1、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合和護(hù)理問(wèn)題,1,參加人員,2,膝關(guān)節(jié)的組成,3,膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。,4,骨性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,5,6,手術(shù)過(guò)程,手術(shù)在全麻下進(jìn)行。 外科醫(yī)生在患膝作一個(gè)切口，切除臏骨

2、，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細(xì)引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體。術(shù)后患者膝部包扎大量敷料。,7,手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)適應(yīng)證選擇是否正確是影響臨床效果的首要因素。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例。 包括；膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等；少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎，靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)，少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)

3、置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但必須注意適應(yīng)證的選擇，否則肯定會(huì)影響療效，有其他手術(shù)適應(yīng)證的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對(duì)高齡老年患者的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。,8,手術(shù)禁忌癥,首先同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣，全身和局部關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)性感染應(yīng)視為膝關(guān)節(jié)置換的絕對(duì)禁忌證。在下列情況時(shí)，也應(yīng)禁忌行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)： 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓； 膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)時(shí)間融合于功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀。相對(duì)禁忌證包括年紀(jì)輕、術(shù)后活動(dòng)多、肥胖、手術(shù)耐受力差等，這些因素在術(shù)前均需仔細(xì)考慮。此外，病人的合作態(tài)度也是影響療效的一個(gè)重要因素

4、，如患者精神不正常、對(duì)人工關(guān)節(jié)不理解等將會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重屈膝攣縮畸形(大于60)、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對(duì)禁忌證。,9,巡回護(hù)士的配合,做好患者的心理護(hù)理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。 調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當(dāng)。 按照無(wú)菌要求給病人導(dǎo)尿。 擺好體位準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。醫(yī)生洗完手后打消毒泡沫，之后用碘伏淋手，再由臺(tái)上護(hù)士給無(wú)菌紗布擦干碘伏，然后穿衣戴手套。 對(duì)好燈光隨時(shí)觀察燈光，密切注意病人生命體征。 仔細(xì)認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時(shí)給臺(tái)上補(bǔ)充一次性用

5、物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床旁交班。,10,洗手護(hù)士的配合,物品準(zhǔn)備：腹部包，膝關(guān)節(jié)置換特殊器械包，大疝包，兩個(gè)23號(hào)刀片，一個(gè)11號(hào)刀片，骨臘，電刀，吸引器，三個(gè)手術(shù)貼膜，止血帶，燒傷棉墊等。 特注：每人準(zhǔn)備兩幅手套。,11,洗手護(hù)士的配合,消毒、鋪單：遞消毒液，5塊紗布消毒，消毒完后鋪巾、驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。特殊器械：可卡鉗，半月板拉鉤，大的平頭咬骨鉗。 止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊止血打氣至60Kpa，以利止血。膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣05cm切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開(kāi)，顯

6、露整個(gè)關(guān)節(jié)，見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時(shí)器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。,12,洗手護(hù)士的配合,全膝置換的切骨和安裝：在此過(guò)程中大部分是器械商在配合，器械護(hù)士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可卡鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械商應(yīng)及時(shí)傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位器、切骨模塊、測(cè)量導(dǎo)板、脛骨對(duì)線器、脛骨針等器械。 安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺(tái)及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)備齒鑷，大刀，可卡鉗。,13,洗手護(hù)士的配合,復(fù)位：待骨水泥固定后，測(cè)試膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和各個(gè)方面的穩(wěn)定性，必要時(shí)可進(jìn)一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負(fù)壓引流管。 用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點(diǎn)敷料、縫針；乙醇棉球消毒切口周圍皮膚，三角針，4#線縫合皮膚；敷料包扎切口