1、骨質疏松癥患者教育,ACL-PM003/01-8/2009,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科,2,3,骨質疏松癥的流行病學,女性較男性更容易患骨質疏松癥，尤其是絕經后的女性。 50歲以上的女性患者中，每3人中有1人將經歷一次骨質疏松骨折 2006年我國部分省市的統(tǒng)計：60歲以上的老年人骨質疏松癥發(fā)病率約為59.89%。每年因骨質疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢。 我國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質疏松癥,骨質疏松癥沉默的殺手,4,什么是骨質疏松癥,骨質疏松癥是一種常見的骨組織疾病，也是中年絕經后女性的常見疾病。 世界衛(wèi)生組織（WHO）對于骨質疏松癥的定義為

2、：一種因骨量減少、骨骼微細結構發(fā)生破壞，導致骨骼脆弱而易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。 美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）則強調骨質疏松癥是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 全身系統(tǒng)性疾病,5,骨質疏松癥是如何發(fā)生的,正常的骨,骨質疏松 骨量丟失、骨小梁變薄,骨質疏松骨折,原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.,認識度低：醫(yī)生/人群 干預晚：發(fā)生骨折 防治不規(guī)范：單純補鈣,OP的國內現狀,“Osteoporosis is not serious enough for me to worry about”“Im a healthy p

3、erson. I eat right and exercise so I am not at risk.”“Im too young to worry about osteoporosis.”“Its too late for me to do anything about osteoporosis.”,Osteoporosis Myths,Men 17(12):1726-33.,秒,每3秒鐘就發(fā)生一起骨質疏松骨折！,椎體骨折 22秒/起,髖部骨折 19秒/起,前臂骨折 18秒/起,Albrand G et al. Bone. 2003 Jan;32(1):78-85. Lindsay R e

4、t al. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3 von Friesendorff M et al. J Bone Miner Res. 2008;23(11):1832-41. Bliuc D et al. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):513-21.,骨質疏松骨折后 同一部位或其他部位再發(fā)骨折風險很高,再骨折風險 增加3.3倍,椎體骨折風險 上升5倍,髖部骨折后 近半數患者再發(fā)骨折,絕經后婦女首次骨質疏松骨折后，再骨折風險將顯著增加,首發(fā)椎體骨折后，1年內再發(fā)生率超過19%,首發(fā)髖部骨折后，再發(fā)骨折人均達2.3處,二次骨折將顯著升高死亡風險2倍,1

5、4,OP骨折死亡風險,澳利亞Garvan醫(yī)學研究所JAMA：骨質疏松性骨折及再次骨折后患者死亡風險的長期趨勢 1989年到2007年，60歲以上人群，女性骨質疏松性骨折952例（461例死亡），男性343例（197例死亡）。根據年齡和性別標準化死亡率比較，女性和男性髖部骨折風險增加2.43和3.51，腰椎骨折1.82和2.12，大骨折1.65和1.70，輕微骨折1.42和1.33。如繼發(fā)再次骨折增加死亡危險比女性為1.91，男性為2.99。,15,如何診斷骨質疏松癥,雖然骨質疏松癥是一種悄無聲息的，慢性骨骼疾病，但該病的早期診斷與治療同樣重要。 骨密度檢查（BMD）是目前公認的診斷骨質疏松癥以

6、及了解疾病進展的方法。 通過骨密度檢查可以評估患者的骨骼狀態(tài)，預測未來骨折風險，并且了解用藥后的療效。,16,骨密度檢查,最準確測量骨密度是通過雙能X線儀（DEXA），該檢查過程簡單安全，不會給患者帶來疼痛或不適。 經過檢查后，將您的結果與20-29歲的健康成人骨密度水平進行比較，得到標準差結果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5個標準差以下，即可以診斷為骨質疏松癥。 WHO根據骨密度結果對骨質疏松癥進行分級如下：,17,骨科門診BMD測定指征,女性55歲/絕經后 同時有頸、腰椎及四肢關節(jié)退行性變/骨性關節(jié)炎 規(guī)范方案治療無效的多發(fā)骨痛,女性骨質疏松發(fā)病原因,其它原因,原發(fā)性,口服類固,醇激

7、素,性腺功能,低下,腫瘤,嗜酒,男性骨質疏松發(fā)病原因,骨質疏松癥的分類,原發(fā)性骨質疏松癥 I 型 (絕經后) 雌激素不足為主要病因 II 型 (老年性) 增齡為主要病因 繼發(fā)性骨質疏松癥 由各種疾病、藥物或其它因素引起 特發(fā)性骨質疏松癥,骨質疏松診斷流程,原發(fā)性骨質疏松癥診治指南.中國骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,23,如何治療骨質疏松癥,24,24,未滿足的需求,改善骨質量,各類藥物已經明確其在提高骨密度的療效,足夠的用藥量,目標： 降低骨折風險,骨質疏松治療理想模式與現狀,依從性保證足夠 的用藥量,25,維持骨骼健康 生活方式與環(huán)境,適當的運動 適當運動可以增加

