1、婦科疾病超聲診斷,婦科疾病超聲診斷 婦科疾病在超聲診斷領域中應用相當廣泛，尤其對盆腔腫塊診斷意義更為重要，它可以了解子宮及附件情況，如子宮有無腫大，腫大疾病的鑒別，有無畸形，盆腔有無腫塊，腫塊的性質及與子宮的關系，這樣給臨床及時診斷及手術方式提供了重要依據(jù)，尤其對于肥胖和未婚婦女患者的婦科疾病診斷是首選方法。,應用范圍 1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宮，雙子宮，先天卵巢發(fā)育不良，處女膜閉鎖，二性畸形等。 2、盆腔占位性病變 子宮肌瘤，子宮內膜異位癥等。 3、炎性病變 如炎性包塊，輸卵管積液等。, 檢查要求： 檢查前2小時飲水500800ml,使膀胱中度充盈，形成透聲窗，且可推開腸管，避免腸管

2、脹氣，影響圖像質量。最好囑患者排空大便，必要時可配合雙合診，將腫塊托起。超聲來鑒別其與子宮的關系?，F(xiàn)在有了先進的陰道探頭，圖像就更清晰。, 檢查方法： 1、經腹壁探測法。 2、雙合診下探測法。 3、陰道探頭直接探測法。（圖象清晰） 體位： 仰臥位 截石位,一、正常子宮、附件 （一）解剖 1、位置：子宮位于小骨盆腔中央，前為膀胱，后為直腸（子宮直腸陷凹為液體易積處） 2、形態(tài)：子宮是一倒置梨形，分子宮、底、體、頸，上部寬大部位為子宮體，上面隆突部為子宮底，下1/3圓柱狀為子宮頸，頸體之間較狹部位稱為子宮狹部。體內空腔為子宮腔，兩側與輸卵管相通。子宮壁分三層，從內至外：黏膜層、肌層、漿膜層,輸卵管

3、為一對細長而彎曲的管道，內側與子宮角相連通，外端游離，與卵巢接近。長約814cm，寬約0.40.5cm，厚約0.20.3cm。 分四部：間質部或稱壁內部,長約1cm;峽部，長23cm；壺腹部，長約58cm;漏斗部或稱傘部，為輸卵管末端，開口于腹腔，游離端稱漏斗狀，長約11.5cm。,卵巢為一對扁橢圓形的性腺，位于輸卵管的后下方，子宮兩側的后上方。成年女子卵巢重約56 g，絕經期后卵巢萎縮變小，變硬。,3、大小 （1）子宮長約78cm，寬約45 cm，厚約34cm。 （2）輸卵管長約814cm，前后徑約0.30.5cm。 （3）卵巢左右各一，大小約為4.03.01cm。,（二）、聲像圖特點 1、

4、縱切： 充盈膀胱之后方為實質均質性結構，形如倒置梨形，茄形。邊緣輪廓線光滑，內部為均勻分布的細小光點，中間可見宮腔內膜線呈增強光帶，隨月經周期內膜的變化，宮腔回聲有所不同。宮頸回聲較宮體回聲稍強，可見帶狀宮頸管回聲，與宮腔內膜線相連。,2、橫切： 探頭從臍向恥骨聯(lián)合水平逐步下移，多平面探測，可見子宮橫斷面，由寬變窄，呈橢圓形，兩側子宮角可見輸卵管開口，內徑0.5cm，一般不易顯示。卵巢通常位于子宮體部兩側外上方，但有很多變異，正常位置的卵巢，其后外側可顯示同側的輸卵管和髂內血管，可作為卵巢定位的標志。正常卵巢切面聲像圖呈杏仁形，內部回聲略高于子宮。卵巢內有時可見卵泡，為無回聲區(qū)。卵巢的大小及卵

5、泡的有無隨月經周期而改變，故超聲診斷應密切結合臨床。,二、常見婦科疾病的超聲診斷 （一）、子宮肌瘤 病理與臨床 病理變化主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤。腫瘤可發(fā)生在子宮的任何部位，但絕大多數(shù)（95）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)也可多發(fā)。根據(jù)腫瘤所在位置分為粘膜下，肌壁間和漿膜下肌瘤。腫瘤與周圍的肌組織受壓后而形成一層疏松網隙區(qū)域，稱之為假包膜。腫瘤標本切面呈灰白色，具有多種變性。,臨床表現(xiàn)與腫瘤的生長部位有關，主要癥狀是子宮出血，發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經量增多，經期延長，粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血，漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀。腫瘤一般生長緩慢，長到一定程度時，可產

