前提條件。當報告的病例數(shù)量與疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料相比較后，比較容易觀察到實際病例數(shù)量是否超過既往的正常水平，現(xiàn)時應分析引起報告數(shù)量增多的可能原因：如報告制度是否改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法是否改變。對接診病例的臨床醫(yī)生進行訪談調(diào)查是非常必要的。在調(diào)查中不僅應詢問診斷結果，更應詢問病例的癥狀和體征，這能為獲得疾病發(fā)生的線索，確定流行的存在提供有力的證據(jù)。四、建立病例定義現(xiàn)場調(diào)查中的病例定義應包括四項因素：即患者的的時間、地點、人間分布特征以及臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇倚畔ⅰＴ诂F(xiàn)場調(diào)查中時間是一個關鍵因素，所以，一般來說，定義病例最好運用簡單、容易應用和客觀的方法。例如，發(fā)熱、肺炎的線診斷

6、、血常規(guī)白細胞計數(shù)、血便或皮疹等。在定義病例時，有或沒有實驗室數(shù)據(jù)的均可接受?，F(xiàn)場調(diào)查早期建議使用“較為寬松”的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例。以下舉例說明按照不同的把握程度確定的病例定義。1、確診病例：2009年3月131日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗體陽性的學齡兒童；2、可能病例：2009年3月131日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹的學齡兒童；3、疑似病例：2009年5月131日住在某縣的發(fā)熱兒童。五、 核實病例并計算病例數(shù)核實病例的目的在于根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，并排除非病例。發(fā)現(xiàn)病例可以通過系統(tǒng)的方法搜索，如加強已有的被動監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。發(fā)現(xiàn)并核實

7、病例后，可以將收集到的病例信息列成一臨覽表，以便進一步計算病例數(shù)量和相關的信息。六、 描述性分析（三間分布）流行病學工作者面臨的最基本和最重要的任務之一是描述資料，這項工作又稱為描述流行病學，其目的是闡明哪些疾病正在流行，在何時、何地、何種人群中流行。這就是流行病學中通常所說的三間分布。從這三個方面對現(xiàn)場調(diào)查資料進行描述，可以達到以下目的：首先，它為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素；其次，這一方法用通俗易懂的基本術語提供了有關衛(wèi)生事件的詳細特征；最后，它可以明確衛(wèi)生事件所危及的人群，并提出有關病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其它方面可供檢驗的假設。七、 建立并驗證假設假設

8、是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)流行的來源，假設必須建立在研究設計之前，通常會考慮多種假設。一個假設應包括以下幾項因素：1、危險因素來源；2、傳播的方式和載體；3、引起疾病的特殊暴露因素；4、高危人群。八、 采取控制措施應根據(jù)疾病的的傳染源和傳播途徑以及疾病的特征確定控制和預防措施。預防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進一步暴露和保護易感人群，最終達到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需要強調(diào)的一點是，現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應同時進行。九、 完善現(xiàn)場調(diào)查為了完整、準確地評價流行或暴發(fā)的流行特征，需要找出更多的病例，更好地確定流行強度或評價一個新的檢驗方法檢出病例的技術，因此可能需要一個更詳細的研究。十、書面報告通常調(diào)查組的最后一項任務是撰寫一份書面報告，記錄調(diào)查情況、結果及建議?，F(xiàn)場調(diào)查工作的書面總結一般包括初步報告、進程報告和總結報告。初步報告是第一次現(xiàn)場調(diào)查后的報告，它應包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學調(diào)查和實驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等。隨著調(diào)查的深入和疫情的進展，還需要及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等，這需要及時書寫進程報告。在調(diào)查結束后一定時間內(nèi)，及時寫出本次調(diào)查的總結報告。內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述，引起