1、Braden壓瘡評分表評分內(nèi)容評估計分標準評分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限輕度受限無損害2、潮濕程度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕3、活動能力臥床坐椅子偶爾步行經(jīng)常步行4、移動能力完全受限非常受限輕微受限不受限5、營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足非富6、摩擦力和剪切力存在問題潛在問題不存在問題一、壓瘡評分分級1.輕度危險：（1516分）2.中度危險：（1314分）3.高度危險：（12分）二、壓瘡評分內(nèi)容具體描述1.感知能力：完全受限：由于意識水平下降或用鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺能力受限所致對疼痛刺激無反應。大部分受限：對疼痛有反應，但只能用呻吟，煩躁不安表示，不能用語言表達不

2、舒適或痛覺能力受損1/2體表面積。輕度受限：對指令性語言有反應，但不能總是用語言表達不舒適，或有1-2個肢體感受疼痛或不舒適的能力受損。無損害：對指令性語言有反應，無感覺受損。2.潮濕程度持續(xù)潮濕：每次移動或翻動病人時幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕。非常潮濕：皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換一次。偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，要求額外更換床單大約每日一次。罕見潮濕：皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時間更換。3.活動能力：臥床：被限制在床上。坐椅子：步行活動嚴重受限或不能步行活動，不能耐受自身的體重或必須借助椅子或輪椅活動。偶爾步行：白天偶爾步行但距離非常短，需借助輔助設(shè)施或獨立行走，大部分時間在床上或

3、椅子上。經(jīng)常步行：在白天清醒時室外步行每日至少2次，室內(nèi)步行至少每2小時一次。4.移動能力： 完全受限：在沒有人幫助的情況下，病人完全不能改變身體或四肢的位置。 非常受限：偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能經(jīng)常改變或獨立地改變體位。 輕微受限：盡管只是輕微改變身體或四肢位置，但可經(jīng)常移動且獨立進行。不受限：可獨立進行主要的體位改變，且經(jīng)常隨意改變。5.營養(yǎng)攝取能力：非常差：從未吃過完整的一餐；罕見每餐所吃食物1/3所供食物；每天吃兩餐或蛋白質(zhì)較少的食物；攝取水分較少或未將湯類列入食譜作為日常補充；禁食或一直喝清流質(zhì)或靜脈輸液5天?？赡懿蛔悖汉币姵酝暌徊?；一般僅吃所供食物的1/2；蛋白質(zhì)攝入

4、僅包括每日3人份肉類或日常量；偶爾吃加餐或接受較少量的流質(zhì)軟食或鼻飼飲食。充足：大多數(shù)時間所吃食物1/2所供食物；每日所吃蛋白質(zhì)共達4人份；偶爾少吃一餐，但常常會加餐；在鼻飼或TPN期間能滿足大部分營養(yǎng)需求。 豐富：每餐均能吃完或基本吃完；從不少吃一餐；每天常吃4人份的肉類；不要求加餐。6.摩擦力和剪切力： 存在問題：需要協(xié)助才能移動病人；移動病人時皮膚與床單表面沒有完全托起會發(fā)生摩擦力；病人坐床上或椅子時經(jīng)常出現(xiàn)向下滑動；肌肉痙攣，收縮或躁動不安時會產(chǎn)生持續(xù)存在的摩擦力。 潛在問題：很費力地移動病人會增加摩擦；在移動病人期間，皮膚可能有某種程度上的滑動去抵抗床單、椅子、約束帶或其他裝置所產(chǎn)生的阻力；在床上或椅子上大部分時間能保持良好的體位，但偶爾有向下滑動。不存在問