6、生下墜感及壓迫癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻或排尿困難。,聲像圖特征 a.子宮增大。增大程度與肌瘤大小，數(shù)目有關。 b.子宮形態(tài)失常，輪廓不規(guī)則。肌壁間肌瘤可造成宮腔內膜線偏移或變形；粘膜下肌瘤可使宮腔內膜線消失。多發(fā)肌瘤可使子宮凹凸不平。,c.肌瘤結節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均勻的高回聲區(qū)。結節(jié)周圍有時可見假包膜形成的暈圈。 d.肌瘤繼發(fā)變性時可出現(xiàn)相應的聲像圖特征。例如合并液化，壞死，腫瘤相應部位可出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)；伴有鈣化時，可出現(xiàn)“新月形”強回聲光團或光帶，后伴聲影等等。,（二）、子宮腺肌癥 當子宮內膜侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌癥或內在性子宮內膜異位癥。多發(fā)生于305

7、0歲的經產婦。子宮多呈均勻性增大，以后壁居多。異位的子宮內膜也可能局限于肌層內，稱子宮腺肌癥。腺肌瘤周圍無假性包膜，此與肌瘤不同。,聲像圖特征 1、子宮均勻性增大 2、肌層增厚，內可見多個小的無回聲區(qū)（由囊狀積血所致） 3、子宮大小和內部回聲，月經前后比較常有變化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宮呈局限性隆起，呈非對稱性增大，腫塊邊緣不規(guī)則，無包膜回聲，以后壁居多。,(三）、卵巢子宮內膜異位囊腫 病理與臨床 子宮內膜異位于卵巢，隨卵巢的功能而變化，周期性出血和其他周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫，約50%以上累及雙側卵巢。囊內含有巧克力樣陳舊性血液，囊腫直徑一般為56cm,多與周圍組織緊密粘連。,臨床

8、表現(xiàn)為痛經，呈繼發(fā)性漸進性，有逐年加劇傾向。月經失調，月經量增多或經期延長，并有不孕。20病例可無自覺癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)子宮有粘連，后傾固定，一側或雙側附件區(qū)可捫及與子宮相連的不活動腫塊，有輕壓痛，子宮后壁或后陷凹處有米粒至蠶豆大小，不規(guī)則的硬結節(jié)，觸痛明顯。,聲像圖特征 a.子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)。 b.壁厚，內壁欠光滑，中等大小，一般為56cm。 c.無回聲區(qū)內可見不均勻的散在光點回聲。,（四）、卵巢非贅生性囊腫 卵巢非贅生性囊腫系一種特殊的囊性結構而非真性卵巢腫瘤，一般體積較小，多能自行消退。 1、濾泡囊腫 來自卵巢的生理囊腫。由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或閉鎖，因

9、而持續(xù)增大，卵泡液潴留而形成囊腫，一般直徑13cm，最大不超過5cm，常為多發(fā)。,2、黃體囊腫 系黃體形成過程中，黃體血腫液化所致。囊腫內徑一般在3cm左右，可大于3cm,妊娠黃體也可增大形成囊腫，一般在妊娠3個月可自然消失。較大的黃體囊腫可能自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂表現(xiàn)，需注意鑒別。,3、黃素囊腫 病理情況下發(fā)生，與滋養(yǎng)層細胞腫瘤伴發(fā)。如葡萄胎患者5060%有之。由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起，多呈雙側性。囊腫大小不一，一般為35cm ,隨滋養(yǎng)層細胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退。,4、多囊卵巢 多囊卵巢綜合征又稱施李綜合征，多見于1730歲婦女，系月經調節(jié)機制失常

10、所致，是與內分泌有關的疾病。,（五）、卵巢贅生性囊性腫瘤 是真性腫瘤，不可自行消失，而且繼續(xù)增大 1、漿液性囊腺瘤（癌） 多為單房，中等大小，510cm，囊壁纖細，光滑。 2、粘液性囊腺瘤（癌） 多為單側多房，體積較大，多在10cm以上，囊壁均勻增厚。（5mm),3、卵巢囊性畸胎瘤（皮樣囊腫） 發(fā)生于生殖細胞，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95以上。腫瘤直徑一般56cm，中等大小，圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內容物由兩或三個胚層的多種成熟組織所形成，主要含外胚層組織，包括皮膚，皮脂腺，毛發(fā)，部分有牙齒及神經組織，此外亦可見中胚層組織如脂肪，軟骨等，內胚層組織少。腫瘤可發(fā)生于任何年

