1、精神科?？平】到逃?健康的概念,1948年，WHO把健康定義為：“健康不僅僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理和社會適應狀態(tài)。” 1978年，WHO在阿拉木圖宣言中重申：健康不僅是疾病體弱的匿跡，而且是身心健康，社會幸福的完美狀態(tài)。,健康的概念,近代護理學創(chuàng)始人南丁格爾（Nightingale）認為，健康不僅是沒有任何疾病，而且是生命無阻礙地運用其所擁有的每一種能力的狀態(tài)。,健康教育的概念,健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統(tǒng)的教育活動。通過教育，使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體及社會的健康狀況，提高生活質量。,健康教育的概念,1954年，WHO在健康教育

2、專家委員會報告中指出：健康教育和一般教育一樣，關系到人們知識、態(tài)度和行為的改變，一般說來，它致力于引導人們養(yǎng)成有益健康的行為，使之達到最佳的健康狀態(tài)。,健康教育的概念,1981年，WHO健康教育處慕沃勒菲（Moaref. A）博士提出：健康教育幫助并鼓勵人們有達到健康狀態(tài)的愿望，并知道怎樣做以達到這樣的目的；每個人都盡力做好本身或集體應做的努力；并知道在必要時如何尋求適當?shù)膸椭?健康教育的概念,我國學者對健康教育的定義為：健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。 其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，

3、預防疾病，促進健康和提高生活質量。,護理健康教育的概念,護理健康教育的概念，目前國際上尚無確切一致的標準定義。但總的認為，護理健康教育是護理人員利用專業(yè)知識，指導護理對象進行自我保護，自身護理，正確理解健康的含義，進行有利于健康的一系列促進活動的一種有計劃、有目的、有評價的教育過程。,精神科?？平】到逃谋尘?精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。,精神科專科健康教育的背景,我國精神疾病患病率為15%左右。與許多發(fā)展中國家一樣，精神衛(wèi)生方面的情況越來越令人擔憂。 精神衛(wèi)生問題是重要的公共衛(wèi)生

4、問題和突出的社會問題，已經成為我國和國際社會的共識。,精神科專科健康教育的背景,中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）中提出目標中第一個目標就是：加強宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識水平。 精神科醫(yī)療服務資源是提供精神衛(wèi)生服務的核心資源，也為開展疾病預防和健康教育，社區(qū)預防和康復提供技術、人力的支持和依托。,?？平】到逃_展,我院于2010年3月-6月舉辦健康教育系列講座，邀請精神科專家進行授課，住院恢復期患者及家屬為服務對象。 共8期，內容包括：精神健康與精神疾病、精神病人常見癥狀、精神分裂癥及妄想障礙、情感性精神障礙、抗精神病藥物介紹、精神病人的家庭護理、在家庭中如何與精神病患者

5、相處、精神疾病康復。,精神病人的家庭護理,家庭在患者康復中的作用,家屬承擔著早期發(fā)現(xiàn)病情，盡快帶患者就診的責任。 理解和實施醫(yī)生的診療計劃。 因此，家屬在患者和醫(yī)生之間所起到的是橋梁作用。,患者不吃藥怎么辦？,拒絕服藥的原因： 1. 副作用 2. 認識問題 3. 病情 4. 自知力缺乏,對策,1. 減藥或換藥。 2. 反復說明停藥的危害。 3. 一勸二騙三強制。,暗服藥盡量不用或少用,暗示服藥的前提是患者被醫(yī)生明確診斷為某種重性精神病，已經喪失行為能力，不治療就會導致嚴重后果。 暗服藥的風險：可能導致激烈的家庭沖突。 常用于暗服的藥物五氟利多，它是唯一的口服長效藥，注意錐反應。,藥吃下去了嗎？

6、談藏藥,危害： 療效無法保證。 血藥濃度不穩(wěn)，導致嚴重副作用。 說明： 原因是家屬嚴看就吃，不注意就不吃。,對策,1. 家屬保管藥物，看著患者把藥服下。 2. 檢查口腔。 3. 不要馬上離開防止患者把藥吐掉。 4. 觀察病人服藥后的反應。 5. 有副作用說明藥吃了。如果以前有副作用，現(xiàn)在不明原因的沒有了有可能藏藥。,對策,監(jiān)督要從嚴，說教要從寬。 可以在行為上監(jiān)督，但不要嘮叨，防止患者服藥時，總有被“監(jiān)視”的感覺。 使用長效針劑治療。 避免漏服藥。,精神病人的危險行為,自傷、自殺、傷人、毀物、出走。,易導致危險行為的癥狀,命令性幻聽 被害妄想 在妄想的支配下，有人逃避，有人攻擊自己。要注意保護

