1、國家基本衛(wèi)生服務規(guī)范老年人健康管理服務規(guī)范解讀,澄城縣疾病預防控制中心 王鵬,2011年人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費標準提高。新增經(jīng)費主要用于擴大服務人群，增加服務項目，提高服務質(zhì)量。 增加了65歲以上老年人等重點人群的檢查項目。 增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者的管理人數(shù)。,基本公共衛(wèi)生項目權(quán)重,健康教育 0.06 老年人健康管理 0.09 預防接種 0.08 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 0.05 高血壓患者健康管理 0.15 2型糖尿病患者健康管理 0.06 重性精神疾病患者管理 0.01 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 0.06 合計 0.56,實施基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共服務逐步均等化的重

2、要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，也是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程。 為進一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理，衛(wèi)生部在國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）基礎上，組織專家對服務規(guī)范內(nèi)容進行了修訂和完善，形成了國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）。,政治任務,全縣65歲以上老年人進行免費體檢并實行動態(tài)管理，納入縣政府10項民生實事。 工作流程簡介 宣傳動員 登記告知 健康體檢 填寫檔案 健康干預 健康評價 信息上報 農(nóng)民得實惠，政府得信譽,老年人的概念,老年人除了代表生理年齡的增加，同時也說明他身體的各個器官和系統(tǒng)逐漸失去了自我更新的能力。當一個人接近65歲時，就會從許多方面感受

3、到自己步入人生的另一個階段，因而生物學上一般把65歲作為老年期的開始。美國法律以65歲為界，超過這個年齡即為老年。我國的統(tǒng)計人口年齡構(gòu)成還是用60歲作為界限。,老齡化的概念：什么是人口老齡化？根據(jù)聯(lián)合國劃分人口老齡化程度的標準，其基本的內(nèi)涵是：總?cè)丝跀?shù)中60歲以上的人口所占比例超過10，或者說65歲以上人口所占比例超過7，總?cè)丝谀挲g中位數(shù)超過30歲，014歲的少兒人口占總?cè)丝诘谋壤陀?0，老年人口與少兒人口的比值在30以上。,中國面臨的基本公共衛(wèi)生問題,人口老齡化進程加快，老年人口數(shù)量龐大，我國老年人口絕對值居世界之首。 60歲以上老年人口每年以3.2的速度增長，是世界上老化程度最快的國家，

4、目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。2005年，60歲以上人口比例達到10.5，65歲以上達到7.7 ；預計到2020年，將分別達到16.1 和11.2 。 河北省2010年10月統(tǒng)計：65歲以上老年人8.87 ,人口老齡化問題的解決策略：努力實現(xiàn)健康老齡化目標。 強調(diào)長壽和健康并重；生存的質(zhì)和量的統(tǒng)一。 中國現(xiàn)在人均壽命71.8歲；健康壽命只有62.3歲。,65歲老年人健康管理服務規(guī)范介紹,健康管理,不僅僅是一種技術(shù)而同時也是一種文化！健康不等于疾病，管理不等于治療，健康管理是結(jié)合心理、環(huán)境、運動等學科的復合型管理人才。 健康管理由三部分組成：收集服務對象的個人健康信

5、息；健康評價；健康改善。,服務規(guī)范的結(jié)構(gòu),服務對象 服務內(nèi)容 服務流程 服務要求 考核指標 附件,2014年度65歲以上老年人管理目標,澄城縣65歲以上老年人健康管理工作實施方案: 全縣范圍內(nèi)65歲及以上城鄉(xiāng)常住居民，免費享受老年人健康體檢服務,服務對象,轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民,服務內(nèi)容,每年為老年人提供1次健康管理服務 生活方式和健康狀況評估 體格檢查 輔助檢查 健康指導,生活方式和健康狀況評估,通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。,體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重

6、、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。,輔助檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。,輔助檢查具體項目,血常規(guī)：血紅蛋白、 白細胞、 血小板、其他 尿常規(guī) ：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血、其他 空腹血糖 肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、 總膽紅素 腎功能：血清肌酐、血尿素氮 血 脂 ：總膽固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇,健康指導,告知健康體檢結(jié)果并進行相應健康指導。,1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。 50的老年人

7、患有高血壓。 2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。 3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。 4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。,服務流程,服務要求,（一）開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內(nèi)容所需的基本設備和條件。 （二）加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務。 （三）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作