11、齡，但8090患者為生育年齡的年輕婦女。,聲像圖特征 1、脂液分層征： 腫瘤內有一強回聲水平線，在線上方為脂質成份，呈均勻密集細小光點，水平線以下為液性無回聲區(qū)。 2、面團征： 腫物無回聲區(qū)內有光團回聲，邊緣較清晰，附于囊腫壁的一側，為發(fā)脂形成的團塊所致。,3、瀑布征或垂柳征： 當腫瘤中的毛發(fā)與油脂物呈松散結合未構成團塊時，上半部為強回聲，后方聲衰減，反射活躍呈瀑布狀。 4、星花征： 其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質密集細小光點，伴有強回聲光點，漂浮于無回聲區(qū)中，推動和加壓時彌散型分布的光點可隨之移動。,5、壁立結節(jié)征： 腫瘤囊壁可見到隆起的結節(jié)強回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。 6、多囊征： 腫瘤的無

12、回聲區(qū)內可見到小囊，即囊中囊的表現(xiàn)。,7、雜亂結構征： 復雜型中，囊內可含有牙齒，骨組織，鈣化及油脂樣物質，聲像圖上表現(xiàn)為無回聲區(qū)內有明顯增強的光點，光團，光斑，并伴有聲衰減和聲影，但腫塊仍有完整的包膜回聲。 8、線條征： 腫瘤無回聲區(qū)內可見多條短線狀強回聲平行排列，浮在其中。,巧克力囊腫與卵巢囊腫鑒別診斷,巧克力囊腫 卵巢囊腫 位置 多在宮頸水平 多在宮底水平 形態(tài) 圓形橢圓形或不規(guī)則 圓形或橢圓形 包膜 厚，不光滑 薄，光滑 內部回聲 可出現(xiàn)細小光點 無回聲 臨床表現(xiàn) 痛經月經過多不孕 除蒂扭轉及 過大外余無不適,（六）、卵巢惡性實質性腫瘤 臨床 生長迅速，病程短，婦檢腫塊質硬，較固定，向

13、盆腔浸潤則常伴腹水。 聲像圖特征 a.腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，輪廓模糊。 b.邊緣回聲不整或中斷，厚薄不均。,c.內部回聲強弱不一，呈彌漫性分布的雜亂光點，光團，有出血壞死，囊性變時，可局部形成無回聲區(qū)。 d.常伴粘連性腹水征。 CDFI檢查腫瘤部位血流信號豐富，頻譜多普勒具高速低阻特征。,卵巢良惡性腫瘤的鑒別,（七）、盆腔炎性腫塊 慢性輸卵管積水聲像圖表現(xiàn)為： 雙側附件區(qū)出現(xiàn)紡錘形腫塊圖像，壁薄，內部呈無回聲區(qū)。 盆腔膿腫聲像圖表現(xiàn)為： 常在子宮直腸窩處形成橢圓形無回聲區(qū)，子宮可因受壓或粘連發(fā)生變形與移位。,（八）、盆腔腫塊圖像分析時的注意事項 1、應密切結合臨床病史體征分析 根據(jù)其生長速度緩慢而

14、無不適者多為良性腫瘤。 根據(jù)其生長快而伴腹痛，固定者多為惡性或蒂扭轉。 短期內形成有發(fā)熱，腹痛，多為炎性包塊。, 有月經過多者，常見子宮肌瘤。 有停經史，腹痛者，陰道不規(guī)則出血， 要懷疑宮外孕。 較大盆腔腫塊可引起壓迫癥狀，尿頻， 二便困難等。,2、要了解腫塊與子宮的關系。 首先一點要確定在子宮內還是子宮外。宮內的子宮肌瘤看其與子宮融合連續(xù)有無分界。注意宮腔內膜線有無偏移或消失。,3、確定腫塊的物理性質。 囊性 邊界清楚，后壁效應增強，內部是無回聲區(qū)， 考慮卵巢囊腫，巧克力囊腫等。 實質性 邊界形態(tài)多樣，不甚清楚，無后壁效應增強，其內為實質性光點，如腫瘤等。 混合性 腫塊內有比例不等的液性暗區(qū)和實質性光團，如卵巢癌，畸胎瘤等。,4、要鑒別排除直腸糞塊及腸內氣體回聲 必要時請婦科雙合診，同時結合觀察圖像。巨大液性暗區(qū)為主的腫瘤，還要與腹水鑒別。,其他婦科疾病的超聲診斷 子宮發(fā)育異常 子宮發(fā)育異常是生殖器官常見的一種畸形，正確診斷畸形的類型，對臨床有重要意義，超聲診斷較準確。,、幼稚子宮和先天性無子宮 臨床表現(xiàn) 月經稀少、原發(fā)閉經、不孕 先天性無子宮 超聲特征 （）縱橫切均找不到子宮輪廓 （）有時可見兩側