7、患者的“妄想對象”，盡量不要讓其與患者單獨在一起。,就診注意事項,初 診,復 診,注意事項,初診,程序：家屬患者家屬。醫(yī)生先見家屬，再見病人，最后向家屬交待病情和診療方案。 需提供的病史資料：起病時間、誘因、表現(xiàn)、診療過程、疾病轉歸以及患者的生活社交、工作、學習等情況。,復診,介紹上次就診以來的變化。 包括：癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等。,注意事項,1. 明確就診目的。 2. 提供病史要真實客觀。 3. 敘述簡單明了，重點突出。 4. 作好書面準備。 5. 誰在場，誰不在場？ 6. 保留病人的文字材料，記錄病人的原話。,何時需要住院,自傷傷人傾向。 嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望。

8、 原有癥狀反復出現(xiàn)，有日趨加重的跡象。 拒絕治療，勸說無效。 伴有繼發(fā)性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。,患者服藥期間家屬應觀察,睡眠：每天的睡眠時數(shù)，有無入睡困難，多夢，早醒？ 飲食：有無食欲下降，惡心嘔吐，或嗆咳？ 大便：幾天一次，是否干燥？老年患者尤為重要。,患者服藥期間家屬應觀察,排尿：排尿是否困難？ 脈搏：是否感到心慌？安靜時每分多少次？大于100次/分需要處理。 口水：感到口干，或流涎？ 運動：肢體是否不靈活，或顫抖？ 情緒：沉默寡言，躁動不安？,患者服藥期間家屬應觀察,性功能：性欲亢進或減退？月經不調？ 體重：增加或減輕？最好記錄多長時間內增加或減輕多少。 皮膚：皮疹？色素沉

9、著？ 化驗：血常規(guī)定、生化、心電圖。,不良反應的處理,急性肌張力障礙 口服精神藥物拮抗劑 送醫(yī)院,吞咽困難,吃半流食。 立即通知醫(yī)生。 減藥或換藥。,血白細胞下降,1. 立即通知醫(yī)生。 2. 加用升白細胞的藥物。 3. 密切監(jiān)測血象。 4. 停藥。,過敏性皮疹,1. 通知醫(yī)生。 2. 尋找過敏源。 多數(shù)情況下，難以確定過敏源。只要不能排除藥物過敏，就應立即采取措施，不可大意。 3. 服用抗過敏藥。 4. 停藥觀察。 嚴重過敏反應必須停藥，此時，治療精神病應放在次要地位。,藥源性癲癇大發(fā)作,癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)：發(fā)作突然，患者無法自控，一般不會有生命危險。多發(fā)生于大劑量服藥時，特別是氯氮平和氯丙嗪

10、。 注意事項 1. 防止摔傷。 2. 不要用力按壓四肢。 3. 減藥或換藥。 4. 加用抗癲癇藥物。,發(fā)病早期,治療中期,康復期治愈之后,家屬常見的誤區(qū)及注意事項,發(fā)病早期發(fā)病接受正規(guī)治療,常見誤區(qū)： 1. 否認患有精神病。 2. 緊張恐懼不知所措。 3. 內疚自責羞恥感。 4. 盲目就診服藥。 5. 懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑。,注意事項,早期發(fā)現(xiàn)精神異常。 盡快接受現(xiàn)實穩(wěn)定情緒的。 通過各種可能的途徑(親友書報咨詢等)了解有關知識。 強調：知識就是力量。 盡早到精神病?？漆t(yī)院就診。 嚴格遵守醫(yī)囑，督促病人服藥。,治療中期開始正規(guī)治療疾病臨床痊愈,常見誤區(qū) 1. 對加藥猶豫不決。 2. 住院

11、恐懼。 3. 求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生。 4. 見好就收，不了解何為“治愈”。 5. 復診不及時。 6. 觀察病情不夠細致。,治療中期注意事項,1. 了解藥物的特點副作用療程等知識。 2. 正確掌握住院和出院的時機。 3. 與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系。 4. 了解療效判定標準。 5. 督促病人定期復診。 6. 記錄患者康復日記。,康復期治愈之后,常見誤區(qū)： 1. 擅自停藥。 2. 過度保護。 3. 冷漠指責。 4. 對“病”過于敏感，“草木皆兵”。 5. 期望值過高或過低。,康復期治愈之后,注意事項： 1. 摸索維持治療的藥物品種和劑量。 2. 用藥簡單化。 3. 鼓勵病人料理生活、交流情感。 4. 合理安排生活節(jié)奏。 5. 識別復發(fā)早期征兆。,常見問題,1. 住院多長時間合適？ 2. 出院以后多長時間可以減藥？ 3. 什么情況下，病人可以自己看門診，何時需要家屬陪同？,1. 住院多長時間合適？,住院治療包括幾個階段： 適應住院環(huán)境、控制急性癥狀、達到臨床痊愈、出院前準備等。 一般23個月。住院時間太短，療效不充分；住院時間過長，易加重病人的懶散、依賴，出