8、骨骼肌肉系統(tǒng)強度，對骨骼健康最為有益的運動是負重運動，如步行、慢跑、爬樓梯、網球、跳舞、太極等，均可強化骨骼系統(tǒng)，增強平衡能力，減少骨折發(fā)生機率。 健康的生活習慣 保持正常飲食和起居作息，避免煙酒與過度熬夜 重視居家安全，避免跌倒 老年人或者是已經患有骨質疏松癥的患者需要重視居家環(huán)境安全，改善環(huán)境，避免跌倒等意外的發(fā)生。如在浴室加裝防滑墊，保持地面干燥，走廊不堆放雜物以及改善陰暗光線等,Weight-Bearing Exercise,Consult your physician first,26,27,維持骨骼健康 鈣劑與維生素D,防治骨質疏松癥最重要的原則是預防勝于治療，因此在年輕時期就應儲

9、存更高的骨量。 攝取足夠的鈣質 鈣質是人體骨骼最重要的成分，從小加強高鈣飲食的攝取，如牛奶，奶酪等乳制品。根據中華醫(yī)學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質疏松癥治療指南，推薦每日成人鈣攝入量為800mg，老年人與絕經后女性每日攝入鈣推薦量為1000mg。 維生素D補充 維生素D對于鈣的吸收以及骨骼的修復均有增強作用。體內維生素D有兩種來源：1、食物吸收；2、自身經過陽光照射合成。,骨質疏松癥的常用藥物治療方案,原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.,治療骨質疏松癥的藥物種類比較多。雙膦酸鹽是目前使用比較廣泛的藥物 不同雙膦酸鹽抑制骨吸收

10、的效力差別很大，因此使用的劑量和用法也有差異,Factors influencing treatment,PROLIA: REAL WORLD,Approximate annual costs 2012 (),Denosumab 366 Alendronate 12 Risedronate 22 Zoledronate IV 267 Raloxifene 259 Strontium 353 Teriparatide sc 3308,靜脈雙膦酸鹽與口服雙磷酸鹽的用法,荷蘭進行的藥物研究顯示，給藥間隔以及胃腸道不良反應是導致口服雙膦酸鹽治療依從性差的主要原因2,34,Sambrook P. Com

11、pliance with treatment in osteoporosis patients. An ongoing problem. Aust Fam Physician 2006;35:135-8. Penning-van Beest FJ, Goettsch WG, Erkens JA, Herings RM. Determinants of persistence with bisphosphonates: a study in women with postmenopausal osteoporosis. Clin Ther 2006;28:236-42.,骨質疏松癥藥物依從性的影

12、響因素？,35,口服藥物依從性與骨折風險,復雜用藥方法 藥物的上消化道刺激癥狀 頻繁的用藥頻率等,住院時間延長,治療后1年有50%左右的患者并未按照要求用藥,骨折風險增加,相關費用增加,患者對于口服雙膦酸鹽 治療依從性差,1. Reginster JY, et al. Bone. 2006;38:S2-S6. 2. U.S. Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. 2004. 3. Weycker D, et al. Osteo

13、poros Int. 2006;17:1645-1652. 4. Downey TW, et al. South Med J. 2006;99:570-575,與其他慢性疾病一樣，藥物治療的依從性差是療效欠佳的主要原因 口服用藥的療效很難再提高 進一步關注給藥間期 一日一次 一周一次 一周一次 一月一次 一年一次 最小程度影響老年患者生活方式 胃腸外給藥 (靜脈滴注/注射),36,如何改善依從性提高藥物的臨床效果？,密固達骨科門診使用,測定血肌酐清除率 口服補鈣（1200mg）+羅蓋全(0.25ug) 輸液室：靜脈輸注密固達5mg，補液500ml 副反應宣教,OP相關骨科患者出院后的生活建議,

14、以下因素需要糾正： 浴室沒有扶手 家中有易滑動的小張地毯 燈光昏暗 走道放有障礙物 在濕滑的戶外環(huán)境下活動,吸煙和大量飲酒對骨骼系統(tǒng)不利,適當戶外活動增加日照，能促進自身活性維生素D的合成,富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食,NOF.CLINICIANS GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS. 2010. 原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17. 中華醫(yī)學會骨科學分會. 骨質疏松骨折診治指南.中華骨科雜志.2008;28(10):875-878.,在骨折牢固的前提下，盡早活動未固定的關節(jié)，盡量減少臥床時間,每日應補充的元素鈣：500-600mg; 維生素D：800-1200IU 注：單純補鈣無法替代抗骨質疏松藥物治療,長期隨訪,意義： 觀察骨折愈合情況 骨質疏松治療療效監(jiān)測 幫助您在醫(yī)生的督促和指導下堅持治療骨質疏松癥這一慢性病，從而能降低再次骨折風險,注意的事項： 隨訪最好由為您治療骨折的醫(yī)生或您的手術醫(yī)生坐診，人員最好相對固定 隨訪時提供全面的病例資料，包括各種檢查結果、X線片和用藥記錄 嚴格執(zhí)行醫(yī)生的指導和治療建議，不要自行中斷抗骨質疏松癥藥物治療，否則可能無法有效降低骨折風險，同時導致前期治療的浪費。,Si