8、為一次隨訪服務。 （四）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導,考核指標,（一）老年人健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100。 （二）健康體檢表完整率抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)100。,老年人生活自理能力評估表,該表為自評表，根據(jù)表中5個方面進行評估，將各方面判斷評分匯總后，03分者為可自理； 48分者為輕度依賴；918分者為中度依賴； 19分者為不能自理。,健康體檢表說明,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范 填表說明： 本表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康檢查 健康管理內(nèi)容 信息

9、收集 健康評價 健康指導 現(xiàn)存主要健康問題、主要用藥情況（服藥依從性）不需填寫,老年人健康管理需要的表格,轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民人口動態(tài)資料。 老年人生活自理能力評估表 老年人健康體檢表,健康生活方式指導,肌體健康五快，精神健康三良 世界衛(wèi)生組織對人類健康的新標準 五快：食得快、便得快、睡得快、說得快、走得快 三良：良好的個性、良好的處世能力、良好的人際關(guān)系,骨質(zhì)疏松癥,是一種以骨量減少，骨組織的微細結(jié)構(gòu)破壞，導致骨骼的強度降低和骨折危險性增加為特征的一種全身代謝性疾病。老年性骨質(zhì)疏松癥多見于60歲以上的老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。目前我國的骨質(zhì)疏松癥病人約有8400萬。病因尚不

10、十分明確，一般認為發(fā)病與遺傳、激素、營養(yǎng)、生活方式和環(huán)境等因素有關(guān)。,骨質(zhì)疏松癥的預防,老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充可預防或減輕骨質(zhì)疏松。 均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。 適量運動：人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應性，改善平衡功能，減少跌倒的風險。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。 增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D依賴皮膚接受陽光紫外線的

11、照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。 提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。,防治骨質(zhì)疏松知識要點,骨質(zhì)疏松防治的11點提示 （一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。 （二）人的各個年齡階段都應當注重骨質(zhì)疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。 （三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預防骨質(zhì)疏松有益。 （四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。 （五）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤

12、酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。 （六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。 （七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。 （八）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。 （九）預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群應當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。 （十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。,老年癡呆,老年癡呆是一種大腦退行性病變，以起病隱匿，記憶力、智力呈慢性進行性減退，乃至部分或全部喪失，并影響到日常生活和社交活動能力為主要特征

13、，可伴有精神和行為異常的表現(xiàn)。,老年癡呆的預防,老年癡呆是可以預防的：增強文化修養(yǎng)、增加人際交往和興趣愛好，減少有毒物質(zhì)接觸等對預防老年性癡呆有利。預防腦卒中及復發(fā)可以治療和預防血管性癡呆。 健康行為：常吃含有膽堿和維生素B的食物；多動腦多學習；盡量少使用或不用鋁制炊具；預防腦卒中。 懷疑患有老年癡呆應及早就醫(yī)。隨著年齡的增長，癡呆的發(fā)病率和患病率均呈逐漸增高的趨勢，80歲以上老年人癡呆患病率高達20.但有些早期癥狀能通過藥物得到緩解，適當照料和正確的藥物治療，能夠幫助患者減少痛苦，提高生活質(zhì)量。,跌倒,是指平地行走時摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見的問題之一。老年人跌倒多數(shù)發(fā)

14、生在室內(nèi)，主要是浴室、臥室和廚房內(nèi)；少數(shù)發(fā)生在室外，主要是街沿和臺階處。老年人跌倒后輕者可并發(fā)軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫臼等，重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、意識障礙，甚至喪失生命。,防跌倒措施,改善居住環(huán)境 布局、地面、通道、扶梯、照明處、衛(wèi)生間、睡床 指導日常生活 穿著、行動與活動、使用坐便器的方法、跌倒后起身的正確方法、夜間安全防范 運動鍛煉 重視相關(guān)疾病的防治 合理用藥,意外傷害,衰老導致感、知覺下降，動作反應時間延長，認知能力減退等。這些變化，增加了老年人發(fā)生以外傷害（如跌倒、凍傷、燙傷、墜床等）的危險性。,危險因素 神經(jīng)精神疾病：帕金森病、腦卒中、癡呆等。 感覺功能減退：視力、聽力及嗅覺等的減退。 運動系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎等。 藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥等的使用。 其他：機體的衰老性改變、老年人周圍環(huán)境改變等。,意外傷害預防,防跌倒 防進食意外 防墜床 防燙傷 注意交通安全 防止