1、采血后的并發(fā)癥及處理,1,血標(biāo)本采集方法,常用的血標(biāo)本收集方法分為兩種：靜脈抽血法、動脈抽血法。由于抽血法為一項侵入性操作，不論采取哪種方法抽血，因患者自身、操作者的技術(shù)水平等原因均可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：感染、皮下出血、暈針或暈血、橈神經(jīng)損傷等。,2,靜脈采血,靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。,3,靜脈采血常見并發(fā)癥,一、 皮下出血 二、暈針或暈血 三、誤抽動脈血,4,皮下出血,臨床表現(xiàn)： 穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。,5,皮下出血,預(yù)防及處理： 1抽血完畢后，棉簽按壓時間5分鐘以上。 2拔針后棉簽與血管走向平行

2、， 垂直按壓。 3上肢靜脈抽血，如衣袖較緊，要求病人脫去衣袖后抽血。 4提高抽血技術(shù)、掌握入針方法。 5如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，后期熱敷。,6,暈針或暈血,臨床衣現(xiàn)： 暈針或暈血發(fā)生時間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)24分鐘。 1先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。 2發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細弱。 3恢復(fù)期：神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。,7,暈針或暈血,預(yù)防及處理 1進行心理疏導(dǎo)，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助。 2與患者交談，分散其注意力。 3協(xié)助患者取適當(dāng)體位，易發(fā)生暈針或暈血

3、患者取平臥位。 4熟練掌握操作技術(shù)，做到一針見血，減少刺激。 5發(fā)生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，指壓或針灸人中、合谷穴，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。,8,誤抽動脈血,預(yù)防及處理 1.準確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。 2.正確的穿刺方法：于股三角區(qū)捫及股動脈搏動最明顯內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達股靜脈。 3.如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。,9,動脈采血,選擇表淺易于觸及、穿刺方便

4、、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。 通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。,10,動脈采血并發(fā)癥,一、感染 二、皮下血腫 三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 四、假性動脈瘤形成 五、動脈痙攣 六、穿刺口大出血,11,臨床表現(xiàn)： 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴重者有膿腫形成，個別病人會出現(xiàn)全身的癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細菌生長。,感染,12,感染,預(yù)防及處理: 1穿刺時嚴格遵守?zé)o菌原則。 2穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。 3已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。,13,皮下血腫,臨床表現(xiàn) 穿刺點周圍皮膚青紫，患者局部疼痛、灼熱、活動受限。,14,皮下血腫,預(yù)防及

5、處理 ： 1. 加強穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。 2. 如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。 3. 若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；凝血機嚴重制障礙者應(yīng)避免動脈穿刺。 4. 血腫發(fā)生后24小時內(nèi)采用冷敷；24小時后采用熱敷。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。 5. 血腫形成24小時后，可采用燈烤，利于血腫吸收. 6. 內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥。,15,筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷,預(yù)防及處理 1同血腫的

6、預(yù)防及處理。 2盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦。 3注意觀察肢體血運、感覺、運動情況.必要時手術(shù)。 4如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定 (正常值為:08mmHg)，當(dāng)筋膜間室壓力大于3OmmHg時應(yīng)報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。,16,假性動脈瘤形成,假性動脈瘤 (false aneurysm)：橈動脈或足背動脈經(jīng)過反復(fù)的、多次動脈穿刺后，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。,17,假性動脈瘤形成,臨床表現(xiàn)： 假性動脈瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊有“膨脹性”搏動。,18,假性動脈瘤形成,預(yù)防及處理 1.避免在同一部位重復(fù)穿刺。 2.患者若有小的足背動脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋。 3.假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補，效果良好。,19,動脈痙攣,臨床表現(xiàn)： 血管痙攣時遠側(cè)動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，長時間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。,20,動脈痙攣,預(yù)防及處理： 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，暫停抽血，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。,21,穿刺口大出血,